Область голеностопного сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "область голеностопного сустава" с точки зрения узких специалистов.

Область голеностопного сустава

Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки, причем с facies articularis superior блока сочленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек (рис. 4.39).

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза или сустава, syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения в голеностопном суставе происходят вокруг фронтальной оси (рис. 4.40), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание).

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек

Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В практике терапевта больные с заболеваниями опорно–двигательного аппарата встречаются достаточно часто. В России болезни опорно–двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая 2–е место по дням и 3–е по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Расчетные показатели числа заболеваний у взрослых в 2005 г. на 100 тыс. населения г. Москвы свидетельствуют о том, что болезни костно–мышечной системы занимают лидирующее 3–е место в структуре общей заболеваемости взрослого населения – 9,3% (9,0% – 2004 г.).

4.8 Топография области голеностопного сустава (regio talocruralis)

Границы области голеностопного сустава могут быть определены двумя плоскостями: верхняя, горизонтальная, проходит через основания обеих лодыжек, нижняя – косо, от верхушки одной лодыжки через подошву к верхушке другой лодыжки, а затем через тыл стопы.

Мягкие ткани, прикрывающие голеностопный сустав, окружают его со всех 4-х сторон, и соответственно этому можно подразделить описываемую область на 4 отдела: передний (между обеими лодыжками), медиальный (между медиальной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия), латеральный (между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием), задний (соответствует ахиллову сухожилию).

Передняя область голеностопного сустава

Кожа тонкая, подвижная.

Подкожная жировая клетчатка развита слабо. В клетчатке кпереди от медиальной лодыжки проходят большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) вместе с подкожным нервом (n. saphenus), а латеральнее ветви поверхностного малоберцового нерва (n. peroneus superficialis).

Собственная фасция уплотняется и формирует 2 связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius et retinaculum mm. extensorum inferius). От retinaculum mm. extensorum вглубь отходят перегородки, которые делят пространство под удерживателями на 3 костно-фиброзных канала. В них проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный – сухожилия длинного разгибателя пальцев. В срединном канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца и a. tibialis anterior с двумя венами и n. peroneus profundus (сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия). Влагалища сухожилий между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются.

Глубже сухожилий-разгибателей лежит капсула голеностопного сустава.

Область медиальной лодыжки

Подкожная жировая клетчатка представлена слабо.

Собственная фасция утолщается, формирует удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum), натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Область xарактеризуется наличием костно-фиброзного лодыжкового канала (canalis malleolaris). Стенками канала являются: медиально – удерживатель сухожилий-сгибателей, латерально – медиальная лодыжка и пяточная кость.

Канал пропускает, идущие на подошву, сухожилия мышц глубокого слоя задней поверхности голени и сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени. Сразу за медиальной лодыжкой лежит сухожилие задней большеберцовой мышцы, затем сухожилие длинного сгибателя пальцев, за ним – задняя большеберцовая артерия с венами, кзади от нее – большеберцовый нерв и еще кзади и глубже – сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Сосудисто-нервный пучек проецируется на середине расстояния между медиальной ладыжкой и пяточной костью. Артерия и нерв делятся в канале на медиальные и латеральные подошвенные ветви (aa. et nn. plantares medialis et lateralis), которые вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и I пальца проникают на подошвенную поверхность стопы в пяточный канал (canalis calcaneus).

Задний отдел области

Кожа утолщена, образует поперечные складки.

Подкожная клетчатка развита слабо. В ней и на фасции находится артериальная пяточная сеть, образованная пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также ветвями подошвенных артерий.

Собственная фасция охватывает ахиллово сухожилие двумя пластинками, образуя футляр. Ахиллово сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточным бугром располагается bursa tendinis calcanei.

Латеральный отдел области

В подкожной клетчатке позади латеральной лодыжки проходят малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) и икроножный нерв (n. suralis).

Читайте так же:  Локтевой сустав реферат

Собственная фасция утолщается и формирует 2 связки, идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости: верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (retinaculi mm. peroneorum superius et inferius).

