Узи нерва локтевого сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "узи нерва локтевого сустава" с точки зрения узких специалистов.

УЗИ повреждений и заболеваний локтевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпикондилит. Распространенное заболевание, характеризующееся болями в области надмыщелков плечевой кости. Часто встречается у лиц, профессия которых связана с однообразными повторяющимися движениями рук, особенно пронацией и супинацией (машинистки, музыканты), или с физической нагрузкой на руки при определенном статическом положении корпуса (слесари, стоматологи), а также у спортсменов (теннисистов, гольфистов). В клиническом течении различают острую и хроническую стадии. В острой стадии боль имеет постоянный характер в области одного из надмыщелков, иррадиирует по ходу мышц предплечья, может нарушаться функция локтевого сустава. Возникает боль при сжатии кисти, невозможность удержания руки в разогнутом положении (симптом Томпсона), удержания груза на вытянутой руке (симптом утомления), появляется слабость в руке. При подострой стадии и хроническом течении боли возникают при нагрузке, имеют тупой, ноющий характер. Заметна гипотрофия или атрофия мышц.

Наиболее типичным патологическим состоянием является латеральный эпикондилит или так называемый «теннисный локоть». Медиальный эпикондилит называется «локоть игрока в гольф» или «локоть питчера». Оба этих состояния возникают вследствие травматических и воспалительных состояний в волокнах сухожилий соответствующих групп мышц. Медиальный эпикондилит связан с изменениями в сухожилиях сгибателей. Латеральный эпикондилит связан с патологией сухожилий мышц разгибателей. При развитии тендинита сухожилие утолщается, снижается его эхогенность. Структура может быть неоднородная с наличием кальцификатов и гипоэхогенных участков, отражающих внутрисухожильные микроразрывы. Патологический процесс в начале заболевания носит характер асептического воспаления надкостницы и сухожильно-связочного аппарата в области надмыщелков плеча. В дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Рентгенологически, примерно у трети больных, выявляются периостальные разрастания в области надмыщелков, локтевые шпоры, разрежения костной структуры надмыщелка, участки эностоза и др.

При ультразвуковом исследовании в месте прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости может наблюдаться типичная для дегенеративных изменений картина: гиперэхогенные фрагменты или участки сухожилия, хорошо отграниченные от окружающих тканей. Могут также определяться внутрисуставные тела. В ходе лечения ультразвуковая картина может изменяться: гиперэхогенные участки могут менять свои размеры и форму.

Разрывы дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча. Наблюдаются в основном у лиц среднего возраста, тяжелоатлетов или спортсменов, работающих с отягощениями. Среди всех повреждений верхних конечностей разрывы дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча составляют до 80% случаев. Этот вид травмы значительно нарушает функцию сустава, поэтому чаще встречаются свежие разрывы. При осмотре двуглавая мышца утолщена и деформирована, по сравнению с контрлатеральной конечностью. Сгибание в локтевом суставе осуществляется с трудом за счёт мышц плечевой, плечелучевой и круглого пронатора. Разрывы сухожилия двуглавой мышцы плеча возникают в месте прикрепления его к бугристости лучевой кости. При пальпации можно нащупать оторванный проксимальный конец сухожилия, смещенное вверх до нижней трети плеча.

При ультразвуковом исследовании повреждения сухожилия могут возникать при переломах лучевой кости. В месте разрыва над бугристостью лучевой кости появляется гипоэхогенный участок, отмечается прерывистость фибриллярной структуры сухожилия, кубитальный бурсит, воспаление медиального нерва.

Разрывы сухожилия трехглавой мышц плеча. Разрывы этого типа встречаются реже. Клинически отмечается болезненность по задней поверхности локтевого сустава, пальпаторно выявляется дефект сухожилия выше локтевого отростка. При поднятом над головой локтевом суставе разогнуть руку больной не может (полный разрыв) или действие сопровождается значительным усилием (частичный разрыв).

Полные разрывы отмечаются чаще, чем частичные. При частичных разрывах в месте разрыва образуется гипоэхогенный участок — гематома. При полных разрывах в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы образуется гипоэхогенный участок (гематома), присоединяется бурсит локтевого отростка, в 75% случаев могут встречаться отрывные переломы локтевого отростка, сублюксация локтевого нерва и перелом головки лучевой кости.

