Разрыв мыщелка коленного сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "разрыв мыщелка коленного сустава" с точки зрения узких специалистов.

Перелом колена — как его распознать и вылечить

Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:

  • внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
  • отрыв межмыщелковой возвышенности;
  • перелом надколенника.

Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава делится на следующие типы:

  • закрытые и открытые переломы;
  • с продольным или поперечным разрывом;
  • со смещениями или без смещений;
  • компрессионные и оскольчатые;
  • без осложнений или с осложнениями.

В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.

  • Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
  • Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
  • Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
  • Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
  • Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.

Как распознать перелом колена

Основные признаки перелома колена — это:

  • сильная боль;
  • нарастающая отечность и гематома;
  • неестественное положение колена;
  • деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
  • возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.

Перелом надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща. Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.

При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.

Это проявляется в симптомах:

  • гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
  • пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
  • смещения верхнего полюса;
  • невозможности поднять больную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

  • До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
  • Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
  • На поверхность колена накладывается лед.
  • До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.

Лечение перелома без смещения:

  • Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
  • Ходить до снятия гипса можно на костылях.
  • После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
  • Период восстановления до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:

  • Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
  • На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
  • Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
  • Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
    • Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
    • Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
  • Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.

Читайте так же:  Острая боль в локтевом суставе при нажатии

Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.

Лечение переломов мыщелков колена

  • Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
  • Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
  • При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
  • Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
  • При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения. Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре). Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.

ЛФК для колена делится на три периода:

  • Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
    • общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
    • упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
    • ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
  • Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
    • сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
    • сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
  • Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
    • механотерапия;
    • пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).

Осложнения после перелома коленного сустава

Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:

  • деформация в колене;
  • искривление больной конечности;
  • развитие артроза.

Такие явления можно объяснить:

  • индивидуальными особенностями;
  • невыполнением рекомендаций врача;
  • слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.

Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.

Как лечить перелом мыщелка коленного сустава

Внутрисуставные переломы костей представляют большую опасность для здоровья человека, так как могут привести к повреждению сустава и инвалидности. При травмах нижних конечностей, наиболее часто повреждается большеберцовая кость, участвующая в формировании коленного сочленения.

При переломе мыщелка коленного сустава у больного отмечается резкие болевые ощущения, в полости колена появляется кровь, что приводит к резкому ограничению амплитуды движений.

Диагностические и лечебные мероприятия должны всегда проходить в больнице, так как неправильная постановка диагноза может стать причиной прогрессирования патологии и развития различных осложнений.

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Читайте так же:  Как называется массаж суставов

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов. Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.
Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме. В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза, необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу- травматологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания, так как пациент всегда знает момент получения и характер травмы.
  2. Проводится осмотр коленного сочленения, его пальпация и исследование объема возможных движений.
  3. Лабораторные исследования крови и мочи, а также ЭКГ позволяют оценить общее состояние здоровья человека и выявить сопутствующие патологии.
  4. Рентгенография области колена или компьютерная томография сустава поможет обнаружить признаки перелома в виде нарушения целостности большеберцовой кости, оценить его характер, а также наличие смещенных костных фрагментов.
  5. При сочетанном повреждении мягких тканей, доктора проводят УЗИ колена и магнитно- резонансную томографию.

Проводит интерпретацию полученных результатов только лечащий врач. При неправильной постановке диагноза, возможно назначение неэффективного лечения, способного стать причиной развития осложнений.

Подходы к лечению

Правильное лечение включает в себя несколько подходов, основанных на использовании лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. Подбор медикаментов, в связи с наличием у них определенных показаний и противопоказаний, также проводится доктором после обследования больного.

Консервативный способ

При отсутствии смещения костных фрагментов, терапия может быть основана на консервативном подходе. В этом случае, больному накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в физиологическом положении, сроком на 1-2 месяца. Данная иммобилизация позволяет обеспечить условия для сращения костной ткани.

Больным назначаются обезболивающие средства – Нимесулид, Индометацин и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Использование препаратов кальция (Кальцемин, Глюконат кальция) и витаминотерапия (витамин D) улучшают метаболизм и восстановление костной ткани.

Проведение вытяжения

При переломе со смещением, рекомендуется проводить вытяжении костного фрагмента для восстановления его анатомического положения. Как правило, манипуляция показана на 3-4 день после травмы.

