Подвывих челюстно лицевого сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "подвывих челюстно лицевого сустава" с точки зрения узких специалистов.

Подвывих челюстного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Патологическое нарушение подвижности челюстного сустава с последующим изменением привычного размещения суставной головки может иметь, как эпизодический характер, так и хронический. Последний проявляется на протяжении многих лет, до тех пор, пока симптомы не станут менее заметными, а в схему лечения добавится оперативное вмешательство челюстно-лицевым хирургом.

Обращаться к специалисту нужно заблаговременно, при втором и следующем эпизоде подвывихов, между которыми прошло менее двух суток, а в рационе не участвовала твердая пища.

Что это?

Подвывих челюстного сустава – смещение головки височно-нижнечелюстного сустава из суставной ямки, в результате которого происходит существенное нарушение привычного функционирования организма. Эта патология больше свойственна женщинам, так как головка их сустава имеет меньший размер. При подвывихе происходит частичное смещение, которое оставляет возможность внятно говорить, чего нельзя сделать при полном вывихе.

В большинстве случаев подвывих может быть исправлен самостоятельно. Для этого необходимо приложить небольшое усилие во время поднятия челюсти и выполнения плавного кругового движения. Использовать руки при этом необязательно.

Лечение

Суть лечения заключается в восстановлении прежней подвижности челюсти. Для этого ее необходимо вправить, но, исключительно, при помощи профессионала. Последние в своей практике широко используют известный метод Гиппократа, который может быть реализован посредством последовательного выполнения таких действий:

  • Большие пальцы рук обматываются полотенцем или несколькими слоями марли.
  • Руки размещаются так, чтобы большие пальцы ложились на жевательные зубы, а все остальные находились за пределами рта, организуя нижнее поддерживание челюсти.
  • Большими пальцами нужно надавать на нижнюю часть челюсти, но, при этом пересиливать это действие противоположным усилием всех остальных пальцев.
  • Комбинированное движение в сторону шеи и вверх, должно, в конечном итоге, завершиться щелчком.

Что касается терапевтического лечения, то точного плана приема тех или иных препаратов нет. На восстановительном периоде пациент должен принимать кальций и витамины. Настоятельно рекомендуется соблюдать щадящую диету.

Главное о вывихах и подвывихах нижнечелюстного сустава: как вылечить патологию и избежать нарушения психики

По статистике, 70% клинических случаев в челюстно‐лицевой хирургии – вывихи ВНЧС. Ортопеды и травматологи, вправляющие вывихи нижнечелюстного сустава, отмечают, что патология в запущенных случаях приводит к ухудшению качества жизни, способствует появлению проблем в пищеварительной и нервно‐психической системах.

Своевременное вправление нижнечелюстного сустава, с последующей консервативной терапией, способствует полному восстановлению функций нижней челюсти.

Клиническая картина патологии

Симптомы зависят от вида травмы, которая была получена пациентом. Так, переднее смещение проявляется следующим образом:

  • болевой синдром в околоушной зоне,
  • рот находится в открытом положении, любые попытки его закрыть являются неудачными,
  • отсутствует возможность разговаривать,
  • обильно выделяется слюна,
  • пропорции лица нарушены.

Если вывих задний, то помимо резкой боли в области около ушей наблюдается невозможность открыть рот, человеку трудно дышать и сглатывать слюну. При сложных случаях возможно кровотечение из ушных раковин.

Признаками осложненных вывихов челюсти являются: сильная боль, кровь из ушей, гематомы в области околоушной зоны, распространяющиеся на лицо и шею, ярко выраженная отечность в области сустава.

«Особую опасность представляют подвывихи. Как правило, кратковременная боль или неприятные ощущения быстро проходят без специального лечения, поэтому большая часть пациентов не спешит обращаться к врачу. Однако со временем на основе произошедших изменений в суставе развиваются серьезные нарушения структуры его тканей и функций. Исправить подобные осложнения без хирургического вмешательства, к сожалению, будет невозможно», – комментирует ситуацию челюстно-лицевой хирург Беспалов Роман Дмитриевич.

Профилактические меры и прогноз

Для профилактики возникновения вывиха ВНЧС необходимо соблюдать меры предосторожности:

  • избегать резких движений челюстью,
  • избавиться от привычки открывать бутылки зубами,
  • своевременно обращаться к врачу, например, при патологиях прикуса,
  • предупреждать травмы, падения.

Если обратиться к врачу вовремя, прогноз заболевания благоприятный. Полное соблюдение рекомендаций врача в период после вправления сустава служит гарантией полного выздоровления.

Вывих челюсти: симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Вывих челюсти – нарушающее функционирование органа смещение головки височно-нижнечелюстного сустава из суставной ямки. Патология чаще диагностируется у лиц женского пола. Может произойти только в её нижней части, поскольку верхняя неподвижна. Оставшаяся в ямке сустава головка, смещенная лишь частично, диагностируется как подвывих челюсти. Вернуть ее на место у человека может получиться самостоятельно. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава отличается этой особенностью от вывиха. Последний вправить самому себе невозможно. Подвывих также позволяет говорить.