Повреждения боковых связок. Изолированные повреждения боковых связок наблюдаются редко. Чаще всего сочетаются с разрывом капсулы, переломами венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, головки лучевой кости. Медиальная связка повреждается чаще, чем латеральная. Механизм разрыва связок непрямой — падение на выпрямленную в локтевом суставе руку.

Отрыв связок чаще происходит в месте прикрепления к надмыщелкам плечевой кости, иногда с костным фрагментом. О разрыве связки свидетельствует патологическая подвижность в локтевом суставе, отек и кровоподтек, распространяющийся на заднюю поверхность предплечья.

Переломы. К числу переломов локтевого сустава относятся переломы мыщелков плечевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки лучевой кости. Наиболее часто возникают переломы головки лучевой кости, составляющие до 50% всех травм локтевого сустава. При этом может повреждаться дистальная часть сухожилия двуглавой мышцы плеча.

В 20% всех случаев травм локтевого сустава возникают переломы локтевого отростка. При переломах локтевого отростка также встречаются повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча. При возникновении отека локтевого сустава может ущемляться локтевой нерв.

Читайте так же:  Тренажер для разработки суставов

Выпот в полости сустава. При исследовании из переднего доступа области венечной ямки можно определить даже незначительное количество жидкости в локтевом суставе. Также жидкость может скапливаться в области ямки локтевого отростка, где нередко выявляются внутрисуставные тела.

Тендинит и теносиновит. При тендинитах сухожилия двуглавой мышцы или трехглавой утолщаются, эхогенность в острой стадии снижается, особенно заметны данные проявления при сравнении с контрлатеральной стороной. В отличие от разрывов, целостность сухожилия сохранена. При хронических тендинитах в месте прикрепления сухожилия к кости образуются гиперэхогенные включения. Структура сухожилия может быть неоднородной.

Бурситы. Наиболее часто встречается бурсит в области локтевого отростка. Бурсит может сопровождать разрывы трехглавой мышцы плеча или способствовать их возникновению. Для бурсита характерно наличие гипоэхогенной полости над локтевым отростком. Содержимое сумки может иметь различную эхогенность от анэхогенной до изоэхогенной. Изменения эхогенности содержимого происходят также с течением времени: могут появляться гиперэхогенные включения. При длительном существовании изменений стенки сумки становятся толстыми и гиперэхогенными. В режимах УЗ-ангиографии визуализируются сосуды в стенках сумки и окружающих тканях. Кубитальный бурсит встречается реже. Он может сопровождать разрывы дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, а также наблюдается при тендинозе. При ультразвуковом исследовании определяется плечелучевая сумка в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости.

Компрессия локтевого нерва в кубитальном туннеле наиболее частая причина всех ультразвуковых исследований локтевого нерва. Сдавление нерва происходит между медиальным краем проксимальной части локтевой кости и фиброзными волокнами, соединяющими 2 головки локтевого сгибателя запястья. К основным ультразвуковым проявлениям кубитального туннельного синдрома относят: утолщение нерва проксимальнее сдавления, уплощение нерва внутри туннеля, снижение подвижности нерва внутри туннеля. Измерения локтевого нерва проводятся при поперечном сканировании.

Вычисления проводятся по формуле площади эллипса: произведение двух взаимно-перпендикулярных диаметров делённое на четыре, умноженное на число я. Исследования показали, что средняя площадь локтевого нерва равна 7,5 мм 2 на уровне надмыщелка. Поперечный диаметр локтевого нерва у мужчин в среднем равен 3,1 мм, а у женщин 2,7 мм. Передне-задний размеры: 1,9 мм и 1,8 мм — соответственно.

Смещение локтевого нерва. Смещения легко диагностируются при ультразвуковом исследовании, когда нерв выходит из борозды при сгибании руки в локтевом суставе и возвращается на свое место при ее разгибании. Данная патология связана с врожденным отсутствием ограничивающих пучков кубитального туннеля. Встречается данная патология в 16-20% случаев. Обычно протекает бессимптомно, но может проявляться болями, чувством покалывания, усталости или потери чувствительности. При сублюксации локтевой нерв в большей степени подвержен травмам.