Для проведения вытяжения через пяточную кость поврежденной ноги проводят небольшую спицу, к которой подвешивают небольшой груз. Конечность располагается на специальной шине, позволяющей придать ей физиологическое положение. Кроме передней тяги, через несколько дней накладывают боковые тяги, улучшающие результаты вытяжения.

Средняя продолжительность вытяжения – от 4 до 6 недель. После него больному накладывается гипс на месяц. Снятие гипсовой повязки возможно после проведения контрольной рентгенографии с положительными изменениями в области мыщелка.

Хирургическое вмешательство

При раздробленных переломах и неэффективности предыдущих методов, врачи проводят операцию, заключающуюся в использовании металлических конструкций для остеосинтеза. Костный фрагмент мыщелка фиксируется к большеберцовой кости с помощью винтов или пластины.

После проведения операции, больному накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая иммобилизацию ноги. Важно отметить, что металлические конструкции подлежат хирургическому удалению через 2-3 месяца после их установки.

Важно! Выбор конкретной тактики лечения всегда осуществляет врач-травматолог, основываясь на тяжести патологии и характере травмы мыщелка большеберцовой кости.

Вариант 3. Операция

Читайте так же:  Народное лечение гонартроза коленного сустава
Видео (кликните для воспроизведения).

Если все консервативные методы не привели к успеху, врач в обязательном порядке назначает лечение в виде хирургического вмешательства. Операция назначается на период с 3 по 5 день после травмы. Проводят вмешательство под наркозом. После операции на коленный сустав накладывают гипс, оставляя окно. Через него спустя неделю или чуть больше снимают швы. После этого окно также загипсовывают. Далее происходит реабилитация, как и в случае перелома без смещения.

Если во время операции был поставлен металлический болт, то он удаляется через 8 месяцев. В случае, когда у пациента перелом обоих мыщелков, операция проводится сразу на две ноги. А правильно вправленные мыщелки фиксируются при помощи болтов, которые затем убирают в ходе очередного оперативного вмешательства под наркозом. Правильное сращение коленного сустава при переломе мыщелка длится долгое время. При этом на него не должно быть никакой нагрузки. В противном случае может произойти повторное смещение. Поэтому нужно быть предельно осторожным. А полноценная нагрузка на поврежденный сустав позволяется лишь после 4х месяцев реабилитации после травмы.

Классификация повреждений и причины

Переломы мыщелка принято классифицировать в зависимости от характера травмы и наличия смещения костных фрагментов.

Если при травме произошло повреждение целостности мягких тканей и части большеберцовой кости видны в ране, то доктора говорят о наличии открытого перелома, который требует начала дополнительной антибактериальной терапии. Если покровные ткани сохранены, то перелом считается закрытым.

Перелом без смещения фрагментов

Простой перелом мыщелков, не сопровождающийся смещением костным отломков относительно друг друга, возникает у людей, ведущих активный образ жизни. В первую очередь, это спортсмены любительского и профессионального уровня.

Травма возникает при падении человека на колено и сопровождается резким появлением болевого синдрома и снижением амплитуды движений.

Компрессия и перелом

При резком отведении голени кнаружи, надмыщелок бедренной кости сдавливает и разрушает латеральный мыщелок. При этом его части могут попасть в суставную щель и привести к блокаде всего сустава.

Подобный перелом называется компрессионным, так как костное образование подвергается механическому сдавлению. Лечение травмы должно быть хирургическим, так как консервативное устранение последствий компрессии невозможно.

Раздробленный перелом

Повреждение костной структуры с воздействием на нее чрезмерной силы может стать причиной развития раздробленного перелома, характеризующегося большим количеством свободных фрагментов. Характерная причина подобной травмы – автомобильное происшествие при наезде движущегося средства на человека.

Повреждения мыщелков

Изолированные переломы медиального или латерального мыщелка могут наблюдаться у людей при неудачном падении во время ходьбы, бега или при любых других движениях.

Кроме того, выделяют и другие виды переломов: субхондральный, перелом бугристой кости, перелом мыщелков со смещением или без. Очень часто такие патологии сочетаются с травмой связочного аппарата коленного сустава, менисков колена, малоберцовой и большой берцовой кости.

