Протезирование плечевого сустава техника операции

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "протезирование плечевого сустава техника операции" с точки зрения узких специалистов.

Типы эндопротезов плечевого сустава и реабилитация после протезирования

Эндопротезирование сустава плеча – операция по замене пораженных элементов сустава искусственным протезом. Этот вид хирургического вмешательства применяется при тяжелых поражениях плечевого сустава, имеющих дегенеративных характер (артрозы, остеоартрозы). В таких ситуациях патологический процесс настолько запущен, что не поддается лечению консервативными методами и над пациентом нависает угроза инвалидности.

Эндопротез плечевого сустава: разновидности конструкций и их соединение с суставным сочленением

Эндопротезирование используют тогда, когда невозможно исправить патологию менее масштабными хирургическими методами. Эта процедура позволяет восстановить функцию конечности и ее подвижность, вернуть пациента к профессиональной деятельности. Однако она сопряжена с необходимостью в продолжительных реабилитационных мероприятиях как в клинике, так и, впоследствии, в домашних условиях. В связи с этим пациентов интересует, как выбрать хороший протез, как проводится операция, каковы особенности и длительность реабилитации.

Показания к проведению операции

Показаниями к протезированию плеча являются ситуации, когда реабилитация функций сустава другими способами не приведет к желаемому результату, например:

  • Некротические изменения головки плеча после травмы;
  • Болезнь Хасса. Также сопровождается отмиранием костной ткани головки;
  • Тяжелые степени артроза и остеоартроза, в том числе посттравматических;
  • Запущенные формы ревматоидного артрита;
  • Врожденные дисплазии сочленения;
  • Тяжелые переломы (многооскольчатые, раскол головки), в случае если отсутствует возможность восстановить функцию руки иным способом.

Однополюсное протезирование плечевого сустава

Какое обследование проводится перед операцией?

Перед проведением операции пациенту проводится комплексное обследование пораженного сустава и организма:

  • Общие анализы мочи и крови, биохимия крови и тест на наличие вирусных гепатитов, СПИДа, сифилитической инфекции;
  • Рентгенография больной конечности;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электрокардиограмма.

Сама операция продолжается около трех часов, а реабилитация продолжается несколько месяцев.

Типы протезов для замены сустава плеча

Осложнения после эндопротезирования плечевого сустава

Суставной протез — это инородный элемент для организма, поэтому существует вероятность воспаления после имплантации.

Чтобы избежать осложнений, перед тем, как начинать эндопротезирование плечевого сустава, нужно вылечить:

Своевременное лечение зубов поможет избежать распространения бактериальной инфекции после операции.
  • зубы;
  • раны;
  • ссадины;
  • гнойнички на коже;
  • грибок;
  • хронические воспалительные заболевания.

Осложнением после протезирования может быть воспаление тканей вокруг сустава. Распространение инфекции приводит к дополнительному хирургическому вмешательству, а иногда к удалению протеза. Если после имплантации сустава появились симптомы инфекционного заболевания (простуда, цистит), то нужно немедленно обратиться к врачу соответствующей специализации и пройти экстренный курс антибактериальной терапии. Обычно протезы плечевого сустава служат 10—20 лет, но возможно раннее расшатывание его элементов из-за быстрого растягивания мягких тканей после операции.

Операция на плече

Иногда операция на плечевом суставе необходима. Это объясняется тем, что это сочленение одно из наиболее загруженных и от него зависит способность двигать рукой. Новые медицинские технологии позволяют проводить хирургическое вмешательство без осложнений и длительной реабилитации. Операция помогает людям, страдающим от повреждения связок плеча справиться с повреждением и восстановить функционирование верхней конечности.

Показания к протезированию

Операция рекомендована при заболеваниях или травмах, которые стали причиной частичного или полного нарушения способности плечевого сустава к движению.

Эндопротезирование применяется, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Показанием к замене сустава являются:

  • тяжелые переломы или травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, вызвавшее аваскулярный некроз;
  • износ суставных поверхностей, вызванный дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов (остеоартроз и артрит);
  • инфекционные воспаления плеча;
  • нестабильность суставного сочленения;
  • хронический полиартрит;
  • врожденные дефекты и опухоли костей плеча.