При ультразвуковом исследовании нерв увеличен в размерах в среднем до 7,2 мм х 3,7 мм. Сканирование при дислокации нерва необходимо проводить без давления на исследуемую область. Исследование проводится при динамической пробе с разгибанием и сгибанием руки в локтевом суставе. При выходе нерва из борозды констатируется смещение. Этот феномен наблюдается также при травмах дистальных отделов плечевой кости, аномалиях трицепса тяжелоатлетов. Однако, в этих случаях смещение локтевого нерва сопровождается смещением медиальной головки трицепса. К смещению локтевого нерва могут также приводить бурситы, разрывы трицепса, аневризмы.

УЗИ при заболеваниях локтевого сустава: что показывает и где сделать

Популярной методикой обследования, которая выявляет воспаления, повреждения и изменения в хряще, а также указывает на наличие жидкости в полости сустава, считается ультразвук. Этот метод часто используют медики в своей практической деятельности, поскольку он не слишком дорогостоящий и обладает хорошей информативностью. Но что показывает УЗИ локтевого сустава врачу, не всегда может понять пациент. В этом и заключается сложность процедуры.

Достоинства аппаратной диагностики

В настоящее время потенциал ультразвука вырос в несколько раз, поскольку технологии цифрового плана для медицинских аппаратов развиваются с высокой интенсивностью. По сравнению с другими исследованиями УЗИ мягких тканей локтевого сустава обладает немалыми преимуществами:

  1. Не оказывает плохого влияния на организм исследуемого (кожу в частности). Выполнять процедуру можно неограниченное количество раз. С помощью ультразвука проводят обследование даже беременным женщинам, находящимся на поздних сроках вынашивания, и совсем маленьким детям.
  2. Обеспечивает сканирование не только самого сустава, но и тканей, которые его окружают. При рентгенографии такое действие нельзя осуществить. Ширина суставной полости и контуры тканей хряща также можно определить при помощи УЗИ.
  3. Эффективность диагностики возрастает из-за возможности проведения обследования сустава в различном положении.
  4. Процедура УЗИ стоит недорого по сравнению с другими аппаратными методами диагностики.
  5. Простая в выполнении и доступная.
  6. Безболезненная и неинвазивная.
  7. Подготовка больного перед процедурой не требуется.

Диагностика заболеваний

Выявление любой болезни на ранней стадии предупреждает её прогрессирование и обеспечивает эффективное лечение. Локтевое сочленение расположено поверхностно. Лучи ультразвука способны отражаться от элементов кости, что позволяет визуализировать все необходимые структуры. С помощью УЗИ возможно диагностировать следующие болезни:

  • пережатие нервного окончания;
  • обострение хронического бурсита;
  • травмы связок сочленения локтя;
  • эпикондилит;
  • гематомы около суставов;
  • повреждения в сухожилиях трицепса и бицепса;
  • тендинит.

  • пережатие нервного окончания;
  • обострение хронического бурсита;
  • травмы связок сочленения локтя;
  • эпикондилит;
  • гематомы около суставов;
  • повреждения в сухожилиях трицепса и бицепса;
  • тендинит.
Читайте так же:  Мыщелок коленного сустава

Некоторые люди из-за своей профессиональной деятельности могут автоматически попасть в группу риска по болезням локтевого сустава. К таким профессиям можно отнести:

  • слесарей:
  • музыкантов;
  • игроков в гольф;
  • теннисистов;
  • работников стоматологического кабинета.

Работа этих людей основана на совершении постоянных однотипных движений, заключающихся в разгибании и сгибании рук. С течением времени при такой работе риск воспалительных процессов или дегенеративных предпосылок в сочленении возрастает. Очень часто от подобных недомоганий страдают спортсмены. У медиков даже существует термин «локоть теннисиста».

Отзывы пациентов

Я бывший спортсмен. По личному опыту могу сказать, что теннис не является столь безобидным видом спорта. За 10 лет соревнований и тренировок было все — от вывихов и растяжений мышц до переломов кисти. Определить степень вывиха плечевого сустава всегда помогало УЗИ.

Считаю, что УЗИ внутренних органов — полезная и временами незаменимая процедура. Однажды сама столкнулась с вывихом плеча. Лечение назначили только после прохождения аппаратной диагностики.

