Ограничение в тазобедренном суставе

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "ограничение в тазобедренном суставе" с точки зрения узких специалистов.

Дисфункция тазобедренного сустава

ОСТЕОАРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ОАТБС)

Остеоартроз тазобедренного сустава – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание с поражением всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц. Остеоартроз длительное время относили к дегенеративным заболеваниям суставов, однако, последнее время появляется все больше данных о том, что в его патогенезе немалую роль играет воспаление, поэтому в зарубежной литературе для обозначения этого заболевания принят термин «остеоартрит» (Pinkus T., 2001).

Распространенность ОАТБС достигает в России 17,8 случаев на 10000 взрослых жителей. Мужчины преобладают в частоте ОАТБС в возрастной группе до 50 лет с односторонним поражением, а женщины – после 70 лет и, как правило, с двусторонним коксартрозом (ОАТБС).

Среди факторов риска, ведущих к развитию ОАТБС, выделяют следующие факторы, которые приводят к снижению резистентности хряща даже к обычной физиологической нагрузке:

1. Экзогенные факторы – острая или хроническая перегрузка сустава:

• травма сустава (например, перелом шейки бедренной кости);

• опрерации на суставах в анамнезе.

2. Эндогенные факторы – генетические и негенетические:

• унаследованная патология гена коллагена II типа;

• мутация гена коллагена II типа;

• другие наследственные заболевания костей и суставов;

• избыточная масса тела;

• снижение уровня женских половых гормонов (например, в период менопаузы);

• пороки развития костей и суставов (напритмер, врожденный вывих бедра, дисплазия вертлужной впадины.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления ОАТБС включают:

• ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВЕ;

1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Является наиболее важным клиническим признаком, отрожающим остроту патологического процесса в тазобедренных суставах и окружающих его тканях. При этом боль не связана с поражением собственно хряща, так как в хрящевой ткани нет нервных окончаний. Причины боли обусловлены внутрисуставными и внесуставными факторами:

1. Внутрисуставные факторы:

• повышенное внутрисуставное давление, обусловленное внутрисуставным выпотом;

• повышенная нагрузка на субхондральную кость;

• разрыв внутрисуставных связок;

• защемление ворсин синовиальной оболочки;

• растяжение суставной капсулы;

• воспаление синовиальной оболочки.

2. Внесуставные факторы:

• снижение венозного оттока с последующим застоем крови в субхондральной кости;

• воспаление периартикулярных сухожилий;

Некоторые авторы выделяют при остеоартрозе несколько разновидностей боли:

• механические боли – возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха и связаны с постепенным увеличением давления на кость;

• стартовые боли – обусловлены реактивным синовитом, возникают при начале движения в суставе, а затем могут прекратиться или уменьшиться;

• боли, связанные с наличием тендинита и тендобурсита – возникают только при тех движениях. в которых учавствуют пораженные сухожилие и мышца, а также при определенных положениях сустава;

• боли, обусловленные рефлекторным спазмом периартикулярных мышц (как правило приводящих;

• боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральных отделах кости на фоне внутрикостной гипертензии – возникают ночью, уменьшаются при ходьбе;

• боли, обусловленные растяжением капсулы сустава при ее вовлечении в дегенеративно-воспалительный процесс;

• боли, обусловленные раздражением остеофитами синовиальной оболочки.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких вариантов боли. Боли при ОАТБС в НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, могут ощущаться:

• в ягодичной области или поясничной области;

• по внутренней и наружной поверхности бедра.

Иногда боли иррадиируют в область коленного сустава – рефлекторная иррадиация боли. ВНАЧАЛЕ боль не столь значительная, но по мере развития заболевания становиться почти постоянной, локализуется сразу в нескольких местах (например, в паху, в области большого вертела и по внутренней поверхности бедра). ОСНОВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЙ – их связь с осевой нагрузкой, то есть, появление и усиление при ходьбе и ношении тяжестей, стихание в покое. ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: боли начинают беспокоить и в покое, резко усиливаясь при движении в суставе. Все больше времени отдыха требуется для ее уменьшения или исчезновения.

2. ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ В СУСТАВЕ

Ограничение движений в суставе наступает рано, но не во всех направлениях сразу. СНАЧАЛА нарушается внутренняя ротация, ЗАТЕМ – отведение и разгибание ноги, и лишь на ПОЗДНИХ стадиях нарушается сгибание в суставе, развивается конрактура в нем. Такая последовательность ограничения определенных видов движения объясняется особенностями фиброзирования капсулы тазобедренного сустава.

3. НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ или ХРОМОТА

Нарушение походки и хромота определяются целым рядом факторов:

• болью при осевой нагрузке или движении в суставе;

• ограничением объема движений;

• спазмом и функциональной слабостью мышц;

• разницей в длине конечностей в результате деформации головки бедра.

Объективно хромота у больного с ОАТБС:

• может быть легкой — видна врачу;

• умеренной — ощущается больным;

• выраженной — значительно изменяет походку или замедляет ходьбу.

Преобладание тех или иных симптомов при ОАТБС индивидуально. Одни пациенты жалуются на сильные боли при почти нормальной подвжности сустава, другие имеют значительное ограничение движений, но слабые боли. В ряде случаев даже при выраженных деструктивных изменениях в тазобедренном суставе клиническая симптоматика может отсутствовать или быть минимальной.

ДИАГНОСТИКА ОАТБС

Диагностика осуществляется на основании:

Читайте так же:  Кси крем для суставов

• рентгенографии тазобедренных суставов.

При РАССПРОСЕ у пациента уточняют анамнез и характер жалоб:

• провоцирующие боль факторы;

• степень ограничения ходьбы;

• степень ограничения повседневной жизнедеятельности.

При ОСМОТРЕ у пациентов, страдающих ОАТБС, определяется:

• локальная болезненность при пальпации паховой области;

• локальная болезненность при пальпации зоны большого вертела;

• локальная болезненность при пальпации внутренней поверхности бедра.

При прогрессировании заболевания обнаруживаются:

• атрофия бедра и ягодиц;

• вынужденное положение конечности – небольшое сгибание в тазобедренном суставе, ограничение внутренней ротации и отведения ноги;

• может выявляться относительное укорочение ноги на пораженной стороне (ориентирами для измерения относительной длины ног служат передняя верхняя ость подвздошной кости и внутренняя лодыжка).

На поздних стадиях заболевания укорочение ноги и контрактура тазобедренного сустава компенсанаиторно приводят:

• к возникновению гиперлордоза или сколиоза в поясничном отделе позвоночника;

• к перекосу таза;

• в ряде случаев к сколиотической торсии тел позвонков.

Последнее, в свою очередь, провоцирует развитие или прогрессирование остеохондроза позвоночника.

К числу НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ при установлении диагноза ОАТБС и при оценке динамики развития заболевания, относят:

• выраженность боли, которую оценивают по визуально-аналоговой шкале (ВАШ);

• скорость ходьбы – регистрируют время прохождения 15 метровой дистанции;

• степень нарушения отведения выпрямленной ноги – оценивают по расстоянию меду лодыжками и между медиальными мыщелками бедренных костей при максимальном разведении нижних конечностей.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ тазобедренных суставов

Рентгенография, как метод диагностики патологии тазобедренных саставов, выполненная в двух проекциях, по-прежнему является основным среди инструментальных методов диагностики ОАТБС.

ХАРАКТЕРНЫМИ признаками являются:

• сужение суставной щели;

• формирование остеофитов, которые вначале появляются по наружному, а затем по внутреннему краю вертлужной впадины, а также по переферии головки бедренной кости; • остеосклероз головки бедренной кости и вертлужной впадины (уплотнение верхнего края вертлужной впадины и контура головки), который часто сочетается с образованием субхондральных кист (костных кист, расположенных в овсновном в верхней части вертлужной впадины и в зоне опоры головки бедренной кости).

Постепенно на рентгенограммах начинает выявляться:

• углубление вертлужной впадины;

• уплощение головки бедренной кости;

• в тяжелых случаях – ее остеопороз и деструкция.

