Симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава" с точки зрения узких специалистов.

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки колена Характерные особенности
Растяжение Отмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
Надрыв Повреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основания Происходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Хирургическое лечение показано при сочетании разрыва задней крестообразной связки с отрывным переломом, после острого изолированного разрыва задней крестообразной связки, при травме нескольких связок и хронической недостаточности задней крестообразной связки. Отрывной перелом в месте прикрепления задней крестообразной связки возникает редко. В отсутствие смещения такие переломы лечат консервативно. При значительном смещении необходима открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Изолированные повреждения задней крестообразной связки принято лечить консервативно, но такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникают дегенеративные изменения. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены дегенеративные изменения. Таким образом, из-за риска нестабильности и большой вероятности развития артроза предпочтение следует отдавать хирургическому восстановлению задней крестообразной связки.

Раньше при полном центральном разрыве хирургическое лечение состояло в сшивании связки, но стабильность сустава после этого, как правило, оставляла желать лучшего. Современные методы предполагают проведение сухожильного алло-или аутотрансплантата через костные каналы, что позволяет более полноценно воспроизвести исходную анатомию связки.

Существует несколько способов реконструкции, различающихся восстановлением одного или двух пучков. Сначала в ходе операции дублировали трансплантатом только переднелатеральный пучок собственной связки, затем, обнаружив, что после подобных операций нередко возникала слабость заднего отдела сустава, начали укреплять и заднемедиальный пучок. Преимущество укрепления обоих пучков до сих пор не доказано, так как не существует долгосрочных сравнительных клинических исследований.

Необходимость хирургического вмешательства при одновременной травме множества связок еще более очевидна. По данным большинства исследований, при сочетай ной травме предпринимались попытки прямого сшивания задней крестообразной связки. После операции жалобы обычно отсутствовали, но очень часто при осмотре обнаруживали остаточную слабость связочного аппарата. Современный подход к лечению таких больных включает укрепление связок алло- или аутотрансплан-татами.

Клиническая картина [ править | править код ]

Разрыв задней крестообразной связки возникает при тяжелом повреждении коленного сустава. Обычные обстоятельства травмы — прямой удар по колену или удар о приборную доску при автомобильной аварии. Как правило, разрыв сопровождается значительным гемартрозом и болью.

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения. При травме задней крестообразной связки больные редко слышат треск или жалуются на нестабильность сустава. Типичные жалобы включают боль в коленном суставе, отек и тугоподвижность.

Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность и нестабильность сустава. Больные с выраженным О-образным искривлением ног или сопутствующей травмой наружных связок коленного сустава часто жалуются на ощущение нестабильности или провала в суставе. Для повреждения задней крестообразной связки характерны специфические механизмы, отличные от механизмов повреждения передней крестообразной связки. Выше был упомянут удар о приборную доску, при котором на переднюю поверхность голени при согнутом колене воздействует сила, направленная назад. Во время занятий спортом причиной повреждения служит в первую очередь удар по передней поверхности голени или падение на согнутое колено при согнутой к подошве стопе (в отличие от основного для травмы передней крестообразной связки скручивающего механизма при замедлении движения). Значительные повреждения коленного сустава с вовлечением помимо задней крестообразной множества других связок возникают при воздействии на переразогнутое колено силы в боковом направлении.

Читайте так же:  Диагностика суставов и позвоночника

Физикальное исследование [ править | править код ]

При первичном осмотре травму задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок. Повреждение задней крестообразной связки затрудняет оценку связочного аппарата переднего отдела сустава из-за отсутствия стабильного исходного положения при проведении пробы Лахмана или переднего выдвижного ящика.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто. Несмотря на исходную настороженность, во многих случаях повреждения задней крестообразной связки обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди. Отмечают степень смещения большеберцовой кости назад и ощущения в момент остановки движения. Степень смещения определяют по изменению сдвига переднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра. В среднем суставная поверхность большеберцовой кости выступает на 1 см вперед. Для уточнения этого показателя рекомендуют начать обследование с неповрежденной ноги.