Под верхним удерживателем проходят сухожилия малоберцовых мышц в одном общем синовиальном влагалище. Синовиальное влагалище не сообщается с полостью голеностопного сустава. Под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц заключены в отдельные синовиальные влагалища.

4.8 Топография области голеностопного сустава (regio talocruralis)

Границы области голеностопного сустава могут быть определены двумя плоскостями: верхняя, горизонтальная, проходит через основания обеих лодыжек, нижняя – косо, от верхушки одной лодыжки через подошву к верхушке другой лодыжки, а затем через тыл стопы.

Мягкие ткани, прикрывающие голеностопный сустав, окружают его со всех 4-х сторон, и соответственно этому можно подразделить описываемую область на 4 отдела: передний (между обеими лодыжками), медиальный (между медиальной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия), латеральный (между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием), задний (соответствует ахиллову сухожилию).

Передняя область голеностопного сустава

Кожа тонкая, подвижная.

Подкожная жировая клетчатка развита слабо. В клетчатке кпереди от медиальной лодыжки проходят большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) вместе с подкожным нервом (n. saphenus), а латеральнее ветви поверхностного малоберцового нерва (n. peroneus superficialis).

Собственная фасция уплотняется и формирует 2 связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius et retinaculum mm. extensorum inferius). От retinaculum mm. extensorum вглубь отходят перегородки, которые делят пространство под удерживателями на 3 костно-фиброзных канала. В них проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный – сухожилия длинного разгибателя пальцев. В срединном канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца и a. tibialis anterior с двумя венами и n. peroneus profundus (сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия). Влагалища сухожилий между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются.

Глубже сухожилий-разгибателей лежит капсула голеностопного сустава.

Область медиальной лодыжки

Подкожная жировая клетчатка представлена слабо.

Собственная фасция утолщается, формирует удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum), натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Область xарактеризуется наличием костно-фиброзного лодыжкового канала (canalis malleolaris). Стенками канала являются: медиально – удерживатель сухожилий-сгибателей, латерально – медиальная лодыжка и пяточная кость.

Канал пропускает, идущие на подошву, сухожилия мышц глубокого слоя задней поверхности голени и сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени. Сразу за медиальной лодыжкой лежит сухожилие задней большеберцовой мышцы, затем сухожилие длинного сгибателя пальцев, за ним – задняя большеберцовая артерия с венами, кзади от нее – большеберцовый нерв и еще кзади и глубже – сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Сосудисто-нервный пучек проецируется на середине расстояния между медиальной ладыжкой и пяточной костью. Артерия и нерв делятся в канале на медиальные и латеральные подошвенные ветви (aa. et nn. plantares medialis et lateralis), которые вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и I пальца проникают на подошвенную поверхность стопы в пяточный канал (canalis calcaneus).

Задний отдел области

Кожа утолщена, образует поперечные складки.

Подкожная клетчатка развита слабо. В ней и на фасции находится артериальная пяточная сеть, образованная пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также ветвями подошвенных артерий.

Собственная фасция охватывает ахиллово сухожилие двумя пластинками, образуя футляр. Ахиллово сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточным бугром располагается bursa tendinis calcanei.

Латеральный отдел области

В подкожной клетчатке позади латеральной лодыжки проходят малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) и икроножный нерв (n. suralis).

Собственная фасция утолщается и формирует 2 связки, идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости: верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (retinaculi mm. peroneorum superius et inferius).

Под верхним удерживателем проходят сухожилия малоберцовых мышц в одном общем синовиальном влагалище. Синовиальное влагалище не сообщается с полостью голеностопного сустава. Под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц заключены в отдельные синовиальные влагалища.

4.9 Топография голеностопного сустава (articulatio talocruralis)

Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжки берцовых костей охватывают в виде вилки блок таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей.

Суставная капсула спереди и сзади лишена связок.

С медиальной стороны укреплена дельтовидной связкой (lig. deltoideum) – начинается на медиальной лодыжке, веерообразно расходится и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной кости), с латеральной стороны укреплена 3 связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius, lig. talofibulare posterius, lig calcaneofibulare).

