Ротационная манжета плечевого сустава анатомия

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "ротационная манжета плечевого сустава анатомия" с точки зрения узких специалистов.

Ротаторная манжета сустава плеча

Плечевой сустав — наиболее функциональная часть скелетно-мышечной системы, отвечающая за движение руки в трех плоскостях. Вращательная манжета плеча представляет собой объединение мышц и сухожилий, которые защищают сустав, нормализуя его работу. Из-за большой нагрузки эта часть верхней конечности подвержена растяжениям и надрывам. В таких случаях необходимо срочное лечебное вмешательство.

Анатомия и функции

Сустав плеча формируется на стыке динамичного соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. За их контакт отвечает вращательная манжета, которая окружает сустав. Ее составляют несколько сухожилий и четыре мышцы, назначение которых представлено в таблице:

Причины повреждений

Ослабленность, изнашивание или растяжение этих элементов вызывает дистрофические нарушения в плечевом суставе, объединенные названием тендопатия, другой вариант — синдром вращательной манжеты плеча. Часто нарушение возникает в результате недостаточного кровоснабжения сухожилий и утраты коллагена. К другим причинам относятся:

  • Повторение однотипных движений. В группе риска оказываются представители некоторых видов спорта и специальностей.
  • Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава, причиной которого часто становится микротравматизация.
  • Физическое перенапряжение. Его может спровоцировать неравномерное распределение нагрузки для правого и левого плеча или резкое вращающее движение рукой.
  • Возрастные изменения. Тендопатии чаще подвержены люди старше 40 лет.
  • Врожденные особенности скелета. В таком случае главную роль выполняет анатомия. Травму провоцирует слишком близкое размещение акромиона (окончания лопаточной кости) и головки плеча.

Профилактикой нарушения функций ротаторной манжеты плеча является регулярная физическая активность, сохраняющая гибкость и силу суставов. А также не следует спать с запрокинутыми за голову руками.

Симптомы повреждений

Дискомфорт возникает непосредственно после травмы либо постепенно усиливается при регулярных перенагрузках. Повреждение вращательной манжеты сопровождается остро выраженной болью, которая сначала может беспокоить периодически. Со временем она становится постоянной, при этом не зависит от положения конечности. Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава становится причиной слабости, боли при поднятии конечности, а также вызывает хруст в суставе.

Как диагностируют?

Постановкой диагноза занимается врач-травматолог. Он должен осмотреть пациента, оценивая при этом уровень боли, объем движений в суставе и состояние мышц плечевого пояса. После этого назначается обязательный минимум лабораторных исследований. Для выявления болезни используют рентгенографическое обследование. Чтобы точно и досконально оценить степень поражения и правильно выбрать пути лечения, необходимо провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Вращательная манжета плеча [ править | править код ]

Вращательная манжета плеча (англ. rotator cuff) — функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Регулярные движения руки над головой, например при плавании или игре в теннис, бейсбол или гольф, сужают пространство между головкой плечевой кости и сводом плеча (который образован клювовидным отростком, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой). Происходит сдавление мышц вращательной манжеты плеча, отчего возникают микротравмы и местное воспаление с отеком, болью, нарушением функций и ослаблением манжеты. Отек вызывает еще большее сдавление, замыкая тем самым порочный круг. Усугубить процесс может травма сухожилий вращательной манжеты: из-за скудного кровоснабжения они плохо заживают. Повреждения вращательной манжеты плеча — частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе у спортсменов. Симптомы обычно обостряются при движении руки, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам: многие больные жалуются, что просыпаются, повернувшись во сне на больное плечо. Боль бывает настолько сильной, что сама по себе ослабляет силу и амплитуду движений в плечевом суставе (как это случается при субакромиальном бурсите и тендините мышц вращательной манжеты плеча), хотя чаше слабость и малоподвижность указывают на разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Три названные болезни составляют синдром вращательной манжеты плеча, иначе известный как плечелопаточный периартрит.

Диагностика травмы

Врач определяет тяжесть и характер повреждения при помощи таких методов:

  • Анамнез пациента. Опрос необходим для установления особенностей проявления дисфункции сустава.
  • Осмотр поврежденного сустава. Определяется состояние плеча, степень ограниченности движений. К примеру, причиной «синдрома замороженного плеча», характеризующегося острой болью и обездвиживанием, часто бывает травмированная подлопаточная мышца, вращающая плечо.
  • Рентгенография. Не дает информации о наличии разрыва, но позволяет оценить состояние суставов и костей.
  • Ультразвуковое исследование. Предназначено для проверки мягких тканей руки.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет детально рассмотреть участки, которые недоступны для других методов обследования.