Другая проба для оценки состояния задней крестообразной связки — проба Годфри. Согнув колено и бедро больного, наблюдают образование под действием силы тяжести ступеньки между большеберцовой и бедренной костями. При активном сокращении четырехглавой мышцы можно заметить вправление этого подвывиха.

Проба обратной смены точки опоры аналогична пробе латеральной смены точки опоры при травме передней крестообразной связки. Стопу разворачивают наружу и снаружи надавливают на колено. После этого, разгибая согнутую в колене ногу с 90° до 20—30°, пальпаторно определяют вправление задненаружной части суставной поверхности большеберцовой кости.

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава, так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, на рентгенограммах в стандартных проекциях ищут признаки переломов, вывихов и других сопутствующих повреждений. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих назад, видимый на боковых рентгенограммах. Увеличить информативность рентгенологического метода можно, если совместить рентгенографию с пробой заднего выдвижного ящика и сравнить эти снимки со снимками здоровой ноги. Если больного обследуют не сразу, то по рентгенограммам оценивают степень появляющихся со временем дегенеративных изменений в бедренно-надколенниковом и медиальном бедренно-большеберцовом сочленениях.

Обычные рентгенограммы необходимы, но методом выбора при подозрении на повреждение задней крестообразной связки все же является МРТ. Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра. При сочетанной травме связок МРТ используют для визуализации передней крестообразной связки, так как клиническая оценка ее состояния при полном разрыве задней крестообразной связки затруднена.

Специальные методы [ править | править код ]

При длительно существующем изолированном разрыве задней крестообразной связки происхождение болевого синдрома в медиальной части сустава и в области сочленения надколенника с бедренной костью уточняют по рентгенограммам. Некоторые хирурги считают нужным назначить сцинтиграфию костей для оценки накопления изотопа в этих зонах. Если исследование показывает увеличение нагрузки без выраженной деформации суставных поверхностей, то у таких больных после реконструкции задней крестообразной связки можно рассчитывать на устранение симптомов за счет устранения перегрузки связочного аппарата.

Осложнения [ править | править код ]

Самое частое осложнение после реконструкции задней крестообразной связки — слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к Рубцовым спайкам внутри сустава.

Виды разрывов ЗКС

Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Болевой синдром купируется в таких случаях приемом противовоспалительных препаратов. Но наблюдение специалиста необходимо, нижнюю конечность временно иммобилизуют.

Вторая степень – разрыв связки без деформации других структур. Здесь важно оценить последствия такой травмы, как при этом функционирует коленный сустав. Решение об оперативном вмешательстве врач принимает после снятия острой симптоматики.

Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена почти всегда вызывает нестабильность, что становится поводом к операции во избежание осложнений.

Содержание

Лечение разрыва задней крестообразной связки.

Тактика ведения пациента индивидуально подбирается специалистом в зависимости от общей картины заболевания, образа жизни и возрастных особенностей:

Консервативная методика

Она подходит в том случае, когда после травматизации сохраняется стабильность положения голени. Первое время требуется наложение холода на поврежденную область, прием медикаментов, снижающих боль и отек. На период лечения требуется ограничить движение колена путем применения ортезов и фиксаторов. Гемартроз врач устраняет при пунктировании шприцем сустава. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты способствуют ускорению процесса заживления и снижению воспаления. Постепенно, когда отек уменьшается, назначают лечебную гимнастику, с целью укрепления мышц. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.