Эта зима принесла мне немало забот. Гололёд был ужасный. В один ужасный день, выходя на улицу, я не удержалась на ногах и упала. Ушиб мягких тканей руки оказался сильным, двигать конечностью было очень больно. Я обратилась к хирургу в местную государственную поликлинику. Специалист в тот же день направил меня на УЗИ, после чего назначил лечение.

Ситуация закончилась для меня благополучно. Спасибо современной медицине и методике УЗИ локтевого сустава. Не занимайтесь самолечением в таких случаях. Нужно доверять только квалифицированным специалистам.

Методика проведения УЗИ локтевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Структуры, которые подлежат ультразвуковой оценке в локтевом суставе: сама полость сустава, суставной хрящ, суставная капсула; сухожилия мышц, участвующих в процессах сгибания и разгибания сустава; медиальный и латеральный надмыщелки, локтевой нерв. Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава проводят из четырех стандартных доступов: переднего, медиального, латерального и заднего. Используют по выбору два положения пациента при исследовании локтевого сустава: сидя или лежа.

Передний доступ. Для исследования области венечной ямки переднего доступа рука слегка сгибается в суставе. Для исключения возможных частичных разрывов и растяжений сухожилий необходимо сравнивать с данными при полном разгибании локтевого сустава. Из передне-медиального доступа оценивают дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы плеча, сухожилия плечевой мышцы, а также сосуды венечной ямки. К венечному отростку локтевой кости прикрепляются волокна наиболее глубоко залегающей плечевой мышцы; над ними следуют волокна, прикрепляющейся к бугристости лучевой кости двуглавой мышцы плеча. Плече-лучевая мышца охватывает всю длину предплечья: от плечевой кости выше надмыщелковой зоны до лучевой кости в области запястья. При поперечном сканировании на уровне венечной ямки плече-лучевая, двуглавая, плечевая мышцы и круглый пронатор визуализируются в виде гипоэхогенных мышечных структур вокруг плечевой кости. При продольном сканировании эти мышцы перекидываются через локтевой сустав.

Для оценки сухожильно-мышечного перехода, а также области сухожильно-костного прикрепления рекомендуется использовать режим панорамного сканирования. Срединный нерв проходит между круглым пронатором и плечевой мышцей. Лучевой нерв залегает между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей.

Медиальный доступ. Для медиального доступа рука должна быть отведена в сторону. Из медиального доступа исследуют медиальный надмыщелок, сухожилия сгибателей, суставную сумку. Датчик устанавливают на медиальный надмыщелок — направление сканирования датчика совпадает с ходом волокон сухожилия. Также данную область исследуют в поперечной плоскости. К медиальному надмыщелку прикрепляются сухожилия мышц сгибателей.

Латеральный доступ. При латеральном доступе рука приведена. Из этого доступа оценивают латеральный надмыщелок, сухожилия разгибателей, суставную сумку. Датчик устанавливается по аналогии с исследованием локтевого сустава из медиального доступа на латеральный надмыщелок плечевой кости. Исследуются сухожилия мышц разгибателей предплечья, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку.

Задний доступ. Для исследования заднего отдела тыльная часть запястья касается крыла подвздошной кости. Из этой позиции оценивают локтевой отросток, сухожилие трехглавой мышцы, сумку локтевого отростка. К проксимальной части локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, образующее сумку в месте прикрепления. Для исследования медиальной части задней поверхности локтевой области предплечье отводится латерально и ротируется кнаружи. Между медиальным надмыщелком по задней поверхности и локтевым отростком в углублении проходит локтевой нерв. На предплечье нерв залегает глубже локтевого сгибателя пальцев до вхождения в канал Гийона, проецируясь на поверхности кожи по краю гипотенара. На предплечье локтевой нерв следует по линии, соединяющей медиальный надмыщелок и латеральный аспект гороховидной кости или гипотенара.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

УЗИ локтевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте так же:  Утренняя зарядка для тазобедренных суставов по бубновскому