Вывихи нижней челюсти бывают односторонними и двухсторонними. В первом случае головка только одного сустава смещается. Во втором случае головки обоих суставов меняют положение.

Повреждение разделяют на полный (поверхности вывихнутых суставов не соприкасаются), а также неполный или подвывих нижней челюсти (частично контактируют поверхности).

Вывих челюстного сустава с повреждением мягких тканей называется осложненным.

В зависимости от направления смещение разделяют 3 его вида: переднее, заднее, боковое. В первом случае головка сустава сместилась перед суставной сумкой. Признаки заднего вывиха челюсти – головка находится позади суставного углубления. Боковой – головка расположена сбоку от суставной сумки.

Опасным считается один из видов патологии – задняя травма, поскольку может быть сломана костная стенка слухового прохода, разорвана капсула сустава. Повреждение обычно является следствием удара в подбородок.

Чаще всего диагностируется передний вывих височно-нижнечелюстного сустава (внчс).

Повторяющийся многократно односторонний или двусторонний вывих нижней челюсти называется привычным. Он может наступить от легкого давления при растяжении суставной сумки или ослабления связочного аппарата сустава вследствие неправильного лечения вывиха или подвывиха в анамнезе (без фиксирующей повязки). Челюсть возможно вправить самостоятельно, однако предотвратить привычную травму поможет только оперативное вмешательство.

Читайте так же:  Тайский красный бальзам для суставов

Что будет, если вывих не лечить

Отсутствие своевременного обращения к врачу приводит к разрастанию рубцовой ткани и образованию застарелой травмы. Постепенно мышечные волокна и связочный аппарат ослабевают, подвергаются атрофическим процессам, что в последующем делает невозможным восстановление сустава до нормы.

Частые или застарелые травмы ВНЧС со временем преобразуются в привычные, признаком которых является устойчивая нестабильность сустава. Даже незначительное воздействие способно привести к его смещению.

Классификация

Классификация проводится по четырем основным признакам. Первый – причина смещения, которая, в свою очередь, делится на травматические и патологические явления. Последние – результат структурных изменений в ВНЧС, о которых уже упоминалось более детально.

Второй признак – направление смещения, происходящее только в трех плоскостях: передней, боковой, задней. Отсюда вытекает и распространенность между односторонними и двусторонними выпадами суставной головки.

Количество возникновений – последний признак, используемый как диагностический параметр перед назначением лечения. Одиночные проявления не требуют особого внимания и обращения в клинику. Совершенно другое дело – привычные (хронические) частичные разъединения ВНЧС. Такими можно считать ежедневные выпадения, а также последующие на протяжении дня.

Первая помощь, диагностика и лечение

Что делать при вывихе нижней челюсти? При получении повреждения необходимо вызвать медиков. Первая помощь при вывихе челюсти и подвывихе нижнечелюстного сустава состоит в подвязывании платка, прикладывании холода.

Общая картина симптомов, факт получения травмы или провоцирующего события позволяют заподозрить патологию. Диагностика вывиха или подвывиха нижней челюсти чаще всего не вызывает затруднений. Для дифференциации от более серьезных травм нужно сделать рентгенологическое обследование.

После подтверждения диагноза вправляется вывих. Перед манипуляцией выполняется обезболивание. После возвращения головок в нормальное положение на область травмы на 1-2 недели накладывается иммобилизующая повязка. Дискомфорт при жевании устраняется физиотерапией. Питание в этот период предусматривает отказ от твердой еды. Блюда должны быть в жидком или пюрированном виде.

Существует несколько способов вправления смещенных суставов на место: Гиппократа, Попеску, Блехмана-Гершуни.

Метод Гиппократа. Пациент присаживается на стул. Врач обматывает большие пальцы рук бинтом, кладет их на нижние коренные зубы, остальные пальцы сжимают ее снаружи. Далее специалист плавным надавливанием сдвигает челюсть вниз, потом назад и вверх быстро убирая пальцы изо рта. Слышится щелчок, челюсть закрывается.

Метод Блехмана-Гершуни. Вправление может быть внутренним и внешним. В первом случае врач нащупывает пальцами в ротовой полости сместившиеся венечные отростки. Далее он надавливает на них, а потом тянет назад и вниз одновременно. Во втором случае сместившиеся отростки специалист находит пальцами с внешней стороны щек. Вправка проводится так же, с нажимом назад и вниз.

Метод Попеску. Пациента укладывают на спину. Между зубами врач фиксирует валики из бинта от 1,5 см диаметром. Далее происходит надавливание на подбородок вверх и к задней стороне.