Вернуться к оглавлению

Врачи рассказали, кому нельзя проводить операции

Существуют случаи, когда оперировать плечи нельзя. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • инфицирование сочленения в острой или хронической форме;
  • гиперчувствительность к обезболивающим;
  • гнойные поражения кожи вокруг сустава;
  • уменьшение размера полости сочленения;
  • костный и фиброзный анкилоз.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

К категориям осложнений, которые может принести данный тип хирургического вмешательства, относятся:

  • Сердечный приступ;
  • Аллергия на анестетик — как и предыдущий пункт, относится к общим осложнениям, характерным для всех операций;
  • Инфекция, для ликвидации последствий которой больному несколько дней дают антибиотики. Также их прием рекомендован перед такими потенциально инфицирующими мероприятиями, как посещение стоматолога;
  • Перелом кости вблизи протеза как следствие травмы;
  • Выпадение протеза. Занятия ЛФК для укрепления мышц и строгое соблюдение рекомендаций по реабилитации значительно снижают его вероятность;
  • Изнашивание эндопротеза, требующее повторного проведения операции с заменой протеза на новый.

Большинство осложнений могут быть предотвращены внимательным отношением пациента к прооперированной конечности, осторожностью в движениях и соблюдением режима реабилитационных мероприятий.

Таким образом, протезирование рекомендовано в случае невозможности вернуть трудоспособность руки иными методами. Чем раньше будет сделана операция, тем ниже вероятность возникновения осложнений.

Лечение патологии плеча

Обычно при патологии плеча применяют консервативные и оперативные способы. В легких случаях при своевременном обращении к врачу можно ограничиться разумным отдыхом, коррекцией физической нагрузки и щадящими массажными сеансами. В основе консервативной терапии лежат старые проверенные методики и хорошо себя зарекомендовавшие инновационные технологии.

Восстановление

Восстановление после операции длится 7—14 дней. Чаще всего пациента выписывают на 3—5-е сутки. Реабилитационный период может варьироваться в зависимости от вида хирургии и степени тяжести состояния больного. В качестве восстановительных мероприятий назначают: ЛФК, физиотерапию и прием медикаментозных средств, снимающих болевой синдром. Кроме того, пациент должен регулярно посещать врача для контроля за состоянием оперируемого сустава.

Читайте так же:  Мрт анатомия коленного сустава

Протезирование плечевого сустава техника операции

Эндопротезирование плечевого сустава менее распространенная операция в отличие от протезирования коленного или тазобедренного сустава. Тем не менее, в случае необходимости, эта операция может значительно облегчить болевой синдром, восстановить движения и стабильность в суставе.

Улучшение конструкции эндопротезов, внедрение современных материалов для их производства, а также совершенствование методики самой операции, позволило в настоящее время существенно увеличить срок службы эндопротеза, а также расширить показания к его применению. В этой статье мы расскажем, как устроен и работает нормальный плечевой сустав, при каких заболеваниях нарушается функция плечевого сустава, какие виды эндопротезирования плечевого сустава существую на данный момент, и что следует ожидать от операции.

Анатомия плечевого сустава уникальна и приспособлена для обеспечения максимальной свободы движений рукой. Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость.

Сустав обладает огромной свободой движений, однако за эту свободу приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Плечевой сустав наименее стабильный среди всех суставов человека. Нестабильность сустава обусловлена тем, что головка плечевой кости значительно крупнее суставной впадины лопатки (гленоида). Гленоид по форме плоский, неглубокий, а его площадь в пять раз меньше суставной поверхности головки плечевой кости.

В основном, головку плечевой кости в суставе удерживают плотные связки, а также сухожилия, образующие ротаторную манжету. Ротаторная или вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращательную или ротаторную манжету формируют сухожилия четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная). Мышцы тянут за сухожилия, которые прикрепляются к головке плечевой кости, тем самым человек может поднимать руку над головой.

Головка плечевой кости и гленоид покрыты гладким суставным хрящом, который позволяет костям в суставе беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. К тому же суставной хрящ обеспечивает поглощение ударных и смещающих нагрузок, то есть функционирует как своего рода амортизатор.

Внутри сустава также находится синовиальная жидкость, которая смазывает и увлажняет суставной хрящ, а также обеспечивает его питание. Сустав окружен плотной капсулой, стенки которой укрепляют прочные связки. Связки удерживают лопатку и плечевую кость друг относительно друга, тем самым обеспечивая стабильность плечевого сустава.

Наиболее часто эндопротезирование выполняется у пациентов с артрозом плечевого сустава, сопровождающимся стойким болевым синдромом и ограничением движений. Артроз — это дегенеративное заболевание, которое проявляется разрушением суставных хрящей и костей, составляющих сустав. Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз тазобедренного, голеностопного или коленного сустава, так как он не испытывает нагрузку при ходьбе и беге.

Причиной артроза могут быть ранее перенесенные травмы, системные заболевания, например, ревматоидный артрит, а также длительно существующие повреждения ротаторной манжеты и повторяющие в течение многих лет вывихи и подвывихи в плечевом суставе. При артрозе нарушается структура суставного хряща, увеличивается его износ. Суставной хрящ истончается, а на его поверхности образуются дефекты различной степени выраженности.