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Так как локтевой сустав относительно небольшой и поверхностно расположен, то он очень удобен для исследования с помощью ультразвукового метода (УЗИ). Можно даже сказать, что ультразвуковое исследование является методом выбора при исследовании этого сустава из-за простоты выполнения, информативности и экономичности. Обычно используется датчик с частотой сканирования 7,5 МГц.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав образован суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости, ее блоком и головкой, а также суставными поверхностями локтевой и лучевой костей. В полости локтевого сустава различают три сустава: плече-локтевой, плече-лучевой и луче-локтевой. Суставная капсула покрывает локтевой сустав со всех сторон. Стабилизируют локтевой сустав боковые связки: локтевая и лучевая коллатеральные. Также имеется лучевая круговая связка, укрепляющая луче-локтевой сустав и обеспечивающая стабильность взаимоотношений лучевой и локтевой костей при пронации и супинации предплечья. Передний и задний отдел локтевого сустава укреплены связками недостаточно. Костными ориентирами для исследования локтевого сустава являются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток локтевой кости. По передне-медиальной поверхности костным ориентиром служит бугристость лучевой кости и венечный отросток локтевой кости.

Методика ультразвукового исследования

Структуры, которые подлежат ультразвуковой оценке в локтевом суставе: сама полость сустава, суставной хрящ, суставная капсула; сухожилия мышц, участвующих в процессах сгибания и разгибания сустава; медиальный и латеральный надмыщелки, локтевой нерв. Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава проводят из четырех стандартных доступов: переднего, медиального, латерального и заднего. Используют по выбору два положения пациента при исследовании локтевого сустава: сидя или лежа.

Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний локтевого сустава

Эпикондилит. Распространенное заболевание, характеризующееся болями в области надмыщелков плечевой кости. Часто встречается у лиц, профессия которых связана с однообразными повторяющимися движениями рук, особенно пронацией и супинацией (машинистки, музыканты), или с физической нагрузкой на руки при определенном статическом положении корпуса (слесари, стоматологи), а также у спортсменов (теннисистов, гольфистов). В клиническом течении различают острую и хроническую стадии. В острой стадии боль имеет постоянный характер в области одного из надмыщелков, иррадиирует по ходу мышц предплечья, может нарушаться функция локтевого сустава. Возникает боль при сжатии кисти, невозможность удержания руки в разогнутом положении (симптом Томпсона), удержания груза на вытянутой руке (симптом утомления), появляется слабость в руке. При подострой стадии и хроническом течении боли возникают при нагрузке, имеют тупой, ноющий характер. Заметна гипотрофия или атрофия мышц.

Наиболее типичным патологическим состоянием является латеральный эпикондилит или так называемый «теннисный локоть». Медиальный эпикондилит называется «локоть игрока в гольф» или «локоть питчера». Оба этих состояния возникают вследствие травматических и воспалительных состояний в волокнах сухожилий соответствующих групп мышц. Медиальный эпикондилит связан с изменениями в сухожилиях сгибателей. Латеральный эпикондилит связан с патологией сухожилий мышц разгибателей. При развитии тендинита сухожилие утолщается, снижается его эхогенность. Структура может быть неоднородная с наличием кальцификатов и гипоэхогенных участков, отражающих внутрисухожильные микроразрывы. Патологический процесс в начале заболевания носит характер асептического воспаления надкостницы и сухожильно-связочного аппарата в области надмыщелков плеча. В дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Рентгенологически, примерно у трети больных, выявляются периостальные разрастания в области надмыщелков, локтевые шпоры, разрежения костной структуры надмыщелка, участки эностоза и др.

Где и как сделать УЗИ нервов периферической нервной системы?

Видео (кликните для воспроизведения).

Для диагностики патологий периферических нервных структур “золотым стандартом” остаются электрофизиологические методы, к которым относятся нейромиография и электромиография. Однако популярным остаётся и УЗИ нервов, поскольку перечисленные методы имеют ряд недостатков:

  • не дают возможность оценить состояние прилежащих тканей;
  • не укажут на причину повреждений нервных структур;
  • не информативны при определении характера повреждений;
  • неточно отражают расположение патологических процессов.

А ведь это те сведения, без которых невозможно грамотно спланировать тактику как оперативного, так и консервативного лечения. Ещё совсем недавно диагностика состояния периферических нервов была неполной и не отличалась точностью. Однако внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования нервных структур успешно восполнило существующие пробелы.

Противопоказания

Для УЗИ периферических нервов противопоказаний не обнаружено.

Когда назначают?

В начале патологического процесса, протекающего в периферической нервной системе, исследования не всегда эффективны.