Хирургическое лечение

Применяют артроскопию, как наиболее щадящий метод, способствующий скорейшему выздоровлению, а также наиболее эффективный. Поводом к хирургии является нестабильность в его работе, патологические движения, которые дополнительно наносят микротравмы суставным хрящам и менискам, что провоцирует развитие артроза. При наличии показаний производят подготовку пациента к оперативному лечению. Затем в процессе операции обеспечивают доступ к суставу путем выполнения маленьких разрезов на коже – их достаточно для того, чтобы ввести артроскоп и хирургические инструменты в полость. Благодаря тому, что с камеры артроскопа изображение структур сустава транслируется на монитор, визуализация структур сустава обеспечивается в многократном увеличении. Специалист определяет область повреждения, затем принимает решение о том, какие манипуляции необходимо выполнить и тут же их производит.

Читайте так же:  Больно ли откачивать жидкость из коленного сустава

При разрыве ЗКС артроскопически выполняют ее пластику при помощи аутотрансплантата. Как правило, используют сухожилие полусухожильной мышцы. Такой способ лечения помогает возвращению утраченных функций. При выявлении деформации других тканей по возможности производят восстановление их целостности. После артроскопии пациента выписывают уже в день операции. Впоследствии для обеспечения лучших результатов после операции рекомендуется посещать врача и пройти курс реабилитации.

Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Реабилитация после травмы ЗКС

Реабилитационные мероприятия включают целый курс упражнений, процедур и применение вспомогательных приспособлений, которые разрабатываются индивидуально для каждого. Прежде всего, необходима фиксация сустава. Затем производят постепенное увеличение нагрузок, путем назначения лечебной физкультуры, механотерапии. Физиотерапия нужна для ускорения заживления. Иногда для этих же целей проводят курс внутрисуставных инъекций ОТП или гиарулонатов. В начале пациент выполняет упражнения в клинике, затем допускается их выполнение на дому. Минимальный срок реабилитации – 3 месяца.

Прогноз

Чаще всего в отношении этого вида травмы прогноз благоприятный. Даже при консервативном лечении возможен возврат к спортивной деятельности, так как стабилизация колена достигается тренировками передних мышц бедра. После пластики связки и прохождении курса послеоперационной реабилитации, как правило, функция сустава, ее стабильность, полностью восстанавливается, появляется возможность вернуться к спортивным занятиям.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)295-50-82.

Разрыв задней крестообразной связки

Содержание

Как проводится диагностика

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Клиническая картина [ править | править код ]

Разрыв задней крестообразной связки возникает при тяжелом повреждении коленного сустава. Обычные обстоятельства травмы — прямой удар по колену или удар о приборную доску при автомобильной аварии. Как правило, разрыв сопровождается значительным гемартрозом и болью.

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения. При травме задней крестообразной связки больные редко слышат треск или жалуются на нестабильность сустава. Типичные жалобы включают боль в коленном суставе, отек и тугоподвижность.

Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность и нестабильность сустава. Больные с выраженным О-образным искривлением ног или сопутствующей травмой наружных связок коленного сустава часто жалуются на ощущение нестабильности или провала в суставе. Для повреждения задней крестообразной связки характерны специфические механизмы, отличные от механизмов повреждения передней крестообразной связки. Выше был упомянут удар о приборную доску, при котором на переднюю поверхность голени при согнутом колене воздействует сила, направленная назад. Во время занятий спортом причиной повреждения служит в первую очередь удар по передней поверхности голени или падение на согнутое колено при согнутой к подошве стопе (в отличие от основного для травмы передней крестообразной связки скручивающего механизма при замедлении движения). Значительные повреждения коленного сустава с вовлечением помимо задней крестообразной множества других связок возникают при воздействии на переразогнутое колено силы в боковом направлении.

Физикальное исследование [ править | править код ]

При первичном осмотре травму задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок. Повреждение задней крестообразной связки затрудняет оценку связочного аппарата переднего отдела сустава из-за отсутствия стабильного исходного положения при проведении пробы Лахмана или переднего выдвижного ящика.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто. Несмотря на исходную настороженность, во многих случаях повреждения задней крестообразной связки обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди. Отмечают степень смещения большеберцовой кости назад и ощущения в момент остановки движения. Степень смещения определяют по изменению сдвига переднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра. В среднем суставная поверхность большеберцовой кости выступает на 1 см вперед. Для уточнения этого показателя рекомендуют начать обследование с неповрежденной ноги.