Наиболее информативными, но дорогостоящими методами диагностики, позволяющими получить информацию обо всех структурах тазобедренного сустава, в том числе на ранних стадиях заболевания, являются:

• компьютерная томография (КТ);

• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Позволяющие получить информацию о характере морфологических изменений при ОАТБС. ФОРМАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ для диагностики ОАТБС могут служить критерии, предложенные R.D. Altman (1991):

Боль в тазобедренном суставе на протяжении 2 недель прошедшего месяца и наличие как минимум двух из следующих трех признаков (вариант №1, чувствительность 89%, специфичность 91%):

1. СОЭ

Видео (кликните для воспроизведения).

Этот сайт не является пособием по самолечению. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.

Администрация сайта Мед.Центра «АльтМед» не несет ответственности за последствия использования представленных на сайте методов лечения и лекарственных средств.

За подробной информацией просьба обращаться по телефону или пишите нам

При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.

Адрес: 0052, Республика Армения,
Ереван, Канакер, ул. Асратяна 9
Институт хирургии Микаелян,
Мед. Центр «АльтМед»

Tel./Факс: (374-10) 23-97-87

Моб: (374-91) 42-10-02

All Rights Copyrighted | Все права защищены. | Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են:

Ограничение в тазобедренном суставе

Участки, где края внесуставных связок тазобедренного сустава не смыкаются, называются «слабыми местами» фиброзной капсулы тазобедренного сустава. При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) через «слабые места» возможен прорыв гноя и его распространение в периартикулярных (околосуставных) тканях.

Рис. 4.15. Внесуставные связки тазобедренного сустава и переднее «слабое место» (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — eminentia iliopubica; 2 — lig. pubofemorale; 3 — переднее «слабое место» капсулы сустава; 4 — tuber ischiadicum; 5 — trochanter minor, 6 — linea trochanterica; 7 — trochanter major, 8 — lig. iliofemorale; 9 — spina iliаса anterior superior.

Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава

Переднее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale (рис. 4.15).

Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава прикрыт фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas. Между капсулой и мышцей расположена bursa iliopectinea, которая в 10% случаев сообщается с полостью сустава. Затек из переднего слабого места распространяется по задней поверхности m. iliopsoas, т.е. через мышечную лакуну, далее по крылу подвздошной кости и боковой поверхности позвоночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу — дистально. Припухлость при таком затеке имеет форму песочных часов — перетяжку образует неподатливая паховая связка.

Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек может распространиться между лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложе бедра. Наиболее опасен затек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в приводящий канал.

Рис. 4.16. Заднее «слабое место» тазобедренного сустава (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — os ilium; 2 — lig. iliofemoral; 3 — trochanter major, 4 — crista intertrochanterica; 5 — trochanter minor; 6 — заднее «слабое место» капсулы сустава; 7 — lig. ischiofemorale; 8 — tuber ischiadicum.

Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава

Задненижнее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale (рис. 4.16).

Читайте так же:  Санатории китая лечение суставов

Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На задненижнем «слабом месте» лежит m. obturatorius externus.

Через задненижнее «слабое место» затек из полости тазобедренного сустава может распространяться по фасциальному футляру наружной запирательной мышцы в медиальное фасциальное ложе бедра, в котором находятся приводящие мышцы. Отсюда по запирательному каналу он может проникнуть в полость малого таза. При распространении затека кзади он попадает под большую ягодичную мышцу через щель между нижней близнецовой и квадратной мышцами бедра.

Ограничение подвижности тазобедренного сустава — как лечить

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата определенное место занимают различные контарктуры. Их причины включают в себя последствия травмы, дистрофию мышечной ткани, длительное отсутствие физических нагрузок с достаточной амплитудой движений, органические поражения костной и суставной ткани, рубцовые изменения в связочном аппарате. Ограничение подвижности тазобедренного сустава это достаточно распространенная патология, развивающаяся постепенно. Она может быть сопряжена с коксартрозом, вывихом бедра, переломом шейки бедренной кости и рядом других изменений. О том, как лечить это состояние, расскажем далее. А пока перейдем к первичной диагностике. Симптомы ограничения подвижности тазобедренного сустава могут проявляться в виде:

  1. появления стойкого болевого синдрома при ходьбе;
  2. боль может отдавать в паховую зону;
  3. перемежающаяся хромота, связанная с увеличением нагрузки, после вынужденной остановки неприятные ощущения постепенно уходят и человек может продолжить ходьбу;
  4. проблемы с подъемом вверх по лестнице;
  5. невозможностью сесть лицом к спинке стула с разведенными в сторону коленями;
  6. судорог в бедренных и ягодичных мышцах.