Другие же патологии, к примеру, прострелы локтевого или седалищного нерва, пациент редко воспринимает всерьёз, пока боли не станут невыносимыми и регулярными.

Какие симптомы являются определяющими для доктора, который назначает УЗИ периферических нервов? Их целый список:

  • чувство онемения конечностей, нарушение их работы;
  • боли стреляющего характера;
  • обнаруженные новообразования в проекции стволов;
  • парез стопы;
  • ощущение жжения;
  • любые травмы, негативно влияющие на чувствительность отдельных частей тела или на общую двигательную активность;
  • для визуальной оценки степени рассечения поддерживающей связки карпального канала, если после операции по декомпрессии долго отсутствует улучшение;
  • при доброкачественных фиброзных разрастаниях ткани, например, при невроме Мортона;
  • переживание любых чрезвычайно травматичных ситуаций, в том числе и аварий;
  • подозрение на опухоли любой этиологии.
Читайте так же:  Тендовагинит щелкают суставы

Что смотрят?

Ультразвуковое обследование позволяет детально осмотреть периферические структуры, и, в первую очередь, ключевые нервы верхних конечностей:

  • ствол и волокна лучевого нерва;
  • срединный и плечевой нервные пучки;
  • запястный, мышечно-кожный и подмышечный нервы;
  • сгибатели пальцев.

Кроме того, с большим трудом, можно получить информацию и о нервах нижних конечностей. Например, определить структуру и локализацию таких следующих нервных окончаний:

  • седалищного и бедренного;
  • нижнего и верхнего ягодичного;
  • запирательного и полового;
  • подвздошно-чревного и пахового;
  • больше- и малоберцового;
  • подошвенного и медиального кожного нерва стопы.

Эти группы нервов углублены в мягкие ткани и скрыты костными элементами. Поэтому ультразвуковой датчик не всегда может обеспечить их качественную визуализацию.

Минусы

Несмотря на то, что диагностический метод УЗИ имеет массу плюсов, не лишён он и минусов.

К нежелательным моментам ультразвукового исследования можно отнести недостаточную проходимость нервных импульсов при неудобном расположении нерва для осмотра.

Поэтому не всегда получается качественно осмотреть тот участок периферической нервной системы, который интересует доктора.

Так, осмотр лучевого нервного ствола будет гораздо информативнее, чем осмотр большеберцового. Осмотр может быть затруднён:

  • большим весом пациента;
  • глубинным местонахождением нерва;
  • расположением закрывающих объект исследования костных структур.

К тому же УЗИ – метод достаточно субъективный и это его главный недостаток. Слишком сильно интерпретация полученных данных зависит от опыта и квалификации персонала, а также от качества оборудования.

Цена и где сделать?

Пройти ультразвуковое обследование периферических нервов можно в любой бюджетной клинике города. Кроме того, качественные, но платные медицинские услуги можно получить в частных клиниках. Цена УЗИ в Москве нервных окончаний может варьироваться от 900 до 1500 руб.

Ценовая политика и места для исследования

Где сделать УЗИ локтевого сустава и сколько стоит процедура, интересуются многие люди, столкнувшиеся с травмой или другими проблемами локтя. Обследование может быть проведено в любом учреждении медицинского направления при условии оснащения больницы либо поликлиники кабинетом ультразвуковой диагностики.

Если у больного на руках имеется направление врача, тогда процедура УЗИ в государственном учреждении должна быть проведена бесплатно. Направление может выдать:

В частных клиниках процедура УЗИ чаще всего платная. Её стоимость может колебаться от 1 до 1,5 тысяч рублей. На стоимость обследования влияют:

  • престиж и репутация медучреждения;
  • наличие оборудования и его качество;
  • квалификация врача.

При выборе места проведения лучше всего ориентироваться на аппаратуру. Она должна быть современной и иметь разрешающую способность. Опыт врача также учитывается.

Обследование ультразвуком помогает оценить состояние сустава локтя до проведения терапии и после неё. Это обследование очень важно, поскольку оно позволяет установить степень болезни и подобрать подходящее лечение.

Врач всегда действует в интересах пациента, поэтому не нужно заниматься самолечением и доверять специалистам с сомнительной репутацией. Неверно подобранное лечение после неправильно сделанного УЗИ может только навредить пациенту.