В дальнейшем изменяется форма костей составляющих плечевой сустав. Кости перестают подходить друг другу по форме, по-научному это называется нарушение конгруэнтности. Движения в суставе становятся болезненными, объем движений уменьшается, отмечается появление хруста и щелчков.

Артрозом чаще страдают женщины старше 50 лет. Артроз нередко развивается после операций по стабилизации плечевого сустава, например, при привычном вывихе. Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, часто поражают плечевой сустав. При этом заболевании отмечается значительное воспаление мягких тканей сустава, а также наличие значительного выпота в полость сустава. Ревматоидному поражению часто подвергаются одновременно оба плечевых сустава.

Также при определенных видах переломов головки и шейки плечевой кости может произойти повреждение кровеносных сосудов питающих кость. В результате нарушения питания кости происходит ее постепенное разрушение, которое в медицине называется асептический некроз головки плечевой кости.

Исходом заболевания становится практически полное разрушение и резорбция головки плечевой кости, сопровождающееся болью и ограничением движений.

В некоторых случаях, например, при многооскольчатых переломах головки плечевой кости, когда риск развития асептического некроз наиболее высок, врачи могут порекомендовать выполнить эндопротезирование плечевого сустава сразу же после травмы.

Массивные повреждения вращательной (ротаторной) манжеты являются еще одним показанием к эндопротезированию плечевого сустава. Дегенерация и износ сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты с возрастом приводят к их ослаблению, истончению, а в дальнейшем и к разрыву.

Небольшие, средние и даже массивные разрывы вращательной (ротаторной) манжеты могут быть устранены путем артроскопических или открытых хирургических вмешательств. Однако, если имеет место массивный застарелый разрыв манжеты с плохим качеством тканей выполнить шов или пластику не представляется возможным. Пациент с массивным повреждением вращательной (ротаторной) манжеты не в состоянии поднять, отвести руку от туловища.

Пациенты с массивными повреждениями вращательной (ротаторной) манжеты, с выраженным нарушение функции и болью в плечевом суставе также являются кандидатами на эндопротезирование плечевого сустава специальным реверсивным протезом.

На данный момент времени для эндопротезирования плечевого сустава используются анатомические и реверсивные типы протезов.

Анатомические эндопротезы плечевого сустава

Анатомический эндопротез состоит из плечевого и гленоидного компонента. Гленоидный компонент копирует суставную площадку лопатки, а плечевой компонент заменяет головку и шейку плечевой кости.

Анатомический эндопротез плечевого сустава разработан по подобию и копирует нормальный плечевой сустав. Искусственные суставные поверхности головки и гленоида сохраняют свое естественное соотношение как в нормальном плечевом суставе.

Видео (кликните для воспроизведения).

Иногда у пожилых, ослабленных пациентов выполняют однополюсное эндопротезирование (гемиартропластика). При этом виде эндопротезирования заменяют только головку и шейку плечевой кости, то есть имплантируют только плечевой компонент.

Читайте так же:  Гимнастика при болях в суставах рук

Гемиартропластика может применяться при многооскольчатых переломах головки и шейки плечевой кости, асептическом некрозе головки плечевой кости и дает ощутимое снижение болевого синдрома и увеличение функции плечевого сустава у пожилых пациентов.

Гемиартропластика характеризуется небольшой операционной травмой, что важно для пожилых пациентов, однако объем движений в плечевом суставе после операции меньше, чем при других видах эндопротезирования.

У молодых пациентов с высокой двигательной активностью предпочтительно использовать двухполюсное или тотальное эндопротезирование. При этом виде эндопротезирвоания меняется как плечевой, так и гленоидальный компонент. Тотальный эндопротез позволяет вернуться молодому пациенту к прежней активности, обеспечивает купирование боли, а также характеризуется большим сроком службы.

Подготовительные мероприятия

Чтобы стабилизация плечевого сустава хирургическим путем прошла успешно, необходимо правильно к ней подготовиться. Сложных мероприятий оперативное вмешательство при разрыве связок или других травмах не требует. Единственное, что необходимо сделать — заранее посетить врача и сдать анализ крови на определение наличия острых вирусных заболеваний: ВИЧ, гепатиты групп В и С, сифилис, туберкулез. Иногда специалисту необходимы дополнительные исследования, например, результаты аллергопроб.

Когда необходима операция?