Кровоснабжается ветвями передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой артерией.

Иннервируется: подкожный нерв с медиальной стороны, икроножный нерв с латеральной стороны, глубокий малоберцовый нерв спереди.

Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок, здесь она обладает наименьшей прочностью (слабые места).

Суставная щель сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек; сзади проекция сустава меняется в зависимости от положения стопы: при подошвенном сгибании суставная щель находится на уровне верхнего края пяточной кости, при тыльном сгибании этот край отходит от проекции суставной щели вниз.

Читайте так же:  Перелом тазобедренного сустава лечение

Производят спереди у латеральной или медиальной лодыжек.

С латеральной стороны точка пункции расположена на 2см выше верхушки латеральной лодыжки, на 1см кпереди и кнутри от нее.

При пункции у медиальной лодыжки иглу вкалывают в точку, расположенную на 1см выше верхушки лодыжки и на 2см кнаружи от ее внутренней поверхности.

4.10 Топография тыльной поверхности стопы (dorsum pedis)

Кожа тонкая и подвижная.

Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находится тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsalis pedis), которая служит истоком для большой и малой подкожных вен.

Поверхностная фасция тонкая, в ее расщеплении проходят кожные нервы – подкожный нерв, медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы (ветви поверхностного малоберцового нерва), латеральный тыльный кожный нерв (от икроножного нерва).

Собственная фасция является продолжением фасции голени. Между листками фасции проходят: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и I пальца.

Под фасцией расположены: короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) и короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis).

Тыльные межкостные мышцы, покрытые межкостной фасцией.

Сосудисто-нервный пучок стопы состоит из тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) – продолжение передней большеберцовой артерии – с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n. peroneus profundus).

Ветви тыльной артерии стопы:

Не доходя до первого межплюсневого промежутка артерия отдает дугообразную артерию (a. arcuata), от которой отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), а от них – тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).

Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima) (идет к первому межпальцевому промежутку).

Глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus) проникает через мышцы первого межплюсневого .

Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales) участвуют в образовании медиальной лодыжковой сети.

Латеральная предплюсневая артерия (aa. tarsales laterales).

Проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Топография области голеностопного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Особенности строения голеностопного сустава у детей:

Одной из характерных возрастных особенностей этого сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхностистопы, в то время как у детей, особенно у новорожденных, — в сторону тыла стопы

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10749 —

| 8060 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Видео (кликните для воспроизведения).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Область голеностопного сустава

Главная Видео уроки Книги
Топографическая анатомия:
Топочка — все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы — остеология и артрология
Мышцы — миология
Внутренние органы — спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Рекомендуем:
Видео по анатомии
Книги по топочке
Форум
Оглавление темы «Голеностопная область. Голеностопный сустав. Стопа.»:
  1. Передняя голеностопная область. Внешние ориентиры передней голеностопной области. Границы передней голеностопной области. Проекция тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва на кожу.
  2. Слои передней голеностопной области. Фасция передней голеностопной области. Мышцы передней голеностопной области. Сосуды и нервы передней голеностопной области.
  3. Задняя голеностопная область. Внешние ориентиры задней голеностопной области. Границы задней голеностопной области. Слои задней голеностопной области.
  4. Латеральная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры латеральной позадилодыжечной области. Границы латеральной позадилодыжечной области. Проекция подкожной вены и икроножного нерва на кожу.
  5. Слои латеральной позадилодыжечной области. Фасция латеральной позадилодыжечной области. Мышцы латеральной позадилодыжечной области. Сосуды и нервы латеральной позадилодыжечной области.
  6. Медиальная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры медиальной позадилодыжечной области. Границы медиальной позадилодыжечной области. Проекция большеберцовой артерии и нерва на кожу.
  7. Слои медиальной позадилодыжечной области. Медиальный лодыжковый канал. Пяточный канал. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышцы медиальной позадилодыжечной области.
  8. Голеностопный сустав. Суставные поверхности голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава.
  9. Суставная капсула голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава. Кровоснабжение голеностопного сустава. Иннервация голеностопного сустава.
  10. Стопа. Тыл стопы. Внешние ориентиры тыла стопы. Граница тыла стопы. Границы тыла стопы.