Методы определения перелома врачом

Понять, что у пациента именно перелом мыщелка колена не просто. Ведь необходимо отличить его от множества иных травм, которые имеют подобные симптомы:

  • ушиба, но при нем давление непосредственно на мыщелки абсолютно безболезненны. Проверяется это при осмотре;
  • разрыва связок, но при этом голень не отклоняется в сторону, а при перемещении ее врачом, она впоследствии возвращается в нормальное положение;
  • растяжения;
  • перелома голени или надколенника. Однако в этом случае болевой центр расположен либо выше, либо ниже коленного сустава.

Помимо внешнего осмотра врачом, чтобы определить диагноз, обязательно назначается рентгенограмма. Именно результаты этого диагностического исследования имеют решающее значение.

Если произошло смещение при переломе: как лечить

Лечение перелома мыщелка со смещением проводится несколькими способами. Все зависит от степени тяжести травмы. Чаще всего проводится именно консервативное лечение. И лишь в редких случаях назначают оперативное вмешательство.

Как лечить переломы без смещения

Сразу же после травмы мыщелка первым делом необходимо из коленного сустава убрать всю скопившуюся там кровь. Происходит это при помощи пункции. После процедуры иглу не вынимают. Через нее вводят внутрь сустава небольшое количество (20 мл) раствора новокаина 2%. Затем, когда гематома будет удалена, необходимо наложить гипсовую повязку:

  1. она должна быть с окном непосредственно над суставом от ягодицы до самых кончиков пальцев, если это перелом мыщелков большеберцовой кости;
  2. тазобедренную повязку, если наблюдается перелом бедра.

При наложении гипса нужно следить, чтобы коленный сустав был согнут примерно на 5-7 градусов.

Буквально на 2й день рекомендуется тренировать четырехглавую мышцу. Заключается упражнение в подъеме ноги, которая заключена в гипсовую повязку. При этом пациент все время находится в состоянии покоя, прописывается постельный режим.

Лишь спустя неделю можно начинать передвигаться на костылях. При этом никакой нагрузки на коленные суставы быть не должно. Лишь спустя 6-10 недель гипс будет снят. После этого необходимо будет довольно активно и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Давать суставу нагрузку можно лишь спустя несколько месяцев после того, как началось лечение перелома. В противном случае есть вероятность, что сломанный мыщелок осядет, произойдет деформация сосуда. Все это в целом приведет к артрозу коленного сустава.

Вариант 2. Постоянное вытяжение

Если врач принял решение осуществлять методом постоянного вытяжения, то пункция может быть произведена не сразу же после травмирования сустава, а на 4ый день. Данный метод имеет важное преимущество. При его использовании коленный сустав всегда находится в открытом положении. Поэтому при необходимости всегда можно сделать пункцию.

Читайте так же:  Мазь для суставов феброфид

Пострадавшую нижнюю конечность в обязательном порядке помещают в специальную шину. При этом коленный сустав необходимо согнуть на 10 градусов. Через пяточную кость проводят спицу, на нее подвешивается груз в 5 кг. Буквально через 2 дня на фланелевый бинт накладывают еще и боковые тяги:

  1. Одна расположена в области мыщелка;
  2. Вторая – внизу голени.

На обе тяги подвешивается груз в 3 кг. Этого бывает достаточно, чтобы правильно вправить пострадавший мыщелок.

Через 5 недель, если произошло хорошее сопоставление, на ногу накладывают гипс. В дальнейшем осуществляется лечение, предусмотренное при обычном переломе мыщелка.

Симптоматика или как распознать травму

Понять, что произошел перелом коленного сустава, помогут симптомы, которые появляются практически сразу после травмы:

  • Во-первых, появляются сильные боли, которые локализованы в колене и бедре;
  • Очертания коленного сустава приобретают сглаженную форму, т.к. наступает гемартроз;
  • Коленная чашечка неустойчива, «плавает», баллотирует;
  • Ощущается зыбление (т.е. возникает чувство, что колено колеблется);
  • При ощупывании коленного сустава специалистом, при возникновении давления на мыщелок возникает резкая боль;
  • При смещении мыщелков появляется следующее положение голени: она либо отведена назад, либо приведена вовнутрь;
  • В некоторых случаях наблюдается укорочение нижних конечностей;
  • Еще одни симптомы заключаются в том, что движения в коленном суставе бывают довольно болезненные, появляется характерный хруст.