Вернуться к оглавлению

Содержание

Период реабилитации

Восстановление после операции начинается с полного обездвиживания конечности с использованием ортеза — специального фиксирующего устройства, которое сохраняет правильное положение сустава. Это позволяет избежать повторного разрыва и дать сухожилиям правильно срастись. Длительность фиксации руки определяется врачом (примерно 1 месяц). Далее необходимо восстановить функционирование руки. Сперва нужно совершать пассивные движения, не требующие усилий. После этого начинается активное прорабатывание сустава.

Содержание

Заключение

Травма ротаторной манжеты плечевого сустава предполагает использование консервативных либо оперативных методов. Выбор оптимальной схемы терапии зависит от тяжести травмы и таких факторов, как возраст, генетическая предрасположенность, физическое развитие. Щадящая терапия допустима при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

Надрыв манжеты плечевого сустава

Манжета представляет собой капсулу, в которой зафиксирована головка плечевой кости. Благодаря этим анатомическим особенностям, движения в суставе имеют огромную амплитуду. Но также служат причиной постоянных травм и разрывов сухожилий. В случае возникновения подобных повреждений необходима иммобилизация конечности с проведением курса симптоматической терапии, призванной уменьшить боль в руке.

Чаще случается травмирование и разрыв вращательной манжеты правого плеча.

Лечение при повреждении манжеты плечевого сустава

Терапия патологии вращательной манжеты плечевого сустава должна быть комплексной, а выбор используемого метода зависит от тяжести болезни. Так, при легком течении достаточно будет медикаментозной и физиотерапии. А в случае полного разрыва, сочетания с переломом или вывихом выполняется оперативное вмешательство. При правильном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудовой деятельности является благоприятным, и пациента ждет полное выздоровление.

Читайте так же:  Лечение суставов газовыми уколами

Медикаментозное

Лечение препаратами можно использовать только в том случае, если произошел незначительный надрыв манжеты. Суть терапии заключается в снятии болевого синдрома. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме этого, нужно обеспечить конечности покой. Это достигается наложением обездвиживающей повязки или шины. Приспособления способны отводить и фиксировать конечность. Это делает возможным сопоставление сухожилия с местом его крепления.

Сразу после травмы к месту повреждения следует приложить лед, что поможет значительно уменьшить отек.

Хирургическое вмешательство

Используют при разрыве мышечно-связочного аппарата плеча. Выполнение вмешательства необходимо провести в первые 3 месяца после травмы. Это даст возможность возвратить полный объем движений конечностью. Если повреждение вращательной манжеты вызвано постоянным травмированием из-за врожденной аномалии развития плеча, тогда проводится акромиопластика. Она представляет собой уменьшение размеров акромиального отростка.

Для меньшего травмирования сустава операция по восстановлению функции проводится эндоскопическим методом без открытого доступа и называется артроскопия. Во время вмешательства хирург производит 3 небольших разреза, куда вводятся инструменты и камера. Суть операции заключается в удалении поврежденных и истонченных тканей вращательной манжеты. После этого оставшуюся ее часть фиксируют с помощью анкера — специального имплантата. Открытый доступ производят в случае сочетанной травмы. Способ позволяет сделать ревизию полости сустава и выявить возможное повреждение соседних тканей.

Другие методы лечения

В восстановительный период после снятия болей показано выполнения комплекса лечебных упражнений. Это поможет в полной мере возобновить амплитуду движений в суставе и избавится от дегенеративных процессов в нем. Полезно также проведение лечебного массажа, помогающего улучшить кровообращение и питание вращательной манжеты.

Вращательная манжета плеча

Какое назначается лечение?

Разрыв манжеты плеча предполагает лечение консервативным либо оперативным методом. Назначение врача зависит от тяжести травмы и сопутствующих факторов: возраста, генетической предрасположенности, физического развития. Щадящее лечение допустимо при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

Консервативная терапия

Безоперативное устранение симптомов заболевания предполагает множество вариантов, которые должен подобрать врач. Среди них:

  • Неподвижность плечевого сустава. При слабых болевых ощущениях из-за перенапряжения сустава иногда достаточно просто избежать нагрузки. Для этого следует на некоторое время зафиксировать руку.
  • Употребление обезболивающих препаратов. Медикаментозное лечение необходимо для снятия воспалительных процессов и болевых ощущений. Подойдут такие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Вольтарен», «Аскофен». А также кремы и гели: «Долгит», «Фастум», «Керотол» и др. Главным недостатком этих средств является непродолжительный эффект.
  • Массаж. Восстанавливает нормальное кровообращение и обладает расслабляющим действием.
  • Физические упражнения. Действенный восстановительный метод. Важно, чтобы комплекс лечебной физкультуры подбирал лечащий врач.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Если риск осложнения слишком велик, назначается срочная операция. В первую очередь, это касается пожилых людей, у которых замедляются процессы регенерации тканей, а также чаще встречаются полные разрывы сухожилий. Важно не упустить момент, поскольку восстановление застарелого разрыва даже посредством операции гораздо труднее из-за истонченности тканей. Существует 2 способа доступа к суставу:

Благодаря артроскопическому методу возможно проведение операции с минимальным риском и без существенного повреждения кожного покрова. Процедура осуществляется под общим наркозом. Через несколько надрезов на коже в сустав вводится трубка с камерой на конце. После тщательной диагностики травмированное сухожилие сшивают с помощью микроинструментов. Все этапы отображаются на мониторе, что позволяет с максимальной точностью исследовать и восстановить поврежденные участки.

Вращательная манжета плеча [ править | править код ]

Вращательная манжета плеча (англ. rotator cuff) — функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Регулярные движения руки над головой, например при плавании или игре в теннис, бейсбол или гольф, сужают пространство между головкой плечевой кости и сводом плеча (который образован клювовидным отростком, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой). Происходит сдавление мышц вращательной манжеты плеча, отчего возникают микротравмы и местное воспаление с отеком, болью, нарушением функций и ослаблением манжеты. Отек вызывает еще большее сдавление, замыкая тем самым порочный круг. Усугубить процесс может травма сухожилий вращательной манжеты: из-за скудного кровоснабжения они плохо заживают. Повреждения вращательной манжеты плеча — частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе у спортсменов. Симптомы обычно обостряются при движении руки, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам: многие больные жалуются, что просыпаются, повернувшись во сне на больное плечо. Боль бывает настолько сильной, что сама по себе ослабляет силу и амплитуду движений в плечевом суставе (как это случается при субакромиальном бурсите и тендините мышц вращательной манжеты плеча), хотя чаше слабость и малоподвижность указывают на разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Три названные болезни составляют синдром вращательной манжеты плеча, иначе известный как плечелопаточный периартрит.

Тендинит мышц вращательной манжеты плеча [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • В анамнезе — частые махи рукой над головой.
  • Достаточно сильная боль при подъеме руки над головой.
  • Отсутствие выраженной атрофии и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
  • Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.

Профилактика [ править | править код ]

Основу профилактики составляют ограничение махов руками над головой и укрепление вращательной манжеты плеча. Кроме того, хорошая разминка, включающая упражнения на развитие гибкости и силы, и совершенствование спортивных навыков помогают избежать травм от перегрузок.

Читайте так же:  Сколько заживает тазобедренный сустав

Клиническая картина [ править | править код ]

Первой из вращателей плеча обычно страдает надостная мышца. Поражение ее сухожилия также вызывается сдавлением в суженном субакромиальном пространстве и проявляется болью при подъеме руки над головой. Иногда больные просыпаются ночью от боли. Амплитуда активных движений в плечевом суставе снижена из-за боли. Атрофии мышц плечевого пояса, как правило, нет; при оценке их силы отмечается ее легкое снижение. Симптом Нира положительный; введение лидокаина в субакромиальную сумку облегчает боль.

Лечение и прогноз [ править | править код ]

Рентгенологическое обследование и лечение такие же, как при субакромиальном бурсите. Исключение составляет тендинит как осложнение нестабильности плечевого сустава: у таких больных в первую очередь устраняют нестабильность плечевого сустава, после чего тендинит проходит самостоятельно.

Травмы в кроссфите [ править | править код ]

Вращательная или ротаторная манжета плеча подвергается суровым испытаниям в упражнениях кроссфита. Случайная травма может произойти и вследствие несчастного случая, но чаше это происходит во время повторения неправильного движения, ставящего плечо в ситуацию постоянного конфликта. Именно это и вызывает воспаление. Когда гленоидальная впадина (суставная впадина плеча), плохо «пригнанная», или по-научному, мало конгруэнтная, подвергается несоответствующему движению плеча, может произойти децентрация или боковое смещение головки плечевой кости. Это то, что мы называем «конфликтом плеча».

Чем сильнее эти конфликты или чем чаше они повторяются, тем больше мышцы вращательной манжеты подвергаются риску воспаления.