Плечевой сустав требует хирургического восстановления, если степень поражения серьезная и традиционные методы терапии: упражнения, медикаменты и народные средства уже не помогают. Такими случаями являются:

  • плексит — поражение нервной части сочленения;
  • некроз головки сустава;
  • оскольчатый перелом проксимального отдела;
  • врожденные патологии;
  • артроз после травмы;
  • прогрессирующий ревматоидный артрит;
  • артропатия;
  • разрыв плечевой манжетки;
  • острые бурситы;
  • разрыв связок плечевого сочленения.

Подобные патологии чаще встречаются у пожилых пациентов, как следствие изношенности сустава.

Реабилитационный период

Прооперированную конечность сразу же фиксируют при помощи перевязки. По истечении суток пациент может одеваться. На следующий день начинаются реабилитационные процедуры. В случае выраженного болевого синдрома он получает лекарства с анальгезирующим действием. Также ему обязательно назначают антибиотики с целью предотвращения развития инфекции, на случай, если она проникла во время оперирования.

Массаж

Массаж плеча можно проводить, начиная с того дня, когда была снята повязка. В первые недели его проводят аккуратными поглаживающими движениями. Когда рука заживет, силу нажима можно увеличить. Проведение этой процедуры снимает мускульные спазмы, препятствует застою кровообращения, облегчает боль.

Гимнастика

Через несколько дней после эндопротезирования больному предлагают пошевелить прооперированным суставом до появления болевых ощущений. На следующий день после возникновения боли заставляют еще немного продолжить движение, с каждым днем понемногу наращивая амплитуду. Со временем после консультации с врачом (обычно это происходит через две-три недели) больной начинает выполнять гимнастические упражнения. К типовым упражнениям для перенесших эту процедуру относятся:

  • Отведение гимнастической палки: ее берут руками, расставленными чуть шире плеч, а затем отводят в сторону и вверх (сначала влево, а затем вправо);
  • Повороты корпуса из стороны в сторону с гимнастической палкой в руках;
  • Маятникообразные движения рук параллельно друг другу;
  • Имитация руками ходьбы по стене.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают для улучшения кровоснабжения тканей конечности и ускорения сращивания, профилактики воспаления и возникновения спаек. Курс может составлять до 15 процедур. После эндопротезирования назначаются:

  • Воздействие импульсными токами;
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Аппликации с парафином;
  • Магнитотерапия.

Проведение операции

Техника вживления протеза почти не отличается при установке различных типов имплантов. Последовательность действий в общем виде выглядит так:

  1. Человека вводят в общий наркоз эндотрахеальным способом. Иногда применяется масочный способ;
  2. Делается крупный разрез в месте локализации пораженного сустава;
  3. В канал одной из костей, образующих сустав, внедряют ножку протеза;
  4. Проводят замену части, отвечающей за лопаточную сторону сустава;
  5. Сопоставляют части сустава;
  6. Зашивают разрез.

Виды операций на плечевом суставе

Лечение оперативным вмешательством проводится разными методами. Медицина предлагает широкий выбор методик, каждая из которых может быть эффективной при определенных поражениях. Но самыми уникальными являются:

  • Эндопротезирование — установка искусственного элемента сустава или полная замена сочленения.
  • Артроскопия — малоинвазивное оперативное вмешательство, направленное на то, чтобы восстановить связки плечевого сочленения или другие элементы.

Вернуться к оглавлению

Установка протеза

Выделяют несколько способов внедрения искусственной части сочленения:

  • Рисерфейсинг (поверхностное эндопротезирование) — искусственная накладка формы сферы устанавливается вместо хрящевого слоя.
  • Частичное (однополюсное) — внедрение элемента либо вместо головки кости, либо вместо лопаточной впадины.
  • Полное эндопротезирование — замена всех составляющих сочленения на импланты, которые имеют анатомическую форму поврежденного сустава и выполняют весь объем движений.
  • Повторное внедрение — замена изношенного или поврежденного элемента.

Двигательная функция руки после протезирования возобновляется в полной мере.

Процедура по установке протеза в большинстве случаев проходит успешно. Она предполагает небольшой надрез мягких тканей. После закрепления искусственного устройства, оперируемый участок подлежит сшиванию. От правильно установленного протеза зависит возможность пациента двигать конечностью и отсутствие осложнений. Реабилитационный период после такого вмешательства недлительный и, как правило, больной может быстро вернуться в привычный ритм жизни.

Артропластика

Лечение травм плеча с помощью артроскопа предполагает нарушение целостности окружающих сустав мягких тканей. Это происходит для того, чтобы получить доступ к проблемному участку через разрез минимального размера. После того как врач обнаружил патологию, он самостоятельно подбирает дальнейшую тактику терапии. При проведении хирургии специфических медикаментов не используют, а после окончания операции проводят сшивание тканей. Артропластика плечевого сустава — это не только метод лечения, но и профилактическая мера.