Привычный и застарелый двусторонний или односторонний вывихи устраняется вправлением суставов, ношением до 3 недель иммобилизирующей повязки, а также применением ортопедических аппаратов (Помаранцевой-Урбанской, Петросова, Ядровой).

При сохранении неприятных симптомов и неэффективности консервативных форм лечения выполняется операция по коррекции суставной капсулы, бугорка, укреплению связочно-капсульного аппарата.

Осложненные повреждения устраняются хирургическим путем. При оказании помощи травма вправляется, разорванные сосуды и нервы ушиваются.

Как лечат травму ВНЧС

Лечение вывиха нижней челюсти, как правило, осуществляется путем ее ручного вправления. На настоящий момент разработано несколько методов консервативной терапии травмы: метод Гиппократа, метод Блехмана, метод Попеску и другие. Каким способом решить проблему, выбирает врач в зависимости от ситуации. Перед проведением манипуляций челюсть обезболивают с помощью анестезии, но, если такой возможности нет, обходятся без нее.

Передний вид травмы вправляют следующим образом:

  • пациент принимает сидячее положение так, чтобы лицо находилось на уровне предплечья врача, а затылочная часть головы упиралась в опору,
  • специалист обматывает большие пальцы обеих рук салфетками, а затем накладывает их на жевательные зубы пациента, обхватив остальными пальцами челюсть,
  • осторожно оказывая давление на челюсть, врач смещает ее сверху вниз и назад,
  • характерный звук и резкое смыкание челюстей свидетельствуют об устранении проблемы.

При устранении заднего варианта повреждения специалист перемещает челюсть на себя.

Важно! После вправления вывиха нижней челюсти ее иммобилизуют фиксирующей повязкой, которую необходимо носить в течение не менее недели. Обязательным условием полного выздоровления является исключение из рациона грубой пищи, минимальная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. В некоторых случаях требуется применение обезболивающих средств, физиотерапии, специальной гимнастики, массажа.

При отсутствии результата применения консервативного лечения, в случае осложненных, застарелых или привычных видов травмы врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно может представлять собой укрепление связочного аппарата, резекцию головки, углубление суставной ямки, устранение повреждений нервных и кровеносных сосудов с помощью хирургических манипуляций.

Можно ли справиться с проблемой самостоятельно

Если у вас или у кого-то из близких произошел вывих челюсти, то первое, что нужно сделать – это оказать первую помощь:

  • наложить на лицо фиксирующую повязку (под подбородок),
  • при необходимости выпить обезболивающее средство,
  • сократить до минимума любые движения в суставе,
  • обратиться в травмпункт.

Внимание! Не рекомендуется самостоятельное вправление сустава в домашних или иных условиях. Для исключения вероятности перелома, трещин или иных осложнений требуется рентгенографическое обследование. Также к врачу нужно обратиться, если после кратковременных неприятных ощущений (при подвывихе) боль стала нарастать.

Исключением может стать привычный вывих, наблюдающийся в течение многих лет. В такой ситуации пациенты, как правило, приспосабливаются к проблеме и могут вправить сустав самостоятельно.

Читайте так же:  Повредил мениск коленного сустава

Диагностические методы

Опытный специалист без труда диагностирует повреждение сустава с помощью пальпации и на основе жалоб. Однако, чтобы исключить вероятность перелома или других осложнений, пациенту обязательно назначают прохождение рентгенографического обследования или компьютерную томографию.

Симптоматика

Клиническая картина вывиха нижнечелюстного сустава зависит от типа патологического смещения. Чаще всего пациентов беспокоит двусторонний передний вывих ВНЧС. Это связано с тем, что спереди связочный аппарат сустава слабее, головка легко и без сопротивления может выскользнуть из ямки височной кости.

При двустороннем переднем вывихе нижнечелюстного сустава пациента беспокоит :

  • открытый рот и отсутствие возможности членораздельно произносить слова;
  • болезненность в околоушной области;
  • обильное слюнотечение.

Визуально конфигурация лица изменится, удлинится нижняя треть, а подбородок сдвинется вперед и вниз. Язык будет сухим, поскольку слюна стекает по подбородку. Наблюдается напряженность жевательных мышц, они становятся похожи на валики, а ткани возле козелка (часть уха перед слуховым проходом) втягиваются.

Под скуловой дугой пальпируются суставные головки нижнечелюстного сустава. При попытке закрыть пациенту рот появляется болезненность, а нижняя челюсть «пружинит» на ощупь. Прикус открытый, контактируют только крайние коренные зубы.

Подробнее о том, какие симптомы сопровождают подвывих челюстного сустава, читайте в этой статье.

Для одностороннего переднего выви ха характерно следующее :

  • подбородок и центральные резцы смещаются в неповрежденную сторону;
  • рот находится в полуоткрытом состоянии, но возможность смыкать губы сохраняется;
  • возможны движения нижней челюстью вниз, рот при этом открывается еще больше.