Область стопы

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.

На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.

Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.

A. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией.

Послойная топография

1. На подошвенной поверхности стопы кожа плотная, толстая.

2. Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апо-неврозом.

3. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.

4. Подапоневротическое пространствостопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на вместилища для мышц: медиальное, латеральное и срединное.

Медиальное подапоневротическое ложе содержит m. flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.

В латеральном подапоневротическом ложе находятся мышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi.

Срединное ложе фасциальной перегородкой делится на поверхностное и глубокое. В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. adductor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы. Сосудисто-нервные пучки подошвенной области представ-лены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris. От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии.

Топографо-анатомические особенности верхних и нижних конечностей у детей

Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста относительно короткие и имеют почти одинаковую длину.

Кожа тонкая, эластичная и легко подвижна за счет хорошо развитой подкожной клетчатки. Характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.

Собственная фасция на конечностях тонкая. Мышцы развиты слабо, при этом сгибатели выражены сильнее разгибателей. Относительно короткие сухожилия широко прикрепляются к надкостнице. После 13–15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. Костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия, не выражены.

Тело ключицы к моменту рождения окостеневает, эпифизарный хрящ сохранен лишь вблизи концов. Диафиз плечевой кости является окостеневшим, однако эпифизы хрящевые. На первом году жизни появляется ядро окостенения в области головки, от года до трех лет – в районе большого бугра, а на 3–5 году – в области малого бугра плечевой кости. В нижнем эпифизе в разное время возникают четыре точки окостенения, слияние которых происходит в возрасте 12–18 лет. Кости предплечья к моменту рождения недоразвиты, эпифизарные концы их хрящевые, а шиловидные отростки слабо выражены.

Кости запястья у новорожденного хрящевые, в центре каждой из них в разные сроки (1–15 лет) определяются очаги окостенения. Эпифизы метакарпальных костей хрящевые, и пункты окостенения появляются в них лишь в период от 1-го до 3-х лет; эпифизы фаланг окостеневают от 1-го до 4-х лет.

Диафизы длинных трубчатых костей нижней конечности у новорожденных представлены костной тканью, а эпифизы, входящие в коленный сустав, кости предплюсны (пяточная, таранная и кубовидная) уже имеют костные ядра. Бедренные кости располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют книзу, как у взрослых. В отличие от взрослых, внутренний мыщелок бедра менее развит, чем наружный. Стопа новорожденного обычно уплощена.

Костномозговая полость в длинных трубчатых костях у новорожденных почти отсутствует, и интенсивное ее развитие начинается от 2 до 7 лет. У детей, в отличие от взрослых, в ка-налах располагается красный костный мозг. Между диафизом и эпифизом до окончания роста кости сохраняется прослойка росткового хряща (метаэпифизарная зона).

Рост трубчатых костей в длину идет неравномерно. Плечевая, лучевая и локтевая кости растут, в основном, за счет проксимального эпифиза, причем лучевая кость растет интенсивнее локтевой. На нижней конечности наиболее интенсивный рост происходит в области концов костей, образующих коленный сустав. Малоберцовая кость растет значительно быстрее, чем большеберцовая. Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на конечностях у детей, а именно – при ампутациях.

Надкостница у детей относительно толстая, обладает особой прочностью и редко повреждается при переломах (переломы происходят по типу «зеленой ветки»).

Суставы к моменту рождения ребенка не сформированы. Капсула и связки тонкие, содержат мало соединительных волокон. Размеры полости суставов у детей относительно большие, чем у взрослых. С возрастом у детей формируются суставные поверхности костей, утолщается капсула, изменяется ее форма и линия прикрепления.

Суставная поверхность плечевой кости к моменту рождения слабо выражена и головка ее формируется с возрастом ребенка. Незаконченное развитие костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, сочленяющегося с головкой луча, слабые мышцы, тонкая, больших размеров капсула сустава способствуют подвывиху головки. У детей часто наступает перелом в месте росткового хряща, при этом эпифиз остается в полости сустава. Такие переломы называют эпифизеолизами.