Чаще всего этот метод используют чтобы лечить плексит.

Типы операций

Вариант процедуры, при котором происходит замена плечевых компонентов на импланты, зависит от характера повреждения, длительности заболевания и состояния костных структур. Виды эндопротезирования показаны в таблице:

Читайте так же:  Инвалидность после операции эндопротезирование тазобедренного сустава
Вид
Что проводится Поверхностное (рисерфейсинг) Удаление поврежденного хрящевого слоя с поверхности головки плечевой кости и замена на искусственную накладку сферической формы Однополюсное Частичная замена плечевого сустава (обычно головка плечевой кости) Ревизионное Старый эндопротез или его часть меняется на новый Тотальное Удаление и замена всего плечевого сустава на искусственный

Такая операция выполняется, если требуется повторная замена сустава.

При замене ранее вставленного импланта или значительно выраженных дегенеративных признаках во вращательной манжете применяется реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. При таком методе головка кости и впадина в эндопротезе меняются местоположением, что делает его более стабильным. Эндопротез фиксируется особым цементом, состоящим из акриловой смолы, хрома и кобальта. Для скользящих деталей применяется сплав титана, а их поверхность делают из алюмооксидной керамики и прочнейшего полиэтилена.

Виды эндопротезирования

Выделяется несколько видов протезирования, которые различаются техникой установки и структурой протеза, определяемой тем, в замещении каких фрагментов существует необходимость:

  1. Тотальное протезирование – полная замена сустава, которая может заключаться как в замене только суставных поверхностей, так и в использовании протезов на длинных «ножках», заменяющих часть кости;
  2. Ревизионное протезирование – касается повторных операций, когда человеку уже ранее был поставлен протез и существует необходимость заменить одну из его частей;
  3. Однополюсное протезирование – меняется один из эпифизов: головка плеча либо часть лопатки. Применяется имплант на длинной «ножке»;
  4. Поверхностное – замене подвергается только хрящевая часть, а кость не затрагивается.

Тотальное протезирование конечности

Техника восстановления

После имплантации пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Рука фиксируется косыночной повязкой. В течение недели после эндопротезирования за пациентом наблюдают врачи, чтобы удостовериться в отсутствии нежеланных осложнений и обучить больного упражнениям по восстановлению двигательных функций конечности.

Ранний период

Разработка мышц необходима сразу же после установления протеза. Бережные и щадящие движения для руки выполняются под наблюдением методиста по ЛФК. В течение первой недели происходит только пассивная разминка — пациент расслабляется и позволяет врачу перемещать руку за собой, чтобы не перенапрягались мышцы и связки, находящиеся в начале процесса регенерации. Основные упражнения — это спокойные движения предплечьем, запястьем и пальцами. Более интенсивные движения с небольшими нагрузками разрешены через 16—18 дней. Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает использование специальных тренажеров и следующих физиотерапевтических процедур:

Поздняя реабилитация

Ограничение нагрузок на прооперированное плечо нужно соблюдать в течение 1,5 месяца после установления протеза, но выполнять реабилитационные упражнения необходимо ежедневно, постоянно усложняя движения и строго придерживаясь указаний лечащего врача. При необходимости пациенту предлагается посещение реабилитационного центра, чтобы восстанавливать плечо под присмотром опытных врачей-инструкторов. В течение 3-х недель нужно поддерживать руку плечевым бандажом или косыночной повязкой. Силовые движения разрешаются через 3—3,5 месяца. Для поздней реабилитации пациенту рекомендуется:

Возможные осложнения

Риск развития негативных побочных эффектов после оперативного вмешательства очень низкий. При правильном выполнении хирургии может возникнуть припухлость и покраснение кожи. В случае несоблюдения правил стерилизации и дезинфекции есть риск попадания патогенных микроорганизмов в оперируемое место и, как следствие гнойные и воспалительные процессы.

Основные методы консервативной терапии

  1. Защита пораженного участка.

При травме – сразу холод и покой. Первые сутки прикладывают лед через каждые 20-30 минут по 10-15 минут. Можно согнуть руку в локте и привести ее к туловищу с помощью элементарной повязки и ограничить нагрузку. Период щадящего двигательного режима зависит от тяжести патологического процесса, нежелательные движения избегаются, но полностью нагрузка не исключается.

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства применяют при выраженном болевом синдроме. Локально только на плечевую область рекомендуют– мази и гели. Инъекционные процедуры с кортизоном по-прежнему находят применение, но их назначают очень избирательно и в небольших количествах. При сопутствующих болезнях назначают соответствующую терапию.