Для диагностики используются рентгенография в виде обзорного снимка тазовых костей. Позволяет выявить деформацию костных структур. В спорных случаях применяются оценочные диагностические тесты определения уровня иннервации, кровоснабжения. Может быть рекомендована компьютерная томография.

В детском возрасте ограничение подвижности тазобедренного сустава может быть следствием врожденной гипоплазии хрящевой и костной ткани. У взрослых людей контрактура может формироваться на фоне неправильной постановки стопы (косолапость и плоскостопие), изменения физиологической осанки. При искривлении позвоночного столба нарушается естественное положение головок костей в вертлужной впадине.

Общая характеристика заболевания

Артрит тазобедренного сустава отличается воспалительным характером и поражает суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Воспалительный процесс затрагивает соединительную ткань и развивается в синовиальной оболочке, которая выстилает поверхность сустава.

Особенности строения ТБС

Сустав, соединяющий тазовые кости с бедром, является самым крупным и мощным в теле человека. Он обеспечивает нагрузку при движениях, сохраняет равновесие.

Верхний конец бедренной кости заканчивается шарообразной головкой. Она на 2/3 покрыта хрящом, смягчающим удары и трение. Со стороны таза имеется анатомическое углубление — вертлужная впадина, тоже имеющая хрящевую защиту. В него почти полностью погружается головка бедра. Связь обеспечивают очень сильные связки, расположенные вокруг сустава.

Вместе с сухожилиями мышц они образуют плотную капсулу. Изнутри она покрыта тканью, вырабатывающей синовиальную жидкость для смазывания суставных поверхностей и питания хряща.

Сочленение называется «чашеобразным или ограниченно шаровидным». Допускаются весьма обширные движения во все стороны.

Лечение методами мануальной терапии

Прежде чем начинать лечение ограничения подвижности тазобедренного сустава методами мануальной терапии, следует провести диагностику и выявить основное заболевание. После этого врач назначает индивидуальный курс , в ходе которого проводится восстановление подвижности, терапия основного заболевания и профилактика сопутствующих осложнений.

При лечении артрозов и деформаций костной ткани в суставе применяются мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж, кинезитерапия. Отличных результатов можно добиться даже в запущенных случаях. Но на это уйдет гораздо больше времени. На начальных стадиях видимое улучшение состояния пациенты отмечают уже после 2-3 сеансов.

Реабилитация после травм, сопровождающихся рубцовым изменением хрящевой, связочной и сухожильной ткани проводится в основном с помощью кинезитерапии, массажа, рефлексотерапии. Специалисты дают рекомендации по дозированию физических нагрузок в различные периоды лечения.

Исправление осанки и неправильной постановки стопы — это необходимое мероприятие при лечении и профилактике ограничения подвижности в суставе. Также с помощью специальных физических упражнений можно предотвратить коксартроз, остеохондроз, нарушение иннервации мышц нижних конечностей.

Вы можете получить абсолютно бесплатную индивидуальную консультацию специалиста нашей клиники мануальной терапии. По её результатам вам будет предложено несколько вариантов терапии, из которых вы сможете выбрать наиболее подходящий.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Ограничение тазобедренного сустава

Причины процесса

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Причины почему возникает контрактура тазобедренных суставов (ТЗБ):

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • уменьшение длины мышц сустава;
  • утрата эластичности связок;
  • наличие деформации костей сустава из-за артритов или артрозов;
  • повреждения и воспаления, которые вызывают разрушение.

От чего это возникает артроз тазобедренного сустава

Медицинская наука знает большое количество причин, приводящих к артрозу, но основных несколько. Перечислим их:

  • Травмы суставов и их перегрузка, а также несоответствие нагрузок возрасту. Артроз тазобедренного сустава очень часто получают спортсмены. Наиболее распространено это заболевание у пожилых любителей спорта. Нередко встречаются ситуации, когда далеко не юный человек пытается заниматься спортом с такими же большими нагрузками, как в молодом возрасте. В зоне риска бегуны, особенно марафонцы, каратисты, футболисты, игроки в большой теннис. Нагрузки, связанные с занятиями этими видами спорта, колоссальные, и сустав тазобедренный часто не выдерживает. Таким образом, у атлетов в возрасте возникает целых 2 опасных обстоятельства: микротравмы и перегрузка состава.
  • Врожденные аномалии тазобедренного сустава и его деформации. Часто врожденные аномалии тазобедренного сустава приводят его артрозу. К таковым относятся неправильная форма головки сустава, появляющаяся с рождения, болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава. С годами эти заболевания могут перейти в артроз.
  • Воспаление суставов, болезнь Бехтерева, ревматоидный, псориатический и другие виды артритов. Воспаление суставов или артрит также могут являться причинами возникновения артроза. Сустав, который воспален, подвергается деформирующим процессам в суставах, т.е. появляется артроз.
  • Стресс и длительное нервное напряжение. На первый взгляд удивительно, что стрессовые ситуации и различного рода переживания приводят к артрозу тазобедренного сустава. На самом деле ничего странного в данном явлении нет. Когда человек находится в психически неуравновешенном состоянии, стрессе или он просто нервничает, в его организме происходит спазм кровеносных сосудов. Существует даже такой термин — инфаркт тазобедренного сустава. В медицинской науке это называется асептический некроз. Это процесс, при котором происходит резкое сжатие одной из артерий, питающих тазобедренный сустав. В результате этого возникает нарушение всей его работы. Кроме того, в период стресса случаются мышечные спазмы вокруг тазобедренного сустава. Они, в свою очередь, очень сильные, и они могут ощутимо пережать артерию. Наконец, в стрессовых ситуациях обычно происходит выброс кортикостероидных гормонов, в результате чего суставная жидкость становится более вязкой, тягучей. Таким образом, из-за всего этого сустав теряет свою пластичность при движении.
  • Сахарный диабет 2 типа и гормональные изменения. Один из самых главных факторов развития артроза тазобедренного сустава — это сахарный диабет, особенно 2 типа. У людей, страдающих диабетом 2 типа, очень часто также возникает артроз коленных суставов. Разумеется, гормональная возрастная перестройка тоже оказывает существенное влияние на тазобедренный сустав.

Необходимо помнить, что к артрозу приведет не одна какая-то причина, а появлению болезни будет способствовать сочетание неблагоприятных факторов. Например, травмирование, стрессовые ситуации, гормональные перестройки — все вместе они приводят к разрушению состава.

Что такое коксартроз

Коксартроз представляет собой нарушение целостности поверхности сустава в результате нарушения обменных процессов, приводящее впоследствии к деформации костей и ограничению движений.

Читайте так же:  Порошок от суставов название

К основным симптомам коксартроза относятся сильная боль в поражённом суставе и скованность движений, атрофия мышечной ткани и изменение длины ноги, хруст в суставе и хромота.

Чаще всего заболевание развивается в результате нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава, чрезмерных физических нагрузок, травм, изменения гормонального фона, генетической предрасположенности, ожирения, а также из-за других болезней и врождённых патологий – некроза головки сустава, инфекций, дисплазии или врождённого вывиха.

Общая характеристика патологии

Коксартроз – устойчивое нарушение целостности суставных поверхностей, которое протекает достаточно медленно, но при этом поражает хрящевые ткани и деформирует костные структуры. Заболевание относится к группе дистрофических нарушений.

Прогрессирование патологии в первую очередь обусловлено ухудшением качества суставной жидкости, которая становится чересчур вязкой. В результате подобных изменений верхняя часть хряща время от времени высыхает полностью и поэтому утрачивает свою гладкость. В результате хрящи покрываются трещинками, истончаются, провоцируют деструкцию сустава.

Патология развивается медленно, поэтому данное заболевание редко удается обнаружить на ранних стадиях заболевания, когда прогноз является наиболее благоприятным.

Коксартроз – распространенная патология тазобедренного сустава. Это связано с тем, что данная анатомическая структура регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

Читайте так же:  Операция по смене коленного сустава

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник;
4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 — маточная груба; 7 — вертлужная впадина;
8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Читайте так же:  Болят кости и суставы всего тела

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Видео (кликните для воспроизведения).

Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник;
4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 — маточная груба; 7 — вертлужная впадина;
8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.

Источники

Ограничение в тазобедренном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here