Лечение травма операция суставы

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "лечение травма операция суставы" с точки зрения узких специалистов.

Классификация операций на коленном суставе, показания и противопоказания, разновидности хирургического лечения

Колено – один из крупных суставов тела человека, на него приходится большая нагрузка, поэтому он больше других подвержен дегенерации. При этом колено имеет хорошую защиту из крепких мышц и связок. Несмотря на это, повреждения данного сустава – одни из самых частых. На первых этапах поражения колена обычно лечение предполагает консервативные методики, но при смещении частей или разрушении потребуется операция на коленном суставе. Она помогает купировать боль, восстановить объем движений и вернуться к полноценной жизни.

Операции на колене

Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

Точные показания зависят от особенностей патологии. Есть болезни, при которых консервативное лечение допускается и помогает добиться отличных результатов с дополнительными физиотерапевтическими процедурами. Некоторые нарушения в колене требуют проведения хирургического вмешательства как можно быстрее. Промедление провоцирует осложнения и ухудшает результаты, увеличивая реабилитацию.

Колено из-за своего расположения и сложного анатомического строения подвергается травмам чаще других сочленений. Обычно повреждаются мениск, передняя крестообразная связка и надколенник. Травма зачастую дополняется кровоизлиянием в полость сустава. Если оно обширное, требуется срочная операция.

Операция назначается всем людям, колено которых по разным причинам потеряло свою активность. Эти пациенты не могут полноценно передвигаться, жалуются на сильные боли, а медикаменты постепенно перестают действовать. Также показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • остеоартроз третьей степени и тяжелее;
  • нестерпимая боль не только во время движений, но и в покое;
  • злокачественная опухоль;
  • разрывы связок;
  • выпот в коленном сочленении.

Разрыв связок

Осложнения операций на колене

Любая операция – это определенный риск, так как высока вероятность послеоперационных негативных последствий. К самым частым относятся:

  • инфицирование;
  • проблемы с сердцем и сосудами после анестезии;
  • отекание и гематомы;
  • свищ на коленном суставе, возникший после операции (основные причины свища или фистулы – инфицирование или отторжение импланта);
  • артрит;
  • растяжение связок;
  • отторжение импланта;
  • смещение импланта, после чего он не может правильно воспринимать нагрузки.

Инфицирование сустава

Терапия поврежденных связок колена

Симптомы перелома и дальнейшее лечение тесно взаимосвязаны. Но прежде чем приступить к лечебным манипуляциям, больному проводят диагностическое обследование посредством рентгена, КТ, МРТ или УЗИ. По результатам диагностики доктор сможет выбрать метод терапии. Консервативный способ включает мероприятия, направленные на обеспечение скорого заживления порванных связок и восстановление функциональной способности коленного соединения. Операцию выполняют при полном разрыве волокон связки или отсутствии нужного лечебного эффекта после проведения медикаментозного лечения.

Консервативное лечение

От правильно оказанной доврачебной помощи зависит то, как быстро будет заживать поврежденное колено. Алгоритм проведения первой помощи:

  1. Непосредственно после травмы уложить пострадавшего.
  2. Обездвижить коленный сустав. Иммобилизацию проводят с помощью подручных средств, эластичного бинта или специальной лангеты.
  3. Ногу поместить на возвышенность, чтобы снизить поступление крови к месту травмы.
  4. Приложить холод выше места повреждения. Это снизит боль и отечность.
  5. Транспортировать в травматологию.

В медицинском учреждении проводят диагностику и назначают квалифицированное лечение. При наличии микро- или частичного разрыва больному накладывают гипс на 21-30 дней. Кроме этого назначают препараты группы НПВС, способные обезболить и снять воспаление. Это Диклофенак, Мовалис, Кеталонг. В первые дни лекарства вводятся в виде уколов. На 4-5 день при отсутствии кожных повреждений можно проводить местное лечение мазью на основе НПВС (Вольтарен мазь, крем Долгит).

Иммобилизация

Важно! Даже незначительный надрыв связок является опасным и исключает самолечение, поскольку без диагностики нельзя определить, какие именно структуры повреждены. Лечение должно быть своевременным и проводиться в медучреждении.

После снятия острой симптоматики проводят физиолечение. Физиотерапия помогает восстанавливать поврежденные структуры коленного соединения, повышает кровообращение в месте травмы, в результате чего улучшается питание поврежденных тканей, процесс выздоровления происходит быстрее. Физиопроцедуры включают:

Хороший результат дает именно магнитотерапия. Это новая физиопроцедура, суть которой заключается в воздействии на поврежденную связку магнитным полем. Кроме этого больному назначают массаж. Он способствует снятию воспаления и отека, в процессе процедуры разрабатывается колено, возобновляется его подвижность, рассасываются гематомы, улучшается лимфо- и кровоток. Количество процедур кратно 7-10. Проводятся они ежедневно.