Визуально спереди козелка наблюдается западение тканей, а сбоку, под горбиком височной кости – выпячивание суставной головки нижней челюсти. Задний край челюстной ветви располагается в косом направлении.

При заднем вывихе нижней челюсти головка кости устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком, под костной частью слуховой трубы. Такое смещение провоцирует развитие ряда признаков :

  • челюсть сведена, пациент не может раскрыть рот;
  • подбородок смещен назад;
  • нижние резцы упираются в твердое нёбо;
  • кровотечение из внешнего слухового прохода.

Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС имеют похожую клиническую картину. Наблюдается стойкая дисфункция нижнечелюстного сустава с постепенным нарастанием болевого синдрома. Иногда пациентов беспокоит только щелкающий звук в суставе во время движений жевательных мышц. Рецидивирующие и хронические вывихи вправляются пациентом самостоятельно, но эффект от этого действия только кратковременный. Подробнее о том, как проявляется дисфункция ВНЧС, читайте в этой статье.

Чем это опасно? Каковы осложнения?

Помимо болевых ощущений, подвывих опасен тем, что значительно меняет привычный прикус, а это вызывает трудности не только во время пережевывания пищи, но и банального открытия или закрытия рта.

Ко второй группе вероятных последствий, которые могут возникнуть при хроническом неконтролируемом повторении, относятся боли в области шеи, а также прогрессирующее осложнение, связанное с частичной потерей зрения.

Критическими осложнениями, которые могут потребовать оперативного хирургического вмешательства, считаются нарушения или кратковременная потеря сознания, а также ежедневные кровяные выделения изо рта.

Процесс реабилитации

Восстановление после травмы нижнечелюстного сустава начинается с момента снятия фиксационных аппаратов. Пациенту предлагают щадящую диету с исключением крупных и твердых продуктов.

Врач назначает пациенту ежедневное выполнение упражнений. Они выполняются неспешно, плавно и без чрезмерного сопротивления. Комплекс делается ежедневно в течение 5 – 15 минут.

Рекомендуется перед упражнениями делать самомассаж жевательных мышц в месте височно‐нижнечелюстного сочленения. Необходимо выполнять активные и пассивные движения челюстью. Начинать реабилитацию стоит с выполнения упражнений на движения по вертикальной оси, вниз и вверх (они наиболее физиологичны). Затем для укрепления сустава можно подключить движения с вращением челюсти.

В качестве минимального сопротивления на нижние резцы можно положить палец и слегка надавливать на зубы при одновременном движении челюсти вверх.

Видео с упражнениями

На видео продемонстрирован популярный и действенный комплекс упражнений для реабилитации после смещения головок ВНЧС.

Вывихи нижней челюсти. Симптомы и лечение

Способы диагностики

Вывих нижнечелюстного сустава диагностируется визуально, особенно если он острый. Дополнительно врач пальпирует суставные головки, собирает анамнез у пациента или родственников.

Инструментальные методы для диагностики травмы нижнечелюстного сустава следующие :

  • Рентгенография ВНЧС в боковой проекции, или панорамная рентгенография ротовой полости. Суставная впадина височной кости при этом свободна.
  • Компьютерная томография нижней челюсти в боковой проекции.
  • Магнитно‐резонансная терапия – для хронических вывихов или устаревших травматических видов. Визуализируется состояние связочно‐капсульного аппарата.

Подробнее о том, как быстро диагностировать подвывих челюстного сустава, читайте в этой статье.

Причины и симптомы

Основными причинами вывиха височно-нижнечелюстного сустава являются спортивные травмы, вредные привычки (употребление грубой и твердой пищи, открывание бутылки зубами), слишком сильное зевание. Повреждение может произойти при крике, рвоте, а также при прменении роторасширителя, удалении зуба, зондировании желудка.

У эпилептиков, людей, перенесших энцефалит, часто диагностируется привычный вывих нижней челюсти.

При некоторых заболеваниях (остеомиелите, артрите, ревматизме, артрозе, подагре, полиомиелите) происходит суставная деформация. Это значительно повышает риск одностороннего или двустороннего вывиха сустава челюсти при недостаточно аккуратном употреблении пищи или несильных ударах.

Общие симптомы вывиха челюсти: сильная боль, внешняя деформация, слюнотечение, затруднение речи, а также невозможность закрыть рот.

При двухстороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава нижний ряд зубов смещается вперед, при принятии горизонтального положения человек начинает задыхаться, появляется припухлость под ушами.

При одностороннем вывихе челюсти симптомы проявляются так: рот можно приоткрыть, появляется смещение в неповрежденную сторону. Однако подобные патологии диагностируются редко.

При подвывихе челюсти визуализируются такие симптомы: щелканье в зоне смещения при движении, рот закрывается (кроме передней двусторонней травмы). Присутствуют также дискомфортные ощущения, наблюдается слюнотечение.