Подготовка

При подготовке к сонографии периферической нервной системы специфические подготовительные меры отсутствуют. Однако перед процедурой стоит подробно обсудить с врачом имеющиеся симптомы.

Если в месте предполагаемого обследования есть поражения кожи, то процедуру стоит перенести до полного их заживления.

Этапы и расшифровка УЗИ

Показания к проведению

Ультразвуковое исследование можно назначать людям с разным состоянием здоровья. Показаниями к проведению УЗИ локтя являются:

  • локальные отёки и опухоли;
  • боль, которая беспокоит длительное время;
  • покраснения на кожном покрове;
  • скованность при движении;
  • травмы;
  • новообразования;
  • ревматизм;
  • выпот в суставной части или предпосылки для него;
  • поражение хрящевого сустава.

Поскольку методика считается безвредной и довольно безопасной, то и противопоказаний она не имеет.

Как делают?

Для того, чтобы получить чёткое и точное изображение, врач-сонолог наносит на кожу гель, усиливающий проводимость датчика. Чтобы обследовать седалищный нерв, доктор устанавливает частоту в 3-5 МГц. Для лучевого, локтевого сплетений и других периферических нервных структур частота меняется и становится равной 7 – 15 МГц.

УЗИ периферических нервных волокон проходит в несколько этапов:

  1. Во-первых, определяют точное расположение исследуемого объекта.
  2. Во-вторых, искомый нерв рассматривают в поперечной и продольной плоскостях. Причём оценка крупных нервных стволов существенно проще, чем поиск и осмотр мелких разветвлений. Дело в том, что в процессе двигательных функциональных тестов, мелкие нервы могут быть не видны доктору.

Плюсы

УЗИ периферических нервных структур – это диагностический метод, широко востребованный в современных медицинских учреждениях. Этот способ обследования имеет целый ряд положительных моментов:

  • финансовая доступность;
  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • безопасность для всех категорий пациентов;
  • отсутствие противопоказаний и подготовительных мероприятий;
  • возможность динамической оценки за состоянием проблемного участка;
  • возможность комплексной диагностики в сочетании с другими методиками обследования;
  • хорошая визуализация нервных волокон и окончаний;
  • возможность проводить обследование столько раз, сколько это необходимо и так часто, как нужно пациенту.

Патологии

В течение ультразвукового обследования врач рассматривает устройство нервных пучков и может обнаружить отклонения от нормы, которые могут быть признаком патологического процесса. Например:

При любой патологии периферических нервов будет назначено дополнительное обследование, для уточнения окончательного диагноза. Кроме УЗИ часто используют допплеровское сканирование и нейромиелографию.

Проведение функциональных тестов является важной частью диагностики нервных структур.
Читайте так же:  Эндопротезирование суставов по мкб

Например, они дают возможность провести анализ сдвига седалищного нерва и окружающих тканей.

На основании подобных тестов определяют и вывих седалищного нерва.

Важно понимать, что этот нерв может постоянно травмироваться о близлежащие кости.

Этапы и расшифровка УЗИ

Процедура не нуждается в предварительной подготовке. Как правило, пациентов усаживают на кушетку и предлагают им занять удобное положение (лёжа или сидя). Врач обрабатывает проблемное место специальным гелем, облегчающим скольжение аппарата по коже и улучшающим контакт техники и телом. После этого к области обследования прикладывают датчик, с помощью которого информация направляется на монитор компьютера. Она преобразовывается в схематическое изображение чёрно-белого цвета.

Вся манипуляция занимает не более трети часа. Она не вызывает неприятных ощущений. Специалист должен осмотреть сустав в нескольких плоскостях:

Медиальная полость позволяет оценить общее состояние сухожилия на плече и локтевом нерве. Латериальный доступ предполагает осмотреть сухожилия разгибателя на плече, связки кольцеобразной и коллатеральной формы, радиальный нерв. Во фронтальной плоскости исследуются средний нерв, сустав локтя целиком и сухожилие на бицепсе. Задний осмотр позволяет увидеть суставную сумку, локтевую ямку и сухожилие треглавой мышцы.

Чтобы определить, какой степени у пациента растяжение связок, нужно проводить сравнительный анализ данных в согнутом и разогнутом состоянии конечности. После окончания процедуры проводят расшифровку полученных результатов, благодаря которой пациенту удаётся поставить точный диагноз. При обнаружении жидкости в суставной полости в большинстве случаев больному рекомендуют сделать пункцию.