Действительно, именно между корако-акромиальной дугой и головкой плечевой кости проходят сухожилия мышц вращательной манжеты. И в какой-то момент они могут оказаться «защемленными» между головкой плечевой кости и корако-акромиальнои дугой. Корако-акромиальная дуга состоит из акромиона, акромиоключичного сустава, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки, вращательная манжета плеча, в свою очередь, состоит из 5 мышц: надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца, подлопаточная мышца и длинный бицепс

На практике конфликты плеча возникают в конце движения, и они настолько болезненны, что нарушают нормальное выполнение спортивного движения. Они происходят из-за усиленного и повторяющегося использования сустава, который, ввиду биомеханической несогласованности, создает трение или смещение кости и одного или нескольких сухожилий, или синовиальных сумок, большое количество регулярно выполняемых силовых упражнений подвергает спортсмена опасности «конфликтов плеча» и является, таким образом, потенциально травмоопасным. Не претендуя на полноту освещения вопроса, мы представим вам здесь самые классические случаи.

«Прежде всего, динамичные махи с гантелями (или с эластичной лентой) в положении стоя имеют целью укрепление средней дельтовидной мышцы. большинство новичков совершают эту техническую ошибку спонтанно — и если ее не исправить, это неизбежно приведет к травме. При правильном выполнении, конечной фазой движения станет подъем кончика локтя на уровень плеч. Именно локоть, а не запястье, будет определять угол и подъем руки, помогая внутреннему повороту руки и активации трапециевидной мышцы.

Другой пример, когда плечо подвергается опасности конфликта в передней верхней части — высокая тяга, часто используемая в «вертикальной гребле», или технические и полутехнические движения в подъеме штанги на грудь. Все чаше можно наблюдать эту очень серьезную ошибку во время тренировок по кросс-тренинту — либо во время подъема штанги на грудь или динамичных вертикальных тяг со штангой или гирями. Эта ошибка недопустима и всегда должна исправляться.

И, наконец работа с большой грудной мышцей, особенно во время самого «звездного» движения в тренировочных залах для культуристов — жиме лежа. Выполняется ли оно с гантелями, гирями или с обычной штангой, но если оно неправильно реализовано, может возникнуть угроза для устойчивости плечевой головки. Очень часто прилежные практиканты отдают предпочтение работе на широкой скамье (поскольку она устойчивее) и широкому хвату.

Вертикальность груза вдавливает лопатки в скамью, в то время как сокращение большой грудной мышцы, вызываюшее скольжение головки плечевой кости вперед из суставной впадины лопатки, нуждается как раз в подвижности последней. Следствием этого может быть передняя децентрация сустава — причина классических долей в передней внутренней части плеча.

В этом случае владение фундаментальными техническими основами жима лежа, вкупе с некоторыми профилактическими мерами на уровне оборудования, также далеко выходит за рамки этой заметки. Но правильный выбор тонкой скамьи и долее узкий (именуемый «анатомическим») хват штанги, пусть даже в ущерб тяжелым отягощениям, представляют содой первые и легкие для выполнения решения, чтобы сделать это движение анатомически более комфортным.

В случае работы с гантелями можно ограничить амплитуду движения, что вызовет сокращение грудной мышцы, и, следовательно, уменьшит риск передней децентрации.

Воспалительные процессы плеча, если их не принимать всерьез, могут постепенно распространиться на все его мышцы

Видео (кликните для воспроизведения).

Помните, что плечо обладает очень разнонаправленной подвижностью. Эта подвижность осуществляется в ущерб устойчивости и выносливости. Действительно, плечевая кость входит в плечевую суставную сумку как пуля в отверстие. Там она удерживается только сложной и хрупкой системой мышц и сухожилий. Пока эта система остается сильной и реагирующей, плечо защищено.

Большинство травм возникает при движениях, которые требуют участия дельтовидной мышцы и утомляют ее, вынуждая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча прилагать уровень силы, превосходящей их возможности.

Первый риск — хроническое воспаление, ведущее к тендиниту мышцы вращательной манжеты. Но усталость плечевого пояса, если ее не принимать всерьез, может привести даже к тяжелым вывихам. Нагрузка на этот хрупкий сустав — как по весу отягощений, так и по числу повторений — должна вымеряться с бесконечной осторожностью. Подьем на грудь на протяжении очень долгих серий, которые так любимы некоторымиТД напрямую ведут к перенасыщению плечевых мышц и сухожилий, лишая сустав любого контроля и подвергая кросс-тренинг риску травматизма. Классический пример при подъеме на грудь — сдавливание надостной мышцы между плечевой костью и костно-связочным сводом плеча, образованным нижней поверхностью акромиона и корако-акромиальной связкой, воспаление обычно начинается с синовиальной сумки, которая должна защищать надостные мышцы от слишком сильного трения. Оно продолжается воспалением сначала надостных, а затем подостных мышц, двуглавой мышцы плеча — и, в конечном счете, всей вращательной манжеты, которая тоже оказывается воспаленной. И тогда самое простое поднятие плеча становится невыносимым. Повторение движения «через боль» может вызвать кальциноз или разрывы, причиняя непоправимый вред плечу. В любом случае помните, что боль недопустима.