Команда «пациент-физиотерапевт», вероятно, одна из самых эффективных звеньев в цепи лечебных мероприятий по лечению и реабилитации патлогии плеча. Физиотерапия эффективна при болях в плече. Спектр процедур достаточно широк:

  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия может разрушить упорные отложения солей, которые не растворяются и вызывают постоянный дискомфорт на плече;
  • ультразвук обладает обезболивающим эффектом, расслабляет мышцы;
  • электростимуляция уменьшает воспаление, усиливает регенерацию тканей, стимулируя сокращение мышц и увеличивая к ним приток питательных веществ; уникальный физиотерапевтический немецкий комбайн сочетает электростимуляцию тканей с ультразвуковым воздействием, в результате комбинированной терпии эффект увеличивается в несколько раз;
  • лазеротерапия – отлично себя зарекомендовала при боли и воспалении хрящевой ткани;
  • магнитно-резонансная терапия – современная технология, которая в некоторых случаях может заменить скальпель хирурга;
  • магнитотерапия прогревает ткани и улучшает кровообращение в прилегающих тканях;
  • мануальная терапия – благодаря опытному специалисту становится эффективным методом лечения;
  • плазмотерапия Arthrex ACP – инновационная методика, демонстрирующая отличные результаты;
  • Orthokine терапия — молекулярно-биологическая технология лечения собственными цитокинами
  1. ЛФК

Первоначальную боль можно временно снять с помощью лекарств. Но потом надо обязательно подключать упражнения. Физиотерапия и медикаментозное лечение не являются альтернативой физическим нагрузкам. Важно, чтобы упражнения были регулярными. Плечо — это сустав в нашем теле, который буквально окутан мускулами и их сухожилиями. Поэтому правильная лечебная физкультура и профессиональный массаж помогают справиться со многими недугами верхней конечности.

При поражении мышц и костей идет их усиленное восстановление организмом. Ткани остро нуждаются в микро и макроэлементах, витаминах и строительном материале. Поэтому питание должно быть полноценным и сбалансированным. В меню должен быть в обязательном порядке кунжут, мак, молочные продукты, печень трески. Желательно обогащать питание биодобавками в виде кальциевых комплексов, хондропротекторов, гиалуроновой кислоты. Но курсы биодобавок должен назначать врач, только специалист может посоветовать их оптимальное сочетание и откорректировать необходимую дозировку.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав шипы

Хирургическое лечение

Операция всегда должна быть последней инстанцией только после целенаправленного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство, конвенционная (открытая) или артроскопическая (без разреза) операции, предлагается сравнительно редко, так как, как правило, состояние неоперированных пациентов обычно стабилизируется благодаря продуманной тактике реабилитации.

Но как ортопедические хирурги узнают, где лежит причина проблемы и необходимо ли радикальное вмешательство? Первое знакомство с болезнью — это всегда история болезни и физический осмотр. Затем инструментальные методы обследования, которые представляют собой детали сухожилий, мышц и связок. Однако для правильной интерпретации всех результатов требуется большой опыт. Мало того, любой, кто до сих пор не уверен и не может решить, вмешиваться или нет, может также искать второе мнение другого эксперта. «Если у вас есть сомнения, вы должны воспользоваться этой возможностью, прежде чем принимать решение об операции»,- так говорят известные хирурги-ортопеды.

Виды оперативных технологий

Методы хирургических вмешательств многочисленны. Они включают щадящие артроскопические процедуры и классические открытые операции. Достоинства инновационных методик серьезные: все чаще применяются минимально инвазивные методы операции, при которых — в отличие от классической хирургии — функциональность плечевого сустава возобновляется намного быстрее, пациенты — после короткого промежутка времени после операции — снова могут приступить к занятиям спортом. Таким образом, плечевой сустав является первым суставом, который можно заменить посредством артроскопической операции, обеспечивающей доступ к суставу через крошечные разрезы.

Среди прочего, речь идет об исправлении формы и положения плечевой кости, имплантации сухожилий, внедрении мышц, ослаблении связей, больных бурсах и удалении дефектной, обструктивной ткани. Также ортопедические хирурги исправляют поврежденные сухожилия, удаляют костные фрагменты, восстанавливают связки и соединительную ткань.

Эндопротезирование плечевого сустава

Серьезно поврежденный сустав с постоянной болью можно заменить искусственным сочленением (протезом). Существуют разнообразные типы протезов для различных степеней повреждения суставов, поэтому сегодня даже молодой возраст больше не является ограничивающим фактором. С каждым годом число операций по эндопротезированию увеличивается на 25%. Новые имплантаты помогают пациентам с артрозом, а также, при разрывах сухожилий или переломах плечевого сустава.