Физиопроцедуры

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при полном нарушении целостности пучка связки. При разрыве боковых связок операцию по сшиванию волокон проводят не позже 3 недель после травмы. Это связано с тем, что по истечении этого срока волокна значительно сокращаются, для их восстановления потребуется эндопротезирование с помощью лавсановой ленты или иных синтетических материалов.

Полный разрыв ПКС требует оперативного вмешательства в первую неделю, поскольку позже в колене развивается гемартроз, мешающий проведению операции. Если срок упущен, то операцию проводят спустя 1,5 месяца. Для восстановления связок используют имплант из сухожилий четырехглавой мышцы, который крепят титановыми винтами. Неосложненный разрыв ЗКС не требует операции. При соблюдении рекомендаций травматолога по поводу лечения волокна начнут срастаться и по истечении 1,5-2 месяцев реабилитации восстановятся.

Операция

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

  • рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
  • КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
  • пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
  • УЗИ околосуставных мягких тканей;
  • артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

  • при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
  • в результате дорожно-транспортных аварий;
  • при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

Читайте так же:  8 образная повязка на лучезапястный сустав

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

  • суставной сумки, ограниченной капсулой;
  • поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
  • хряща, на котором появляется линия излома;
  • сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Симптомы

Симптоматика патологического процесса зависит от места расположения разрыва. Зависимо от того, какие волокна разорваны, будут проявляться симптомы функциональных нарушений:

  1. При повреждении ПКС или ЗКС отмечаются нестабильность сустава и характерный симптом заднего (переднего) «выдвижного ящика». Визуально видно смещение голени относительно бедра вперед или назад. Разрыв ПКС вызывает неустойчивость сустава при ходьбе. Если повреждена ЗКС, то наблюдается ограничение отклонения костей коленного сочленения, нестабильность соединения.
  2. Полное разрушение боковой наружной связки приводит к потере двигательной функции колена, патологическому наклону голени внутрь больше 20°.
  3. Когда рвется внутренняя связка, амплитуда голени составляет более 20° наружу.
  4. Частичный надрыв сопровождается снижением подвижности в суставной капсуле, патологическому отклонению более 10° наружу или внутрь в зависимости от того, какая связка повреждена.
  5. Разрыв связки надколенника приводит к его нестабильности и неправильному расположению – выше нормального.

Помимо специфических проявлений, характерных для определенного вида разрыва, есть общие признаки разрыва:

  • болезненность, локализующаяся в месте повреждения и усиливающаяся при пальпации;
  • патологическая подвижность соединения;
  • отек, увеличение сустава в объеме;
  • гемартроз;
  • характерный хруст в момент получения травмы;
  • снижение двигательной функции в колене.

Кроме этого, могут наблюдаться повреждения кожных покровов, ссадины, кровоподтеки.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Катаболическая фаза

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

  • асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
  • кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
  • нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
  • интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
  • некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Дифференциальная фаза

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

  • вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
  • синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Первично-аккумулятивная фаза

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

  • образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
  • ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

Фаза минерализации

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Первичное сращение без образования мозоли

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

  • возраст пациента;
  • состояние его здоровья;
  • вид, локализация, причины перелома.

Классификация по видам и степеням разрыва

Ушиб колена не всегда вызывает полное разрушение волокон. Выделяются следующие стадии нарушений:

  1. Минимальный надрыв связок характеризуется появлением незначительных трещин связочных волокон.
  2. Частичный разрыв диагностируют, когда повреждение доходит до половины связочного пучка волокон.
  3. Полностью порваны связки – это третья, самая сложная степень повреждения.
  4. Комбинированный разрыв (надрыв), когда повреждаются одновременно разные группы связок.

Разрыв крестообразных связок

Данная патология развивается вследствие сильного удара спереди или сзади в колено при условии, что нога согнута. Второй причиной разрыва ПКС или ЗКС является резкое скручивающее движение наружу или внутрь в коленном соединении при зафиксированной ступне. Такие травмы возникают не только при занятии спортом, но и дома, а также зимой во время гололеда.

Повреждение боковых связок

Неполное разрушение боковых связок диагностируют при непрямом ударе, направленном в противоположную сторону от расположения волокон связки (наружную или внутреннюю). Сустав при этом разогнут. Полное разрушение волокон наблюдается при резком отклонении или повороте голени вокруг оси, когда коленное сочленение согнуто.