Читайте так же:  Травы при артрозе коленного сустава

Причины

К причинам подвывихам челюстного сустава относят:

  1. Травмы. Удары по лицу, падение на подборок.
  2. Отклонения в строении ВНЧС. Малый размер суставной головки или ямки, ее сглаженность.
  3. Патологии сустава. Артрит, артроз, остеомиелит.
  4. Резкое открывание рта. Происходит при зевании, декламации, занятиях вокалом.
  5. Чрезмерная нагрузка. Попытки разгрызть твердые предметы, прожевать жесткую еду.

Важно! Смещение головки сустава при резком открывании рта или повышенной нагрузке относится к травме хронического типа.

Особенности строения сустава

Нижняя челюсть, в отличие от верхней, обладает подвижностью. С правой и левой стороны она имеет головки, которые входят в суставные ямки височной кости (справа и слева), и закрепляются в них с помощью связок и мышц. Головки свободно перемещаются в пределах суставных ямок, что дает возможность разговаривать, пережевывать пищу, зевать и производить другие движения. Под действием неблагоприятных факторов головка может «выскочить» из ямки, тогда и происходит вывих, как на фото.

Видео (кликните для воспроизведения).

Механизм возникновения подвывихов

Из-за физиологического строения черепа возможен только подвывих нижней челюсти. Она – единственная его подвижная часть.

Движение нижней челюсти в трех различных направлениях обеспечивается височно-нижнечелюстным суставом. Он располагается в месте соединения ветви челюсти с височной костью. Крепится к суставной ямке с помощью головки.

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок. Иногда связочный аппарат ослабевает настолько, что достаточно небольшого усилия для выскакивания суставной головки.

Важно! Подвывихи и вывихи чаще наблюдаются у женщин среднего и пожилого возраста. Это связано с естественным изнашиванием ВНЧС и меньшими, чем у мужчин, размерами суставной ямки.

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок.

По сути, вывихи и подвывихи – это разновидности одной травмы. Различие заключается только в степени выпадения сустава. В первом случае головка полностью выскакивает из ямки и находится спереди или позади суставного бугра. Во втором – происходит лишь небольшое смещение за вершину бугорка. Такое повреждение также называют неполным вывихом.

Среди всех вывихов у человека травмы нижней челюсти составляют от 3% до 6%.

Диагностика

Диагноз легко устанавливается на основе визуального осмотра. Для уточнения типа и характера травмы дополнительно могут назначаться:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • аксиография.

Для уточнения типа вывиха проводится томография челюстей.

На рентгеновских снимках будет заметна пустая суставная ямка. Одновременно наблюдается смещение головки вперед или назад по отношению к бугорку.

Причины подвывиха челюстного сустава

К основным причинам относятся:

  1. Скрытые травмы (удары в область лица, падение на подбородок).
  2. Отклонения в ВНЧС.
  3. Патологические состояния.
  4. Резкое открывание рта (пение или зевание).
  5. Перегрузка сустава и связок (регулярный прием в пищу твердых продуктов питания).

Самой распространенной причиной возникновения подвывиха челюстного сустава являются отклонения в строении ВНЧС. Это может быть малый размер суставной головки или, наоборот, ямки. К патологиям также относится и чрезмерная сглаженность головки.

Крайне редко артрит, артроз или остеомиелит поражают височно-нижнечелюстной сустав, но в медицинской практике такие случаи диагностируются и решаются уже на протяжении нескольких десятков лет. При самых сложных обстоятельствах проводится протезирование одного или обоих суставов, в зависимости от локализации проблемы.

Что такое вывих височно‐нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Вывихом нижнечелюстного сустава называют явление полной потери конгруэнтности суставных поверхностей. Конгруэнтность – это нормальное состояние поверхностей сустава, при котором головка кости нижней челюсти находится в ямке височной кости. При таком расположении анатомических структур ВНЧС функционирует нормально. Если головка кости выскальзывает за пределы ямки – происходит вывих. При этом целостность костей не нарушается. Подробнее о том, чем отличается подвывих челюсти от вывиха, читайте в этой статье.

Вывихи нижнечелюстного сустава классифицируют по нескольким характеристикам :

  1. площадь смещения суставных поверхностей (полный вывих и подвывих);
  2. направление смещения суставных поверхностей (передний и задний);
  3. время возникновения (острый, хронический, привычный);
  4. пораженная сторона (односторонний и двусторонний).

Вывихи нижнечелюстного сустава могут происходить как с разрывом/надрывом капсулы, так и с сохранением ее целостности. По происхождению вывихи бывают врожденными (менее 5% клинических случаев) и приобретенными .

Вывихи нижнечелюстного сустава могут комбинироваться с переломами, особенно если головка смещается вовнутрь или наружу. Явление называют переломо‐вывихом, поскольку оно комбинируется с переломом или надломом суставной ямки височной кости. Подробнее о том, что такое перелом сустава челюсти и как избежать косметических дефектов, читайте в этой статье.