Другая проба для оценки состояния задней крестообразной связки — проба Годфри. Согнув колено и бедро больного, наблюдают образование под действием силы тяжести ступеньки между большеберцовой и бедренной костями. При активном сокращении четырехглавой мышцы можно заметить вправление этого подвывиха.

Проба обратной смены точки опоры аналогична пробе латеральной смены точки опоры при травме передней крестообразной связки. Стопу разворачивают наружу и снаружи надавливают на колено. После этого, разгибая согнутую в колене ногу с 90° до 20—30°, пальпаторно определяют вправление задненаружной части суставной поверхности большеберцовой кости.

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава, так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Читайте так же:  Узи челюстного сустава

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, на рентгенограммах в стандартных проекциях ищут признаки переломов, вывихов и других сопутствующих повреждений. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих назад, видимый на боковых рентгенограммах. Увеличить информативность рентгенологического метода можно, если совместить рентгенографию с пробой заднего выдвижного ящика и сравнить эти снимки со снимками здоровой ноги. Если больного обследуют не сразу, то по рентгенограммам оценивают степень появляющихся со временем дегенеративных изменений в бедренно-надколенниковом и медиальном бедренно-большеберцовом сочленениях.

Видео (кликните для воспроизведения).

Обычные рентгенограммы необходимы, но методом выбора при подозрении на повреждение задней крестообразной связки все же является МРТ. Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра. При сочетанной травме связок МРТ используют для визуализации передней крестообразной связки, так как клиническая оценка ее состояния при полном разрыве задней крестообразной связки затруднена.

Специальные методы [ править | править код ]

При длительно существующем изолированном разрыве задней крестообразной связки происхождение болевого синдрома в медиальной части сустава и в области сочленения надколенника с бедренной костью уточняют по рентгенограммам. Некоторые хирурги считают нужным назначить сцинтиграфию костей для оценки накопления изотопа в этих зонах. Если исследование показывает увеличение нагрузки без выраженной деформации суставных поверхностей, то у таких больных после реконструкции задней крестообразной связки можно рассчитывать на устранение симптомов за счет устранения перегрузки связочного аппарата.

Диагностика повреждения ЗКС

Предположить диагноз специалист уже может исходя из механизма травмы. Именно поэтому так важно не упускать детали на приеме у врача в клинике. Отек, выраженный гемартроз зачастую не позволяют провести детальный осмотр. Однако функциональные тесты, являются показательными при этой травме. Методы визуализации, а именно МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), дают наиболее четкую картину процесса. По показаниям диагностика проводится при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, позволяющей визуализировать патологию изнутри.

Основные признаки разрыва задней крестообразной связки [ править | править код ]

  • Частота данной травмы увеличивается.
  • Обычная причина — форсированное смещение голени назад.
  • Характерно западение большеберцовой кости относительно бедренной.
  • Положительный симптом заднего выдвижного ящика.
  • Чаще разрыв возникает при автомобильных авариях (при ударе о приборную доску) или занятиях спортом.
  • В 60% случаев сопровождается травмой связок задненаружного отдела.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Прогноз и возвращение к спорту [ править | править код ]

Даже при консервативном лечении изолированных травм задней крестообразной связки прогноз в отношении функции и возврата к спортивным занятиям весьма благоприятный. Слабость связки может быть в значительной мере компенсирована силой четырехглавой мышцы и адаптивным механизмом разгибания. Минимальный период реабилитации составляет 3 мес. Однако после полного разрыва связки у некоторых больных нестабильность сустава столь велика, что они не могут продолжать занятия спортом. Таким больным целесообразно выполнить реконструкцию связки.

Ухудшают прогноз сопутствующие травмы связочного аппарата сустава. Очень важны для полноценного восстановления функции своевременная диагностика и лечение, а также программа реабилитации, но и при соблюдении этих условий значительная часть больных не могут вернуться к прежнему уровню активности.