Разрыв волокон надколенника

Связкой надколенника называют продолжение сухожилия четырехглавой мышцы. Она служит для поддержания наколенника, образуя по его бокам латеральную и медиальную связки. Разрыв волокон – очень редкая патология, поскольку надколенная связка отличается повышенной прочностью, и разорвать ее практически невозможно. Причиной разрыва волокон является прямая травма колена и предшествующий ей тендинит (воспаление сухожилия). Причиной разрушения волокон при ударе считается ослабление эластичности и прочности связки, вызванное:

  • сахарным диабетом;
  • ревматизмом;
  • недостаточной функцией почек;
  • ревматоидным артритом;
  • системной красной волчанкой.

Особенностью данного вида травмы является локализация надрыва. Он зачастую наблюдается в местах крепления связки к костям, то есть в нижнем участке надколенника.

Важно! Повреждение связок колена всегда несет опасность осложнений, поэтому лечить патологию нужно своевременно и квалифицированно.

Резекция мениска (тотальная и частичная)

Резекция, по-другому менискэктомия, реализуется, если результат от консервативного лечения не получен или травма очень сильная. Показаниями к хирургическому вмешательству становятся:

  • вертикальный разрыв по центральной линии;
  • отрыв части мениска;
  • разрыв в периферии – со смещением или без него.
Читайте так же:  Лечение растяжения коленного сустава у пенсионеров отзывы

Тотальная резекция хрящевой прослойки избавляет от болей и возвращает возможность нормального движения коленом, но впоследствии иссечение провоцирует дистрофию в суставном хряще. В 80% случаев спустя 15 лет после операции ставится диагноз артроз.

Артроскопия

Современные методики предполагают реализацию частичной резекции. При этом неповрежденная часть сохраняется или полностью восстанавливается его целостность. Неполная или парциальная резекция помогает сохранить полноценную работу сустава колена и предупредить дальнейшие проблемы в работе костно-суставного аппарата.

Основная цель частичного удаления – обработка внутреннего края мениска с высокой точностью. Хирург убирает все шероховатости, после чего кромка становится идеально ровной. При деструкции врач проводит обязательную послеоперационную терапию, которая также улучшает состояние мениска. Для этого в колено вводятся лекарства, помогающие вернуть эластичность и упругость ткани.

Трансплантация (замена хрящевой ткани) необходима, когда травма сильно выражена и альтернативы пластике нет. Если заменять латеральный или медиальный мениск полностью, то можно восстановить все его функции. Для пластической артроскопии пораженный хрящ меняют на донорский имплант или синтетический из специальных коллагеновых волокон. Риски отторжения будут минимальными.

Техника резекции мениска

Резекция является малоинвазивным щадящим методом, который реализуется посредством артроскопа. В колене делается 3 маленьких разреза. Через один вводится аппарат для передачи изображения полости колена на монитор, во второе – хирургический инструмент, а в третий подается физиологический раствор.

Во время операции врач четко визуализирует область воздействия. Части пораженных тканей выводятся с раствором из полости, лоскуты удаляются, а края подравниваются, затем проводится их скрепление зашиванием. Оторванные фрагменты крепятся швами, шурупами, стрелами, дротиками или другими специальными фиксаторами.

Тотальное удаление нужно только при полном разрушении. Основные достоинства резекции – это:

  • точная диагностика;
  • минимальное травмирование кожи и мягкой ткани;
  • отсутствие вероятности большой кровопотери.

Какой подготовки требуют операции на колене

Операции требуют реализации специальной подготовки. Врач обязательно готовит место операции, также подготавливаются все препараты для наркоза, проводится контрольный осмотр пациента.

Для хирургии применяются разные виды анестезии:

  • внутренняя;
  • эндотрахеальная;
  • проводниковая;
  • спинальная.

Спинальная анестезия

Редко реализуется местная анестезия новокаином или лидокаином. Окончательный выбор способа и препарата соотносится с объемом вмешательства и его типом. Для минимального достаточно спинального или проводникового обезболивания, а протезирование требует общего наркоза с миорелаксантами, чтобы обеспечить самый удобный доступ к области поражения.

Специалист уделяет большое внимание подбору наркоза, чтобы негативные последствия для пациента были наименьшими. Силы организму понадобятся для полноценного восстановления. Некоторые пациенты даже при небольшой несложной операции просят сильной анестезии, общего наркоза. Врач учитывает только данные медицинского обследования и диагноз, когда принимает окончательное решение.