Симптомы

Для подвывихов нижнечелюстного сустава характерны следующие признаки:

  • незначительная боль при выпадении головки – присутствует не всегда;
  • щелчки и хруст при разговоре, жевании;
  • затрудненное открывание или закрывание рта, невозможность полностью сомкнуть зубы;
  • в некоторых случаях заметно, что челюсть смещена в бок;
  • наблюдается повышенное слюноотделение из-за того, что нарушена глотательная функция;
  • ограничение движения челюстью.

Симптоматика вывихов и подвывихов схожа.

Важно! Симптоматика вывихов и подвывихов схожа. Однако в первом случае отмечается большая интенсивность признаков, иногда – полная невозможность двигать челюстью.

Практически при всех типах неполных вывихов больной может, пусть и не полностью, закрыть рот. Исключение – передняя двухсторонняя травма.

Диагностика

Обратившись к стоматологу-хирургу или лицевому хирургу, после осмотра можно получить общую информацию и рекомендации, но для назначения точного лечения назначается диагностика. Последняя может состоять из:

  1. Компьютерной томографии.
  2. Аксиографии.
  3. Динамической магнитно-резонансной томографии.
  4. Артроскопии сустава.

Регулярное изменение прикуса может потребовать проведения протезирования.

Вывих нижней челюсти: виды, особенности патологии, способы лечения

По оценке независимых исследователей, вывих челюсти диагностируется примерно в 5% случаев обращений в травмпункт. При этом большую часть пациентов составляют женщины старше 50 лет, что связано с особенностями анатомии нижнечелюстного сустава. Многие пострадавшие пытаются самостоятельно исправить ситуацию, не прибегая к помощи специалиста, что часто служит причиной развития осложнений. О том, почему происходит вывих нижней челюсти, как его распознать, что делать и как вправить сустав, чтобы избежать негативных последствий, – далее в статье.

Читайте так же:  У ротвейлера болит сустав

Симптомы

Главным симптомом в данном случае является болевое ощущение в области нижней челюсти, которое усиливается по мере увеличения подвижности. Если рот получилось закрыть, то больного на протяжении длительного времени будет сопровождать сложность его повторного открытия. Она незначительная, но ощутимая. Крайне не рекомендуется придавать стороннее усилие для открытия.

Выраженным является лишь измененный прикус, что очевидно в процессе употребления пищи, чистки зубов.

Очень редко при частичном вывихе наблюдается крово- и слюнотечение. Вместо этого, хорошо чувствуется пощелкивание в области височно-челюстного сустава при каждом движении.

Симптоматическая картина стает менее отчетливой после лечения или перехода подвывиха в категорию застаревших деформаций суставов.

Классификация

Вывихи и подвывихи классифицируют по:

  1. Причине смещения:
  • травматические: вызванные влиянием сторонних сил;
  • патологические: происходят из-за структурных изменений в ВНЧС.

2. Направлению смещения:

3. Количеству возникновений:

  • одиночные: появляются несколько раз на протяжении жизни;
  • привычные (хронические): головка регулярно выщелкивается при повседневных занятиях

4. По распространенности:

  • односторонние: выпадает только одна головка диартроза;
  • двухсторонние: смещение происходит одновременно с двух сторон.

Среди всех вывихов у человека травмы нижней челюсти составляют от 3% до 6%.

Важно! Даже единичные травмы необходимо лечить. Без должной терапии они могут стать привычными.

Причины патологии

Среди причин вывиха нижней челюсти можно выделить следующие:

  • неловкое движение челюстью в процессе зевания, рвоты, крика, смеха, пения, пережевывания пищи: это основные причины подвывиха,
  • механическое воздействие, например, во время падения или при ударе. К повреждениям может привести и разжевывание твердой пищи,
  • неосторожное и/или чрезмерное расширение полости рта во время проведения некоторых стоматологических или хирургических вмешательств, к примеру, во время интубации трахеи (это введение специальной трубки в трахею для применения общей анестезии),
  • врожденные аномалии развития структур височно-челюстного сустава,
  • патология прикуса,
  • непрофессиональное вправление сустава при диагностированном ранее вывихе: например, если вы занимались самолечением и пытались решить проблему в домашних условиях,
  • наличие новообразований ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав),
  • заболевания дегенеративного характера: артрит, ревматоидный полиартрит, артроз,
  • эпилептический приступ,
  • чрезмерное растяжение связочного аппарата,
  • смещение сустава вследствие вывиха или постоянной чрезмерной нагрузки.

К провоцирующим вывих нижней челюсти факторам можно отнести: возрастные изменения в костной и соединительной ткани (ослабление связок, уменьшение высоты головки и другие), повышенная нагрузка на сустав, врожденные патологии.