В процессе проведения ультразвукового исследования локтевого сустава врач обращает внимание не только на проблемный участок, но и на:

  1. Структуру костной ткани. В учёт не должны приниматься контуры хрящей.
  2. Выступы на поверхности мыщелков.
  3. Нервы и сухожилия.
  4. Однородность структуры гиалинового хряща и его толщина. Нормой считается показатель не более 2 мм.
  5. Отсутствие либо наличие жидкости в локтевой ямке. При обнаружении воды делают вывод о воспалении синовиальной оболочки.
  6. Локтевой отросток и жидкость в нём. Её наличие указывает на воспаление синовиальной сумки. При запущенном состоянии заболевания на экране будет заметна неоднородность жидкости.
  7. Воспаления сухожилий. Если одно из них воспалено, то оно будет утолщено, а его эхогенность снижена. Если заболевание запущено, то контуры сухожилий могут потерять чёткость.

Данные, которые были получены после УЗИ, обязательно обсуждаются с лечащим врачом. Специалист назначает лечение и уточняет характер заболевания при помощи дополнительных мер диагностики.

Расшифровка

Во время обследования выясняют состояние нервного ствола, его целостность и структуру, состояние прилежащих тканей и ясность контуров.

Все эти параметры обязательно отражаются в протоколе исследования.

Если в структуре нервных волокон обнаруживаются негативные изменения, то доктор указывает:

  • какого вида повреждение;
  • зону сдавления и её степень;
  • причину стеноза и сокращение диаметра нерва.

Если найдено новообразование, доктор дополняет протокол его описанием, в котором указаны контуры, структура, кровоток (или его отсутствие), взаимодействие с прилежащими тканями.

Целесообразнее начать обследование периферических окончаний с точки наибольшей идентификации нервного ствола. После чего, смещаясь в ближнем и дальнем направлениях, оценить состояние и функциональные особенности нерва на всем его протяжении.

Характерные признаки нервов

Есть несколько характерных признаков, которые отличают изображение нерва от изображений других анатомических структур:

  1. Поперечная проекция представляет нерв как круглую или овальную структуру с ровным контуром повышенной эхогенности и разнородной внутренней составляющей.
  2. Продольная проекция демонстрирует его как линейное образование с ровным эхогенным контуром и правильным чередованием полос разной эхогенности. Толщина периферических нервных структур может варьироваться от 1 до 8 мм.

Осмотр здорового нерва позволяет увидеть однородное образование с высокой эхогенностью. Поэтому нормальные нервные ткани на УЗИ визуализируются нечётко. А вот патологические изменения в нервах сопровождаются снижением эхогенности и утолщением ствола. В итоге изменённый участок выявляется посредством измерения основных параметров и детального рассматривания волокон.

Также оцениваются динамические пробы – исследования нервов под нагрузкой. Такие процедуры часто проводятся в комплексе с допплеровским изучением кровотока в исследуемой области.

Это необходимо для получения детальной картины работы нервов и участия в этой работе кровеносных сосудов.

В ходе этих проб, движения должны быть беспрепятственными и свободными.

Это необходимо, чтобы при обнаружении некоторых патологий не вызвать защемления нерва (например, при остеофите).

Определение места компрессии

Одной из задач УЗИ периферических нервов является определение места компрессии нерва. Для этого применяется несколько основных параметров:

  1. Степень утолщения в том месте, в котором зафиксировано сдавливание. Расчёт этого параметра производится посредством деления максимальной ширины нерва на его толщину. Нормальное значение равно 3,3 – всё, что превышает этот показатель, считается патологией.
  2. Площадь участка с повышенной толщиной. Если она превышает принятое стандартное значение, то это тоже говорит о патологическом процессе.
  3. Пониженная эхогенность и волокнистость нервной структуры.
  4. Изменения строения нерва, увеличение толщины его отдельных пучков.

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

В клинической практике ультразвуковые исследования отдельных органов и систем становятся все более значимыми и востребованными. Сонография имеет неоспоримые преимущества перед остальными диагностическими методами. Главным образом, они заключаются в безопасности, дешевизне и информативности процедуры.

Источники

Узи нерва локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here