По мере функциональной нагрузки модулируется головка бедренной кости и углубляется вертлужная впадина. Шейка бедренной кости короткая, а угол, образованный ею и телом кости, тупой. Головка, дистальный эпифиз и шейка бедренной кости у новорожденных почти целиком хрящевые и полностью окостеневают лишь к 18 годам.

В коленном суставе коленная чашечка хрящевая. Крестообразные связки короткие и препятствуют полному разгибанию в суставе. С возрастом происходит удлинение этих связок и формирование суставных поверхностей коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.

ТОПОГРАФИЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Область голеностопного сустава ограничена сверху поперечной линией, проведенной через основания лодыжек, снизу — плоскостью, которая проходит на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. В ее состав включены передняя и задняя голеностопные области, латеральная и медиальная позадилодыжковые области, которые лежат между лодыжками (граница проходит через их наибольшую выпуклость) и краями ахиллова сухожилия.

Задняя голеностопная область. Внешние ориентиры задней голеностопной области. Границы задней голеностопной области. Слои задней голеностопной области.

Внешние ориентиры задней голеностопной области. Латеральная и медиальная лодыжки, пяточное (ахиллово) сухожилие и желобки по сторонам от него.

Границы задней голеностопной области

Верхняя и нижняя границы задней голеностопной области — те же, что и для передней области. Боковые проходят по краям пяточного сухожилия.

Слои задней голеностопной области

Кожа задней голеностопной области толще, чем спереди, при подошвенном сгибании стопы образует поперечные складки.

Подкожная клетчатка задней голеностопной области рыхлая, развита слабо.

Фасция задней голеностопной области охватывает ахиллово сухожилие двумя пластинками, образуя футляр для него.

Сразу выше прикрепления пяточного сухожилия к кости между ними находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия (45 стр.)

2. глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубокого фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подколенную ямку, переднюю область голени, стопу).

Область голеностопного сустава

Границы:

1. верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек;

2. нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.

Из практических соображений выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области.

1. В передней области кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

3. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом.

В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий-сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка.

Послойное строение голеностопных областей

Слои передней голеностопной области. Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. Спереди от медиальной лодыжки в толще поверхностной фасции проходят большая подкожная вена ноги вместе с подкожным нервом, а спереди от латеральной лодыжки — ветви поверхностного малоберцового нерва.

Собственная фасция является продолжением фасции голени. Утолщаясь, она формирует верхний и нижний удерживате- ли сухожилий разгибателей. От нижнего удерживателя сухожилий разгибателей к костям предплюсны идут перегородки, формирующие три костно-фиброзных канала. Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный — сухожилия длинного разгибателя пальцев. В среднем канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, передние большеберцовые артерия и вены, глубокий малоберцовый нерв. Сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия. Внутри каналов сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами, которые между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются.

Капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей сочленяющихся костей и спереди захватывает часть шейки таранной кости.

Слои задней голеностопной области. Кожа (в проекции ахиллова сухожилия) плотная, при подошвенном сгибании стопы на ней образуются поперечные складки. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней находятся поверхностная фасция и пяточная сеть, образованная ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция охватывает пяточное двумя пластинками. Сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между ними располагается синовиальная сумка.

Лечение заболеваний голеностопного сустава

1. Остеоартрит голеностопного сустава

Для диагностики артроза важное значение, кроме анамнеза и осмотра, имеет рентгенография. Она позволяет исключить костно-травматические изменения сустава, можно выявить сужение суставной щели (расстояние между костями, составляющими сустав). Это самый важный признак артроза. МРТ исследование позволяет определить толщину хряща, наличие свободно лежащих хондромных тел (отслоившихся фрагментов хряща).

2. Повреждения связок области

Повреждение связок голеностопного сустава возникает из-за двух диаметрально противоположных причин.