«Однажды на даче запнулась о шланг, упала, ударилась подбородком о землю. Больно, конечно, но терпимо, ни синяка, ничего не было. А на следующий день почувствовала боль около ушей. Сделали рентген, а там подвывих нижнечелюстного сустава…».

Галина Сергеевна, отзыв из переписки на стоматологическом форуме stomatologclub.ru

Разновидности патологии

Существует несколько классификаций вывихов нижней челюсти.

Особенности Виды вывихов
По направлению сдвига
  • передний,
  • задний
По расположению
  • односторонний,
  • 2-сторонний
По интенсивности
  • полный,
  • частичный (подвывих)
По длительности образования
  • острый,
  • застарелый: пациент обратился за помощью спустя более 2-х недель после травмы,
  • привычный: наблюдается в течение длительного времени, происходит даже при малейшей нагрузке, вправляется самостоятельно пациентом
По последствиям
  • простой
  • сложный: сопровождается повреждением связочного аппарата, кровеносных сосудов и нервных волокон, мышц, кости
По моменту появления
  • врожденный,
  • приобретенный

В большинстве случаев диагностируется переднее смещение нижней челюсти с двух сторон одновременно.

Какой врач лечит патологию

При травме ВНЧС нужно сразу же посетить ближайший травмпункт. Ситуацию поможет исправить травматолог или хирург; чаще всего проблема решается консервативным способом, но в некоторых случаях может понадобиться скорое хирургическое вмешательство.

Лечение

Острые травматические вывихи подлежат вправлению врачом. Процедура длится 5 минут. Суставная головка со щелчком заходит в суставную ямку. Хронические случаи лечатся консервативным и ортопедическим способами, а терапия направлена на укрепление связочного аппарата.

Для укрепления капсулы и связок используют :

  • аппарат Петросова;
  • аппарат Ходоровича и Бургонской;
  • шину Ядровой.

Артропластика проводится не только при тугоподвижности сустава или его анкилозе, но и для углубления суставной впадины. Хирургическим путем можно создать для суставной головки дополнительную опору, укрепить капсулу. Подробнее о лечении подвывиха челюсти читайте в этой статье.

Вправление

Существуют разработанные методики вправления головок нижнечелюстного сустава. Направление движений врача зависит от разновидности вывиха, положения нижней челюсти.

Вправление острого двустороннего переднего вывиха нижнечелюстного сустава проводится по методике, предложенной Гиппократом . Манипуляция проводится таким образом, что пациент сидит на стуле, а его нижняя челюсть располагается на уровне локтей доктора. Голова пациента должна упираться в стену или спинку стула.

Оба больших пальца доктора помещаются на жевательные поверхности зубов пациента. Остальными пальцами доктор охватывает подбородок. При движении доктора головка нижней челюсти должна пройти путь: вниз – назад – кверху. Врач выполняет плавные движения, а жевательные мышцы в этот момент максимально расслаблены. Если выполнить движения резко – мышцы сократятся, вызывая болевой приступ. Правильные движения приведут к вправлению головки на место и рефлекторному смыканию зубов, поэтому врач должен вовремя переместить пальцы с зубных поверхностей на щеки пациента.

Усовершенствовал эту методику вправления Ходорович . Он предложил фиксировать изначально пальцы доктора на ретромолярных ямках, а не на жевательной поверхности зубов. Направление движений нижней челюсти идентично методу Гиппократа, а замыкания зубов на пальцах доктора удается избежать.

Если пациент взволнован, перед вправлением сустава для расслабления жевательных мышц можно ввести до 5 миллилитров новокаина в боковую крыловидную мышцу.

Читайте так же:  Покалывание в локтевом суставе

Методика вправления – Блехмана‐Гершуни . В полости рта врач определяет расположение коронарных отростков нижней челюсти (наиболее выступающая часть). Затем на них необходимо нажать в направлении назад и вниз. Выполнять это можно через ткани щеки. У пациента в момент болевого приступа жевательные мышцы расслабляются, и головка сустава входит на место. Врачи могут пользоваться этим методом без ассистентов.

Хронические передние вывихи можно вправлять по методике Тимофеева . Она заключается в надавливании большими пальцами на головки сустава через щеку пациента в направлении назад и вниз. Головки кости можно прощупать под скуловой дугой пациента в виде небольшого выпячивания.

Задний острый вывих имеет сложный механизм вправления. Большие пальцы доктора располагаются во рту пациента между альвеолярным отростком нижней челюсти и косой линией у последнего коренного зуба. Остальными пальцами врач обхватывает нижнюю челюсть. Её необходимо двигать вниз и вперед.

После вправления нижнечелюстного сустава пациенту необходимо наложить пращевидную повязку для фиксации челюсти. При переднем вывихе повязку полагается носить до 7 дней, при заднем вывихе – до 3 недель.