  • Ограничение движения, связанное с напряженностью мышц, с самого начала тренировки должно насторожить и заставить вас выполнить растягивания, а в случае отсутствия улучшения — изменить программу;
  • Ограничение движения, связанное с появлением новых болей, должно заставить вас изменить вашу программу незамедлительно: в кросс-тренинге достаточно вариантов упражнений, которые не причинят вреда. Или же, по крайней мере, попробуйте найти более удобный угол выполнения, пока воспаление не успокоится;
  • Травма, полученная во время тренировки, должна заставить вас задуматься: что вы сделали неправильно и что вы должны изменить, чтобы это не повторилось?
  • Длинные серии не годятся для сложных движений, поскольку моторика нарушена утомлением. Поэтому оставьте сложные движения для коротких серий, а движения, предполагающие более простую технику — для длинных.
Читайте так же:  Болят суставы рук и ног причины предпосылки

Держите в уме, что есть суставы — такие, как плечо — которые, в силу своей хрупкости, ни в коем случае к длинным сериям не приспособлены.

Вращательная манжета плеча

Причины и факторы риска

Человек может вращать рукой в 3-х плоскостях. Это связано с тем, что плечевой сустав имеет большую амплитуду движений. Однако сочленение подвержено частым травмам и различного рода повреждениям. При этом происходит нарушение стабильности плечевого сустава, и невозможность полноценно выполнять движения в нем. Кроме травм, причиной патологий является недостаточное кровоснабжение и, как результат, изменение трофики сустава. Это влечет за собой истончение и изменение структуры хрящевой ткани, нарушение сухожильных соединений, а в тяжелых случаях вызывает разрушение костей.

К факторам, которые могут вызвать разрыв ротаторной манжеты можно отнести:

  • Возраст — старше 45-ти лет.
  • Профессии, которые связаны с однотипными движениями и постоянным напряжением плеча:
    • учитель;
    • маляр;
    • штукатур.
  • Занятие спортом, вызывающие хроническую травму манжеты.
  • Врожденные особенности анатомии плечевого сустава, представляющие узкое расстояние между акромиальным отростком, что вызывает постоянное трение и травмы сухожилий.

Вернуться к оглавлению

Тендинит мышц вращательной манжеты плеча [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • В анамнезе — частые махи рукой над головой.
  • Достаточно сильная боль при подъеме руки над головой.
  • Отсутствие выраженной атрофии и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
  • Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.

Профилактика [ править | править код ]

Основу профилактики составляют ограничение махов руками над головой и укрепление вращательной манжеты плеча. Кроме того, хорошая разминка, включающая упражнения на развитие гибкости и силы, и совершенствование спортивных навыков помогают избежать травм от перегрузок.

Клиническая картина [ править | править код ]

Первой из вращателей плеча обычно страдает надостная мышца. Поражение ее сухожилия также вызывается сдавлением в суженном субакромиальном пространстве и проявляется болью при подъеме руки над головой. Иногда больные просыпаются ночью от боли. Амплитуда активных движений в плечевом суставе снижена из-за боли. Атрофии мышц плечевого пояса, как правило, нет; при оценке их силы отмечается ее легкое снижение. Симптом Нира положительный; введение лидокаина в субакромиальную сумку облегчает боль.

Лечение и прогноз [ править | править код ]

Рентгенологическое обследование и лечение такие же, как при субакромиальном бурсите. Исключение составляет тендинит как осложнение нестабильности плечевого сустава: у таких больных в первую очередь устраняют нестабильность плечевого сустава, после чего тендинит проходит самостоятельно.

Симптомы болезни

Основным симптомом, беспокоящим человека, является сильная боль. Она имеет периодический характер и с прогрессированием болезни значительно усиливается. Усиление боли при определенных положениях руки служит характерным признаком того, что поражена ротаторная манжета. Это зависит от того какая именно мышца или связка поражена. В случае разрыва манжеты боль имеет очень острый и постоянный характер, а отвести и поднять руку практически невозможно. Конечность в области сустава горячая на ощупь, иногда развивается значительный отек мягких тканей. При наличии осложнений в виде разрыва сосудов происходит кровоизлияние в суставную полость — гемартроз. Если не лечить проблему, то мышцы, образующие плечо со временем атрофируются и становятся слабыми.