Несмотря на перелом, пострадавшие могут передвигаться и при необходимости даже поднимать ноги. Это происходит за счет напряжения бедренных мышц.

Безусловно, при первых же проявлениях травмы, если возникли симптомы и предположения о переломе необходимо обратиться к врачу. Только правильное лечение поможет восстановить здоровье и нормальное функционирование коленного сустава.

Восстановительный период

Неправильная реабилитация и последствия травмы тесно связаны между собой. Двигательные нарушения и контрактуры колена могут наблюдаться при отсутствии восстановительных процедур у пациента.

Реабилитация должна включать в себя следующие методы:

  • лечебная физкультура, начинающаяся сразу после снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление функции мышц бедра и голени, и включает в себя упражнения, связанные со сгибанием, разгибанием и вращениями в суставах ног;
  • физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез), улучшающие обменные процессы в тканях и регенерацию поврежденных структур;
  • рациональное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами.

Полноценная реабилитация больного может продолжаться несколько месяцев до полного восстановления двигательной и опорной функции травмированной нижней конечности.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Важно! Если есть подозрение на перелом, наличие характерных симптомов, предшествующей им травмы, необходимо сразу обратится к врачу, потому что иногда болей может и не быть. Несвоевременное обращение к врачу, может привести к необходимости оперативного вмешательства, чего можно избежать, если перелом свежий.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Заключение

Переломы мыщелков голени приводят к появлению болевых ощущений, нарушению движений в колене и могут стать причиной инвалидности человека.

При своевременном обращении в травмпункт, прогноз для больного благоприятный, так как своевременное проведение лечения и иммобилизация позволяют обеспечить восстановление целостности кости и предупредить развитие осложнений.

Если пациент длительное время занимался самолечением или игнорировал предписания доктора, то возможно появление негативных последствий травмы в виде контрактуры колена, дегенеративных изменений в костях голени, артрита и др.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава: методики и реабилитация

Тяжелой травмой коленного сустава является перелом мыщелка. Лечение этого недуга – довольно длительный процесс , к которому следует отнестись с терпением и всей серьезностью. После исправления ситуации пациента ждет еще и период реабилитации.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Механизмы переломов

Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка коленного сустава может быть:

  1. Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
  2. Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
  3. Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.

Сегодня в медицине есть различные классификации переломов мыщелка коленного сустава.

Бывает вариант со смещением, без смещения. Однако все чаще прибегают к классификации, разработанной Новаченко. Он выделяет:

  1. Перелом 2х мыщелков со смещением. Это возможно, если сила действует на суставы строго вертикально;
  2. Перелом мыщелка большеберцовой кости. При этом никакого смещения не происходит;
  3. Перелом одного мыщелка со смещением;
  4. Перелом с подвывихом голени. При этом может пострадать один или оба мыщелка. В этом случае заметно даже внешне, что голень отклонена либо кнаружи, либо вовнутрь.

О мыщелках

Пациенты с переломами часто спрашивают у своих врачей о мыщелках коленного сустава, что это такое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде двух небольших возвышений по краям.

Читайте так же:  Доктор божьев упражнения для суставов

Подобная анатомическая особенность увеличивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена, соответственно) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие двух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента возникают характерные симптомы, связанные со сдвигом голени спереди или сзади.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с этим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, возможны переломы различного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Клинические проявления

Все симптомы патологии возникают после предшествующей травмы. Основные клинические проявления следующие:

  • выраженный болевой синдром, который локализуется в области колена и бедра, возникает при пальпации и попытке пошевелить конечностью;
  • сустав приобретает сглаженные очертания, затем увеличивается в объеме в связи с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость;
  • надколенник легко смещается;
  • человек ощущает нестабильность в коленном сочленении;
  • поврежденная нога становится короче здоровой конечности;
  • во время движений появляется хруст в суставе;
  • варусная или вальгусная деформация ног.

При появлении первых признаков перелома стоит иммобилизировать ногу с помощью твердого предмета, приложить лед и отвезти пациента в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой помощи.