Методика Попеску применяется при привычных или устаревших травмах. Пациент принимает лежачее положение и открывает рот. Между коренными зубами укладывают бинтовые валики, врач беспрерывно нажимает рукой на подбородок пациента в направлении снизу – вверх, затем назад. Пациенту, помимо пращевидной повязки, назначается механотерапия или разработка сустава.

Дополнительно пациенту с устаревшим или привычным вывихом назначают миорелаксанты короткого действия (Дитилин), а манипуляцию проводят под наркозом.

Прогноз и вероятные осложнения

Прогноз при правильно оказанной первой помощи, а также своевременном лечении патологии обычно благоприятный.

Самые частые осложнения травмы – рецидивы и привычные повреждения.

Если человек вывихнул челюсть и вправлять ее не обратился, то появляются различные последствия: деформации элементов сустава, ослабления связочно-капсульного аппарата, изменения суставных дисков.

Осложнениями вывиха и подвывиха могут стать нарушение речи, прикуса, затруднение дыхания, боли в челюстном суставе, рецидив повреждения. После вправления они обычно проходят, однако в редких случаях могут остаться на долгие годы.

Вывих челюсти – тяжелая травма, нуждающаяся в незамедлительном квалифицированном лечении. Терапия повреждения обычно консервативная, однако в некоторых случаях может понадобиться операция. При нежелании лечить патологию или при неправильно проведенном вправлении вывиха возникают неприятные осложнения, ухудшающие качество жизни.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Причины возникновения и методы лечения подвывихов нижней челюсти

Подвывих челюсти – незначительное смещение головки сустава из суставной сумки. Он, как правило, носит привычный (регулярный) характер. Обычно вправление происходит само. Реже требуется помощь травматолога. Однако обязательно проводят лечение с помощью протезных конструкций, ограничивающих движение. Иначе такая травма будет постоянно рецидировать.

Этиология

Смещение головок нижнечелюстного сустава возникает по следующим причинам :

  • деформация (чаще гипертрофия) суставных элементов;
  • изменения в форме, размерах и структуре суставного диска;
  • расслабление связочно‐капсульного аппарата.

В группе повышенного риска по вывихам суставного диска ВНЧС находятся женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Причина этого – слабость связочного аппарата и уменьшенная нижнечелюстная ямка височной кости.

Травматические вывихи нижнечелюстного сустава происходят по причине удара в область кости или сочленения. Если направление удара было сагиттальным (прямым), то в опущенном подбородке возникает двусторонний вывих нижней челюсти. А если произошел удар сбоку – вывих будет односторонним (непосредственно на стороне удара).

Факторы, способствующие вывиху нижнечелюстного сустава – резкое или широкое открытие рта в таких ситуациях, как зевок, смех, кашель, попытка откусить большой кусок пищи. Вывихи ВНЧС случаются в стоматологической практике при неправильном применении зубных щипцов или роторасширителя врачом. Травма сустава нижней челюсти – распространенное осложнение при зондировании пищевода, желудка, во время интубации трахеи или при бронхоскопии.

Хронические вывихи появляются только после неправильного или неоднократного вправления сустава. Патологические вывихи возникают по причине :

  • деструктивных процессов в суставных поверхностях (артриты, артрозы);
  • пролапса (выпадения) суставного диска.

Подробнее о том, какие факторы провоцируют появление подвывиха челюстного сустава, читайте здесь.

Способы лечения

При возникновении травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Своевременное лечение проходит легко, исключает рецидивы и способствует быстрой регенерации тканей.

Важно! Когда травмы приобретают хронический характер, возникает нарушения жевательной функции. В дальнейшем это неизбежно приведет к проблемам с ЖКТ.

При подвывихах, обычно, достаточно фиксации челюсти иммобилизирующими аппаратами. Они препятствуют чрезмерному открыванию рта и последующему выпадению ВНЧС. Однако при значительном смещении проводится вправление. Оно осуществляется следующим образом:

  • пациент садится на стул;
  • доктор становится перед больным;
  • врач упирается большими пальцами в моляры, а остальными захватывает челюсть снаружи и снизу;
  • одновременно давит большими пальцами вниз, а остальными – вверх и в сторону;
  • при возвращении головки сустава на место будет слышен хруст и ощущение «впадения» челюсти.

До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты.

Важно! Категорически запрещается проводить вправление самостоятельно. Неумелые действия могут привести к полному вывиху или перелому.

Последующее лечение заключается в иммобилизации с помощью пращевидной повязки.

Лечение привычных травм происходит с применением ортопедических аппаратов – съемных и несъемных шин. Они укрепляют связочный аппарат. Для повышения тонуса жевательных мышц используют физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Видео (кликните для воспроизведения).

Дальнейшее лечение заключается в грамотной реабилитации. Избегают повышенных нагрузок на сустав, чрезмерного открывания рта, травм. До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты – употребляют пищу пюреобразной консистенции.

Источники

Подвывих челюстно лицевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here