В зависимости от диагноза, существуют различные модели протезов: например, при падении с велосипеда, у пожилых людей часто наблюдается внутрисуставный перелом (перелом головки плечевой кости). Травма, которая встречается все чаще, потому что все больше и больше пожилых людей чувствуют себя в достаточно хорошей форме, чтобы совершать велосипедные прогулки. В случае получения такой травмы, пациенты нуждаются в таком протезировании перелома, при котором оставшиеся неповрежденными части костей вместе с сухожилиями могут быть зафиксированы вместе с имплантатом.

Некоторым пациентам с артрозом необходимо протезирование, при котором заменяется весь плечевой сустав. Одним из наиболее давно применяемых видов протезирования этого типа, является эндопротезирование сочленения плеча, которое, фактически, базируется на его исходных физиологических особенностях.

У пожилых людей, в случае большой пористости костной ткани и значительного разрыва, так называемой, вращательной манжеты сустава (т.е., сухожилий вокруг плечевого сочленения), хирурги могут прибегнуть к его обратному протезированию. Как подсказывает само название, при данном методе протезирования, протез представляет собой обратную (реверсивную) структуру естественного плечевого сустава: впадина и головка локально меняются; полукруглая головка фиксируется к лопаточной области к лопатке, а искусственная впадина крепится к участку плеча.

Эта обратная структура дает большую стабильность при повседневной деятельности, пациент при поднятии руки вверх начинает задействовать другую мышцу. Что касается молодых людей, этот способ протезирования им не подходит, так как фиксация протеза может ослабнуть во время занятий спортом и при больших физических нагрузках. Как показали новые исследования, примерно у 90 процентов пациентов, имплантат служит от семи до десяти лет.

Хотя производители поставляют на рынок все больше моделей искусственного плечевого сустава, однако, продукция объединена общей тенденцией: большинство протезов плечевого сустава представляют собой, так называемый, стержень, который закрепляется различными способами. Производители делают эти стержни все более короткими. В результате этого, меньшее количество кости подлежит удалению. Кроме того, врачи стараются применять – насколько это практически возможно – как можно более щадящие методы хирургии. Собственно говоря, плечевой сустав является первым суставом, который можно заменить посредством артроскопической операции с помощью очень миниатюрных инструментов и через крошечный доступ к проблемному участку.

Когда стоит вопрос об операции?

  1. Трещины в суставе ротатора являются наиболее распространенной причиной постоянных болей. Сначала крошечные слезки со временем увеличиваются. Хирурги останавливают этот деструктивный процесс, плотно пришивая поврежденное сухожилие к плечевой головке.
  2. Трещины длинного бицепса сухожилия вызывают аналогичный дискомфорт. Один из вариантов: разрезать сухожилие так, чтобы оно скользило вниз. Альтернатива — фиксация сухожилия плечевой кости. Оба метода имеют негативное последствие, что мышечное брюшко смещается к локтю.
  3. Кальциты в верхнем суставе ротатора вызывают особенно сильную боль. Если страдания сильные, специалисты рекомендуют хирургическую процедуру. Хирург разрезает сухожилия и выталкивает известь из них.
  4. Дефектный хрящ -остеоартрит. Если защитный хрящевой слой изменился, плечевая головка трется о лопатку. Со временем боль усиливается и становится невыносимой. Искусственная замена сустава становится выходом из положения.
  5. Нестабильная структура. Повторные вывихи часто бывают при сильном ударе: плечевая кость выпрыгивает из гнезда лопатки. Ортопед вправляет сустав. Но часто повреждение капсулы и других структур остается. Соединение может выходить из строя даже при низких нагрузках. Чтобы предотвратить это, поврежденная ткань восстанавливается. Это также замедляет износ хряща.
Читайте так же:  Артроз коленного сустава лечение степени симптомы

В настоящее время хирургические операции часто проводятся минимально-инвазивным методом. Поэтому пациенты, зачастую уже через непродолжительный период времени после операции, снова возвращаются к своей повседневной жизни.

Период восстановления

Лечение патологий плеча, прежде всего, − это командная работа (плечевой хирург не может работать сам, ему помогают специалисты смежных областей). Но даже тщательно продуманная схема лечения и даже идеально выполненная операция – это только 50% успешного результата. Остальные 50% зависят от реабилитационного периода, упорства и терпения пациента. Процесс может быть длительным, но неокрепшее плечо надо щадить и соблюдать все правила и рекомендации врача. Реабилитолог распишет схему восстановительного периода, который включает массаж, физиопроцедуры, специальные упражнения по укреплению мускулатуры. Физиотерапия и мобилизация сустава, например, посредством эрготерапии, начинаются вскоре после операции.