Травмы в кроссфите [ править | править код ]

Вращательная или ротаторная манжета плеча подвергается суровым испытаниям в упражнениях кроссфита. Случайная травма может произойти и вследствие несчастного случая, но чаше это происходит во время повторения неправильного движения, ставящего плечо в ситуацию постоянного конфликта. Именно это и вызывает воспаление. Когда гленоидальная впадина (суставная впадина плеча), плохо «пригнанная», или по-научному, мало конгруэнтная, подвергается несоответствующему движению плеча, может произойти децентрация или боковое смещение головки плечевой кости. Это то, что мы называем «конфликтом плеча».

Чем сильнее эти конфликты или чем чаше они повторяются, тем больше мышцы вращательной манжеты подвергаются риску воспаления.

Действительно, именно между корако-акромиальной дугой и головкой плечевой кости проходят сухожилия мышц вращательной манжеты. И в какой-то момент они могут оказаться «защемленными» между головкой плечевой кости и корако-акромиальнои дугой. Корако-акромиальная дуга состоит из акромиона, акромиоключичного сустава, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки, вращательная манжета плеча, в свою очередь, состоит из 5 мышц: надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца, подлопаточная мышца и длинный бицепс

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков 30 градусов

На практике конфликты плеча возникают в конце движения, и они настолько болезненны, что нарушают нормальное выполнение спортивного движения. Они происходят из-за усиленного и повторяющегося использования сустава, который, ввиду биомеханической несогласованности, создает трение или смещение кости и одного или нескольких сухожилий, или синовиальных сумок, большое количество регулярно выполняемых силовых упражнений подвергает спортсмена опасности «конфликтов плеча» и является, таким образом, потенциально травмоопасным. Не претендуя на полноту освещения вопроса, мы представим вам здесь самые классические случаи.

«Прежде всего, динамичные махи с гантелями (или с эластичной лентой) в положении стоя имеют целью укрепление средней дельтовидной мышцы. большинство новичков совершают эту техническую ошибку спонтанно — и если ее не исправить, это неизбежно приведет к травме. При правильном выполнении, конечной фазой движения станет подъем кончика локтя на уровень плеч. Именно локоть, а не запястье, будет определять угол и подъем руки, помогая внутреннему повороту руки и активации трапециевидной мышцы.

Другой пример, когда плечо подвергается опасности конфликта в передней верхней части — высокая тяга, часто используемая в «вертикальной гребле», или технические и полутехнические движения в подъеме штанги на грудь. Все чаше можно наблюдать эту очень серьезную ошибку во время тренировок по кросс-тренинту — либо во время подъема штанги на грудь или динамичных вертикальных тяг со штангой или гирями. Эта ошибка недопустима и всегда должна исправляться.

И, наконец работа с большой грудной мышцей, особенно во время самого «звездного» движения в тренировочных залах для культуристов — жиме лежа. Выполняется ли оно с гантелями, гирями или с обычной штангой, но если оно неправильно реализовано, может возникнуть угроза для устойчивости плечевой головки. Очень часто прилежные практиканты отдают предпочтение работе на широкой скамье (поскольку она устойчивее) и широкому хвату.

Вертикальность груза вдавливает лопатки в скамью, в то время как сокращение большой грудной мышцы, вызываюшее скольжение головки плечевой кости вперед из суставной впадины лопатки, нуждается как раз в подвижности последней. Следствием этого может быть передняя децентрация сустава — причина классических долей в передней внутренней части плеча.

В этом случае владение фундаментальными техническими основами жима лежа, вкупе с некоторыми профилактическими мерами на уровне оборудования, также далеко выходит за рамки этой заметки. Но правильный выбор тонкой скамьи и долее узкий (именуемый «анатомическим») хват штанги, пусть даже в ущерб тяжелым отягощениям, представляют содой первые и легкие для выполнения решения, чтобы сделать это движение анатомически более комфортным.

В случае работы с гантелями можно ограничить амплитуду движения, что вызовет сокращение грудной мышцы, и, следовательно, уменьшит риск передней децентрации.

Воспалительные процессы плеча, если их не принимать всерьез, могут постепенно распространиться на все его мышцы

Помните, что плечо обладает очень разнонаправленной подвижностью. Эта подвижность осуществляется в ущерб устойчивости и выносливости. Действительно, плечевая кость входит в плечевую суставную сумку как пуля в отверстие. Там она удерживается только сложной и хрупкой системой мышц и сухожилий. Пока эта система остается сильной и реагирующей, плечо защищено.