Разрыв задней крестообразной связки

Лечение [ править | править код ]

Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. Для выбора подхода необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, противопоставляющие хирургическое лечение консервативному, нелегко интерпретировать, а рандомизированных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Похожие статьи

Профилактика [ править | править код ]

Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Единственный способ профилактики помимо ограничения активности заключается в укреплении мышц коленного сустава. Чаще всего травма задней крестообразной связки происходит в результате прямого удара по колену, поэтому в группу риска прежде всего входят спортсмены, занимающиеся контактными видам и спорта.

Лечение [ править | править код ]

Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. Для выбора подхода необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, противопоставляющие хирургическое лечение консервативному, нелегко интерпретировать, а рандомизированных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Читайте так же:  Таблетки с акульим хрящом для суставов

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Осложнения [ править | править код ]

Самое частое осложнение после реконструкции задней крестообразной связки — слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к Рубцовым спайкам внутри сустава.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Хирургическое лечение показано при сочетании разрыва задней крестообразной связки с отрывным переломом, после острого изолированного разрыва задней крестообразной связки, при травме нескольких связок и хронической недостаточности задней крестообразной связки. Отрывной перелом в месте прикрепления задней крестообразной связки возникает редко. В отсутствие смещения такие переломы лечат консервативно. При значительном смещении необходима открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Изолированные повреждения задней крестообразной связки принято лечить консервативно, но такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникают дегенеративные изменения. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены дегенеративные изменения. Таким образом, из-за риска нестабильности и большой вероятности развития артроза предпочтение следует отдавать хирургическому восстановлению задней крестообразной связки.

Раньше при полном центральном разрыве хирургическое лечение состояло в сшивании связки, но стабильность сустава после этого, как правило, оставляла желать лучшего. Современные методы предполагают проведение сухожильного алло-или аутотрансплантата через костные каналы, что позволяет более полноценно воспроизвести исходную анатомию связки.

Существует несколько способов реконструкции, различающихся восстановлением одного или двух пучков. Сначала в ходе операции дублировали трансплантатом только переднелатеральный пучок собственной связки, затем, обнаружив, что после подобных операций нередко возникала слабость заднего отдела сустава, начали укреплять и заднемедиальный пучок. Преимущество укрепления обоих пучков до сих пор не доказано, так как не существует долгосрочных сравнительных клинических исследований.

Необходимость хирургического вмешательства при одновременной травме множества связок еще более очевидна. По данным большинства исследований, при сочетай ной травме предпринимались попытки прямого сшивания задней крестообразной связки. После операции жалобы обычно отсутствовали, но очень часто при осмотре обнаруживали остаточную слабость связочного аппарата. Современный подход к лечению таких больных включает укрепление связок алло- или аутотрансплан-татами.

Консервативное лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение повреждения задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Мы остановимся главным образом на лечении больных с изолированной травмой задней крестообразной связки. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный, больному рано разрешают опираться на ногу и сгибать коленный сустав. При полном разрыве сустав обычно фиксируют в разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.

Чаще всего консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно не влияют на удовлетворенность больного и функцию коленного сустава. Поддержка ослабленной задней крестообразной связки ортопедическими аппаратами, как правило, малоэффективна.

При хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на медиальный отдел сустава и сочленение надколенника с бедренной костью. При оценке серии рентгенограмм у 60% больных с травмой задней крестообразной связки отмечены дегенеративные изменения в медиальном отделе сустава.

Профилактика [ править | править код ]

Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Единственный способ профилактики помимо ограничения активности заключается в укреплении мышц коленного сустава. Чаще всего травма задней крестообразной связки происходит в результате прямого удара по колену, поэтому в группу риска прежде всего входят спортсмены, занимающиеся контактными видам и спорта.