Период восстановления, пока сустав можно будет вновь полностью нагружать, обычно занимает до трех месяцев. До тех пор, пациент не должен носить больше двух-трех килограмм или слишком сильно отводить руку в сторону от тела. Такими видами спорта, при которых обеспечивается безопасность плеча, в частности, ходьбой, можно заниматься вскоре после операции. Однако, такими видами спорта, в которых активно задействована верхняя часть тела, в частности, теннисом, спортивными играми с мячом и легкой атлетикой, можно начать заниматься не ранее, чем через три месяца после операции, а также, не следует начинать занятия спортом с полной нагрузкой.

Восстановление плеча будет более эффективным, когда пациент осведомлен, обучен и более мотивирован к выполнению упражнений по самореабилитации.

Операция по замене плечевого сустава

Хирургическая процедура, выполняющая эндопротезирование плечевого сустава, представляет собой замену плечевых компонентов имплантами (эндопротезами). Целью такой замены является восстановление утраченной двигательной функции плеча во всех направлениях и возвращение пациента к нормальной жизни.

Как проводится имплантация?

Подготовка к операции и эндопротезирование суставов плеча проводится поэтапно:

  • Пациент ложится в больницу за 3—5 дней до операции, чтобы подобрать протезы, соответствующие индивидуальным физическим параметрам, провести необходимое обследование и выяснить общее состояния организма. Необходимо сдать анализы мочи и крови, сделать рентген-тест, выявить возможные противопоказания.
  • Протезирование проводится под эндотрахеальной или проводниковой анестезией.
  • Врач открывает плечевой сустав, делая разрез на 15—20 см на коже между лопаткой и ключицей, затем удаляет поврежденный сустав или его отдельные элементы.
  • Сначала хирург примеряет протез, затем устанавливает и закрепляет.
  • При проведении процедуры предусматриваются меры по защите от инфекций и обильных кровопотерь.

Вернуться к оглавлению

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

В тех случаях, когда ротаторная (вращательная) манжета повреждена, анатомический эндопротез плечевого сустава не будет выполнять свою функцию. Дело в том, что движения в плечевом суставе возможны только благодаря работе мышц и сухожилий окружающих сустав. Анатомический эндопротез полностью копирует работу нормального плечевого сустава. Поэтому во время операции сухожилия мышц, составляющих вращательную (ротаторную) манжету, фиксируются к плечевому компоненту анатомического протеза, на подобие того, как в нормальном суставе вращательная манжета крепится к плечевой кости. При напряжении мышцы тянут за сухожилия, фиксированные к эндопротезу, что позволяют человеку поднимать руку. При массивном застарелом повреждении утрачивается функция мышц и сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты, в связи с чем имплантация анатомического протеза становится бессмысленной и не способствует восстановлению функции плечевого сустава.

После долгих биомеханических исследований ученые разработали эндопротеза, который функционирует по другим принципам, чем нормальный плечевой сустав. У этого вида эндопротезов полюса изменены, то есть головка размещена на суставном отростке лопатки, а чашка на плечевой кости, поэтому они называются реверсивными.

Решение о проведении операции по эндопротезированию плечевого сустава врач ортопед принимает совместно с пациентом после все стороннего обследования. Вначале врач осматривает пациента, оценивает функцию сустава, выраженность болевого синдрома, а также состояние окружающих сустав мягких тканей, выясняет анамнез (историю) заболевания. На данном этапе врачу потребуются рентгенораммы плечевого сустава в специальных проекциях, а также данные компьютерной томографии. Компьютерная томография позволяет оценить степень разрушения лопатки и головки плечевой кости, что важно при предоперационном планировании.

Эндопротезирование плечевого сустава серьезная операция, выполняемая под наркозом, для подготовки к которой потребуется обследование у терапевта, а также сдача анализов крови и мочи. Полное обследование пациента перед хирургическим вмешательством позволяет уменьшить риск развития осложнений во время и после операции.

С первых суток после операции начинается активная реабилитация пациентов, разработка движений в суставе. В больнице необходимо остаться в течение нескольких дней для наблюдения и послеоперационного лечения. Швы, как правило, удаляются амбулаторно на 12-14 сутки.

Видео (кликните для воспроизведения).

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем эндопротезирование плечевого сустава при артрозе, а также переломах головки плечевой кости. Операции проводятся с использованием современного медицинского оборудования. В своей работе мы применяем только качественные импортные расходные материалы и эндопротезы, произведенные крупными мировыми производителями. Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования и качества эндопротезов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний плечевого сустава в течение многих лет.

Источники

Протезирование плечевого сустава техника операции
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here