Большинство травм возникает при движениях, которые требуют участия дельтовидной мышцы и утомляют ее, вынуждая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча прилагать уровень силы, превосходящей их возможности.

Первый риск — хроническое воспаление, ведущее к тендиниту мышцы вращательной манжеты. Но усталость плечевого пояса, если ее не принимать всерьез, может привести даже к тяжелым вывихам. Нагрузка на этот хрупкий сустав — как по весу отягощений, так и по числу повторений — должна вымеряться с бесконечной осторожностью. Подьем на грудь на протяжении очень долгих серий, которые так любимы некоторымиТД напрямую ведут к перенасыщению плечевых мышц и сухожилий, лишая сустав любого контроля и подвергая кросс-тренинг риску травматизма. Классический пример при подъеме на грудь — сдавливание надостной мышцы между плечевой костью и костно-связочным сводом плеча, образованным нижней поверхностью акромиона и корако-акромиальной связкой, воспаление обычно начинается с синовиальной сумки, которая должна защищать надостные мышцы от слишком сильного трения. Оно продолжается воспалением сначала надостных, а затем подостных мышц, двуглавой мышцы плеча — и, в конечном счете, всей вращательной манжеты, которая тоже оказывается воспаленной. И тогда самое простое поднятие плеча становится невыносимым. Повторение движения «через боль» может вызвать кальциноз или разрывы, причиняя непоправимый вред плечу. В любом случае помните, что боль недопустима.

  • Ограничение движения, связанное с напряженностью мышц, с самого начала тренировки должно насторожить и заставить вас выполнить растягивания, а в случае отсутствия улучшения — изменить программу;
  • Ограничение движения, связанное с появлением новых болей, должно заставить вас изменить вашу программу незамедлительно: в кросс-тренинге достаточно вариантов упражнений, которые не причинят вреда. Или же, по крайней мере, попробуйте найти более удобный угол выполнения, пока воспаление не успокоится;
  • Травма, полученная во время тренировки, должна заставить вас задуматься: что вы сделали неправильно и что вы должны изменить, чтобы это не повторилось?
  • Длинные серии не годятся для сложных движений, поскольку моторика нарушена утомлением. Поэтому оставьте сложные движения для коротких серий, а движения, предполагающие более простую технику — для длинных.

Держите в уме, что есть суставы — такие, как плечо — которые, в силу своей хрупкости, ни в коем случае к длинным сериям не приспособлены.

Ротационная манжета плечевого сустава анатомия

Целью артроскопической реконструкции вращательной манжеты является анатомическое восстановление сухожилий при помощи биомеханически надежной конструкции без нарушения биологических свойств тканей. Хотя этим принципам следовали практически всегда, в некоторых случаях предпринимались героические попытки «закрыть дефект».

Читайте так же:  Как нарастить хрящевую ткань в суставах

К ним относятся большие сухожильные перемещения (в том числе трансферы сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилия широчайшей мышцы спины), применение ауто- и аллотрансплантатов (в том числе из широчайшей фасции), агрессивные разрезы и разделения (в том числе рассечение сухожилия надостной мышцы). Хотя в редких случаях эти процедуры могут принести некоторую пользу, во многих ситуациях биомеханически состоятельная реконструкция без полного закрытия дефекта сухожилия, то есть частичная рефиксация, вполне достаточна.

Главной функцией вращательной манжеты является компрессия и депрессия головки плечевой кости к суставной впадине лопатки для обеспечения опоры при движениях в плечевом суставе. Для этого вращательная манжета должна быть сбалансирована в поперечной (аксиальной) и корональной плоскостях. При наличии стабильной точки опоры для движений в плечевом суставе основные мышцы, совершающие движения (дельтовидная, большая грудная и широчайшая мышца спины) могут развивать свои моменты силы в области плечевого сустава и обеспечивать его глобальную функциональность при движениях.

Для поддержания нормальных внутрисуставных взаимоотношений требуется баланс пар сил.
А. В корональной плоскости общий вектор действия сил вращательной манжеты, направленный книзу (С), уравновешивает действие дельтовидной мышцы (D).
Б. В поперечной плоскости действие подлопаточной мышцы (S) уравновешивается подостной и малой круглой мышцами (I).
О — центр ротации, А — момент силы дельтовидной мышцы, а — момент силы нижних отделов вращательной манжеты, r — момент силы подлопаточной мышцы, R — момент силы подостной и малой круглой мышц.

При наличии значительного разрыва вращательной манжеты баланс сил в поперечной и/или корональной плоскости больше не поддерживается, что приводит к нестабильности точки опоры при движениях в плечевом суставе и к развитию болезненной дисфункции плечевого сустава. Однако не все разрывы вращательной манжеты приводят к нестабильности опоры для движений в плечевом суставе и болезненной дисфункции.