Основные признаки разрыва задней крестообразной связки [ править | править код ]

  • Частота данной травмы увеличивается.
  • Обычная причина — форсированное смещение голени назад.
  • Характерно западение большеберцовой кости относительно бедренной.
  • Положительный симптом заднего выдвижного ящика.
  • Чаще разрыв возникает при автомобильных авариях (при ударе о приборную доску) или занятиях спортом.
  • В 60% случаев сопровождается травмой связок задненаружного отдела.
Читайте так же:  Дегенеративные изменения внутреннего мениска коленного сустава

Консервативное лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение повреждения задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Мы остановимся главным образом на лечении больных с изолированной травмой задней крестообразной связки. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный, больному рано разрешают опираться на ногу и сгибать коленный сустав. При полном разрыве сустав обычно фиксируют в разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.

Чаще всего консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно не влияют на удовлетворенность больного и функцию коленного сустава. Поддержка ослабленной задней крестообразной связки ортопедическими аппаратами, как правило, малоэффективна.

При хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на медиальный отдел сустава и сочленение надколенника с бедренной костью. При оценке серии рентгенограмм у 60% больных с травмой задней крестообразной связки отмечены дегенеративные изменения в медиальном отделе сустава.

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Лечение разрыва задней крестообразной связки.

В нашей клинике Вы всегда можете получить квалифицированную помощь при разрыве связок коленного сустава.

Для подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону +7(812) 295-50-65, +7(812)295-50-82.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это значимая составляющая коленного сустава, которая выполняет функцию стабилизатора и препятствует смещению голени кзади. Две крестообразные связки (передняя и задняя) визуально образуют перекрест (отсюда и образовалось название). Задняя берет начало на внутреннем надмыщелке бедренной и прикрепляется к большеберцовой кости голени. Травмы ЗКС происходят не очень часто, однако, могут вызвать нестабильность колена и требуют зачастую артроскопической хирургии.

Причины травматизма

Достаточно непросто повредить заднюю крестообразную связку. Его механика – мощный прямой удар чуть ниже колена. Когда это происходит? Такое случается нередко во время автомобильной аварии, когда при лобовом столкновении в ногу водителя бьет приборная панель салона или пешехода – бампер автомобиля. В спорте травмируют заднюю связку чаще всего горнолыжники при столкновении на спуске с неким препятствием. Нередко повреждению связок сопутствуют травмы менисков и других, расположенных рядом связок и структур. В таких случаях лечение проводят хирургическими способами, так как возвращение функции иначе затруднено. Обычно проводят артроскопию по реконструкции связки и восстановлению других структур.

Симптоматика.

Довольно характерные симптомы у данного вида патологий. Сразу после травмы пациент предъявляет следующие жалобы:

  • Интенсивные боли в колене.
  • Нестабильность сустава, потеря функциональности колена.
  • Ощущение вывиха.
  • Нестабильность, потеря функционала колена.
  • Отек колена по причине гемартроза.
  • Гемартроз (излияние крови в суставную полость при повреждении сосудов).
  • Ограничение движений.
  • Кровоизлияния видны на голени и в подколенной области.
  • Звук щелчка при травме.

Прогноз и возвращение к спорту [ править | править код ]

Даже при консервативном лечении изолированных травм задней крестообразной связки прогноз в отношении функции и возврата к спортивным занятиям весьма благоприятный. Слабость связки может быть в значительной мере компенсирована силой четырехглавой мышцы и адаптивным механизмом разгибания. Минимальный период реабилитации составляет 3 мес. Однако после полного разрыва связки у некоторых больных нестабильность сустава столь велика, что они не могут продолжать занятия спортом. Таким больным целесообразно выполнить реконструкцию связки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ухудшают прогноз сопутствующие травмы связочного аппарата сустава. Очень важны для полноценного восстановления функции своевременная диагностика и лечение, а также программа реабилитации, но и при соблюдении этих условий значительная часть больных не могут вернуться к прежнему уровню активности.

Источники

Симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here