· Нагрузки на голеностопный сустав. Это характерно для спортсменов, род деятельности которых связан с нагрузками на сустав. Ими являются легкоатлеты (особенно бегуны, прыгуны, хоккеисты, конькобежцы, фигуристы). В данную группу относятся любительницы высоких каблуков. Из-за длительного неестественного положения стопы создаются условия для постоянных нагрузок на связки. Но их повреждения возникают из-за подворачивания стопы.

· Физическая пассивность. С возрастом связки постепенно теряют эластичность, что отрицательно сказывается на их способности сопротивляться нагрузкам. А если человек ведет преимущественно сидячий образ жизни, то уже к 40 годам он имеет «изношенные» связки. Именно по этой причине люди, которые в пожилом возрасте увеличили (резко) нагрузки на голеностопный сустав, имеют высокий риск получить повреждение его связок.

Классификация строится по степени повреждения волокон, составляющих основу связок. 1. Первая степень называется растяжением, она подразумевает увеличение в длину волокон связки. Из-за чего страдает ее функциональность, но анатомическая целостность сохранена.

2. Вторая степень подразумевает не только увеличение длины волокон, но и поперечный разрыв (часто неполный) части из них. Связка теряет свою функциональность, внешне оставаясь анатомически целой. Но при внимательном рассмотрении можно обнаружить «микротрещины».

3. При третей степени имеется полный разрыв связки. Возможен ее отрыв от места крепления к кости. В любом случае, связка полностью теряет функциональность.

Все степени характеризуются болями в области сустава и его отечностью. Причем, боли часто в первые часы отмечаются в проекции поврежденной связки. По прошествии нескольких часов (зависит от характера повреждения) боли распространяются на весь сустав. Одновременно увеличивается отек.

Растяжение и неполный разрыв связок характеризуются постепенно нарастающими болями, связанными с движением. В покое болей нет или же (при значительном отеке) они могут носить слабый характер.

Полный разрыв связок имеет такие же по силе боли. Они наиболее выражены в момент травмы. При этом попытки движения в суставе невозможны, поэтому болевой синдром нарастает с меньшей интенсивностью, чем при растяжении.

Диагностика повреждений связок голеностопного сустава основывается на жалобах пациента и осмотре сустава и МРТ исследование. Рентгенологическое исследование проводится для исключения переломов.

Ключевыми в диагностике являются две ситуации:

· Возникновение болей при попытке отведения стопы.

· Боли при проверке симптома «выдвижного ящика». При этом осевые нагрузки на сустав и крепитация отломков отсутствуют.

ТОПОГРАФИЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Область голеностопного сустава ограничена сверху поперечной линией, проведенной через основания лодыжек, снизу — плоскостью, которая проходит на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. В ее состав включены передняя и задняя голеностопные области, латеральная и медиальная позадилодыжковые области, которые лежат между лодыжками (граница проходит через их наибольшую выпуклость) и краями ахиллова сухожилия.

Послойное строение голеностопных областей

Слои передней голеностопной области. Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. Спереди от медиальной лодыжки в толще поверхностной фасции проходят большая подкожная вена ноги вместе с подкожным нервом, а спереди от латеральной лодыжки — ветви поверхностного малоберцового нерва.

Собственная фасция является продолжением фасции голени. Утолщаясь, она формирует верхний и нижний удерживате- ли сухожилий разгибателей. От нижнего удерживателя сухожилий разгибателей к костям предплюсны идут перегородки, формирующие три костно-фиброзных канала. Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный — сухожилия длинного разгибателя пальцев. В среднем канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, передние большеберцовые артерия и вены, глубокий малоберцовый нерв. Сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия. Внутри каналов сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами, которые между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются.

Капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей сочленяющихся костей и спереди захватывает часть шейки таранной кости.

Слои задней голеностопной области. Кожа (в проекции ахиллова сухожилия) плотная, при подошвенном сгибании стопы на ней образуются поперечные складки. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней находятся поверхностная фасция и пяточная сеть, образованная ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция охватывает пяточное двумя пластинками. Сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между ними располагается синовиальная сумка.

Источники

Читайте так же:  Боли в суставах после 50 лет
Область голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here