В ряде случаев многие разрывы, особенно расположенные в бессосудистой полулунной зоне вращательной манжеты (сухожилия надостной и передних отделов подостной мышц), могут вызывать появление минимальных жалоб с относительно сохраненной силой. Это происходит благодаря способности разорванной вращательной манжеты распределять и передавать усилия на головку плеча при помощи области сухожильного комплекса вращательной манжеты, ее анатомического утолщения.

Сухожильный комплекс является анатомическим утолщением коллагеновых волокон вращательной манжеты, образован продолжением клювовидно-плечевой связки и лучше всего выявляется при артроскопии. В проксимальном отделе комплекс представляет собой бифуркацию волокон, начинающихся с обеих сторон от сухожилия длинной головки бицепса, продолжается кзади и прикрепляется у нижнего края подостной мышцы. В ограниченной комплексом классической полулунной области вращательной манжеты начинается большинство ее разрывов.

При локализации разрыва только в этой области, мышцы все еще способны передавать свои усилия на головку плечевой кости через сухожильный канат, во многом подобно тому, как подвесной мост передает и распределяет нагрузку с тросов на колонны. Сохраненная таким образом функция при большинстве разрывов в области, ограниченной канатом, обеспечивает стабильную опору для движения, нормальный объем движений и минимальный дефицит силы, выявляемый при клиническом обследовании.

А. В поперечной плоскости баланс сил нарушен из-за массивного разрыва задних отделов вращательной манжеты (подостной и малой круглой мышц).
Б. Противоположная ситуация нарушения баланса сил в поперечной плоскости. Баланс сил нарушен из-за массивного разрыва с вовлечением передних отделов вращательной манжеты (т.е. подлопаточной мышцы).
I — подостная мышца, ТМ — малая круглая мышца, О — центр ротации, S — подлопаточная мышца.

В противоположность этому разрывы, продолжающиеся за ротаторный сухожильный комплекс, обычно приводят к нестабильности точки опоры, ограничению объема движений и значительному дефициту силы. Такая клиническая картина обычно анатомически обусловлена передними разрывами, распространяющимися до верхней половины сухожилия подлопаточной мышцы, либо задними разрывами, проходящими за нижнюю половину подостной мышцы. Поэтому при разрыве одного сухожилия функциональность сохранится (разрыв может быть даже бессимптомным), а разрыв второго сухожилия обычно переносится плохо.

Если у пациента с массивным разрывом вращательной манжеты полная реконструкция невозможна, частичная рефиксация, направленная на восстановление областей прикрепления подлопаточной и подостной мышц, может обеспечить значительное клиническое улучшение благодаря восстановлению областей прикрепления ротаторного комплекса, сохранению функции вращательной манжеты, восстановлению баланса действующих сил и воссозданию стабильной точки опоры для движений.

Этот принцип соответствует нормальной анатомии и биомеханическим функциям вращательной манжеты и останавливает естественное стремление просто «закрыть дефект» при помощи «героических» усилий, описанных выше.

Компоненты массивного разрыва вращательной манжеты. Конечно, если возможна полная реконструкция вращательной манжеты, это лучше, чем выполнение частичной реконструкции. Более того, полная реконструкция вращательной манжеты, учитывающая природную мобильность краев разрыва, безусловно, обеспечивает анатомичную рефиксацию сухожилия без натяжения ткани. По этой причине необходимо тщательно оценить подвижность края разрыва в медиально-латеральном и передне-заднем направлениях. Проще говоря, если разрыв можно рефиксировать, выполнив репозицию в медиально-латеральном (полулунные разрывы) или передне-заднем направлении по методике конвергенции краев (U-образные или реверсивные L-образные разрывы), это необходимо сделать.

Полная анатомичная реконструкция приведет к восстановлению области ротаторного каната и, в итоге, к улучшению функции.

Видео (кликните для воспроизведения).

В тяжелых хронических случаях, особенно при сращениях краев вращательной манжеты с внутренней дельтовидной фасцией (массивные адгезированные несмещаемые разрывы вращательной манжеты) может отсутствовать подвижность как в медиально-латеральном, так и в передне-заднем направлениях. При этом рефиксация сухожилия напрямую к кости или по методике конвергенции краев невозможна. Такие случаи составляют примерно 10% от всех массивных разрывов вращательной манжеты, а попытка рефиксации может быть предпринята при помощи скользящих разрезов между сухожилиями.

Источники

Ротационная манжета плечевого сустава анатомия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here