Реабилитационный период

Восстановление после такого серьезного перелома – это ряд необходимых мер:

    • ЛФК. Всегда при бездействии мышц наблюдается их атрофия, нарушение ходьбы и подвижности самого сустава. Чтобы реабилитация прошла хорошо после травмы, нужно придерживаться комплекса упражнений. Все их стоит проходить регулярно и постоянно. Для их осуществления используется специальное оборудование. Упражнения выполняются под присмотром профессионального инструктора. И только специалист назначает конкретные виды упражнений.
    • Массаж. Реабилитация включает в себя и назначение массажа. Он способствует улучшению кровоснабжения пострадавших мышц и тканей, стимулирует восстановление эластичности и тонуса мышц, а также всей мышечной массы в целом.
  • Третьей составляющей реабилитационного периода служит физиотерапия. Ее главная цель – избавить пациента от отека тканей, от болей, которые сопровождают на протяжении всего периода восстановления. Физиотерапевтические процедуры помогут также снизить риск развития посттравматического артроза суставов.

Правильно подобранное лечение, а также меры реабилитации помогут пациенту максимально быстро прийти в норму. Однако данная травма не терпит спешки. Поэтому лучше делать все планомерно, избегая излишних нагрузок.

Анатомия и травмы мыщелка коленного сустава

Перелом мыщелка коленного сустава – достаточно сложная травма, требующая лечения. Коленный сустав является одним из самых сложных и крупных суставов человеческого тела, также, он наиболее уязвим для травм. Самым распространенным видом повреждения в коленном суставе является перелом мыщелков большеберцовой кости или бедренной. Повреждений костной ткани сустава относится к тяжелым травмам, лечение и исправление которых требует усилий, серьезного отношения и длительной реабилитации.

Вариант 1. Консервативный подход

Лечение перелома мыщелка со смещением должно придерживаться одного основного правила. Мыщелок необходимо сместить до нужного уровня, пока он не окажется в правильном положении. И лишь потом сустав фиксируют ровно на тот срок, что необходим для сращения. Вправление происходит с анестезией следующим образом:

  • если поврежден внутренний мыщелок, слегка отвести голень кнаружи;
  • если же поврежден наружный мыщелок, голень отводят вовнутрь.

На второй день после наложения гипса можно делать упражнения. Это будет подъем ноги, начальная реабилитация. Лишь через 28 дней можно начинать ходьбу на костылях. На 10ой неделе повязку снимают. А полноценные нагрузки на коленный сустав возможны лишь спустя 3 месяца после перелома.

Пункция

Первым делом при переломе без смещения фрагментов показана пункция, посредством которой извлекают выпот и кровь, находящиеся в суставной полости. После этого в полость сустава вводится небольшое количество новокаинового раствора, затем нужно иммобилизировать сустав гипсовой повязкой. Предварительно на 5-10 градусов согнув в коленном суставе, конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Срок наложения порядка 2-3 месяцев, после чего в качестве реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой. Важно для периода реабилитации начать тренировать мышцы бедра. Это делается буквально через 2 -3 дня после наложения повязки посредством поднимания конечности. Позже, примерно спустя 7 – 10 дней, разрешается передвижение на костылях, очень важно, чтобы не было никакой нагрузки на сустав.

Лечебные мероприятия при переломах со смещением костных отломков могут быть разными, но изначально требуется репозиция, возвращение смещенных структур на свое нормальное, анатомическое положение:

  1. Определив тяжесть и тип перелома, специалиста производит ручное вправление под анестезией, фиксирует верхняя часть конечности, манипулируя нижней. После чего накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на необходимый срок.
  2. Также врач может решить проводить лечение методом постоянного вытяжения, при смещении отломка на более чем 3 мм. Подразумевается медленное вправление отломков, посредством накладывания на конечность специальной шины и использования системы грузов. Через несколько недель, если вправление произошло успешно, то система вытяжения меняется на гипсовую повязку.
Видео (кликните для воспроизведения).

В случае если, консервативные методы не дают должного эффекта или перелом достаточно сложный назначается операция. Смещенные отломки в ходе операции фиксируются болтами, при этом сращение также происходит длительное время, после чего вкрученные болты удаляются.

Источники

Разрыв мыщелка коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here