До операции проводится обследование для выявления противопоказаний. К ним относятся:

  • нарушение функций органов дыхания;
  • тяжелые нарушения кровообращения и тромбоз;
  • инфекции сустава – запрещается проводить протезирование;
  • хронические инфекции в любой части организма;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сахарный диабет;
  • сильное ожирение;
  • онкологии;
  • запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • атрофия мышечных волокон в колене;
  • остеопороз;
  • нестабильность сустава.

Каждая разновидность обезболивания имеет и свои дополнительные противопоказания. Местная противопоказана при:

  • гнойных инфекционных поражениях на кожном покрове в зоне инъекции;
  • деформации позвоночника, когда не получится провести укол правильно;
  • низком артериальном давлении;
  • гиперчувствительности к местным анестетикам;
  • аритмии;
  • блокаде сердца.

Общий наркоз противопоказан при:

  • серьезных проблемах функций внутренних органов, обострении хронических патологий почек или печени;
  • аритмии, сердечных пороках;
  • бронхиальной астме.

Ограничения после хирургических вмешательств

После проведения операции требуется ограничение нагрузки на травмированную ногу. Назначается постельный режим, затем передвижение только с помощью костылей, тростей и других специальных приспособлений.

Чтобы предупредить гемартроз, потребуется тугое бинтование эластичными бинтами. Этот метод пережимает сосуды и улучшает гемостатику после манипуляций хирурга.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Осложнения после менискэктомии

Несмотря на то что процент успешных операций составляет 85%, сохраняется вероятность осложнений. К ним относятся:

  • травмы сосудов и обильные кровотечения, провоцирующие образование обширных синяков и гематом, также кровоподтеков;
  • тромбозы;
  • инфекционный воспалительный процесс мениска, зона вмешательства может загноиться;
  • травмирование нервных волокон.

Осложнения после операции

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

  • колена;
  • локтя;
  • большеберцовой и лучевой костей.

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Реабилитация

Независимо от способа лечения, пациенту предлагается комплекс упражнений, с помощью которых больной будет разрабатывать коленное соединение самостоятельно. В первый период ЛФК выполняется лежа или сидя, чтобы снизить нагрузку на больное колено. Гимнастика включает сгибательные движения. Больному предлагают имитировать ходьбу, напрягать и расслаблять мышцы бедра. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, чтобы не вызвать обострения. Продолжительность реабилитационного периода зависит от характера травмы и может длиться до полугода.

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

  • гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
  • контрактуры — ограничение подвижности;
  • анкилозы — неподвижность;
  • деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.
Читайте так же:  Виды коленных суставов

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Методы лечения при разрыве связок коленного сустава, причины и признаки повреждения

На колени человека приходится наибольшая нагрузка, поэтому травмы коленного сочленения происходят очень часто. Резкие повороты, падения, неверные движения вызывают нарушение целостности связок. Лечение коленного сустава при разрыве связок заключается в обязательной иммобилизации сочленения и дальнейшей терапии, зависящей от вида повреждения. Заболевание не несет угрозы для жизни, но вызывает временную потерю трудоспособности, человек утрачивает способность передвигаться. Правильное лечение предупреждает развитие воспаления сустава, возвращает ему подвижность.

Связки колена

Строение колена

Заболевание по МКБ имеет код S80-S89 и включает все виды нарушений мышечно-связочной системы соединения колена и голени. Коленные связки служат для крепления и фиксации в нужном положении проксимального участка большеберцовой и дистального отдела бедренной костей. Между ними находится медиальный и латеральный мениск. Спереди расположен надколенник. Связочная система колена образуется связками:

  • внутренней и наружной коллатеральными;
  • передней и задней крестообразными;
  • надколенника.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

  • невозможность движения в полном объеме;
  • отечность сустава;
  • деформация;
  • гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
  • положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
  • крепитация (треск) при пальпации;
  • асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какие бывают операции на колене

Показания, объем и цели операции устанавливаются во время проведения консервативной терапии. В случае травмирования связок, при суставных переломах, остром артрите с нагноениями требуются неотложные операции.

Плановые хирургические вмешательства предполагают устранение последствий полученной травмы колена или патологии сустава, восстановление его работы и возвращение опорной функции ноги.

Существует большое количество методов артропластики: остеосинтез, резекция, артродез, восстановление связок, удаление мениска и т. д. Это обширная группа, которая отличается по своим показаниям, объему манипуляций, целям и задачам, планируемым к решению посредством лечения.

Итак, на коленном сочленении могут проводиться такие виды операций:

Прогноз

Неосложненный разрыв коленных связок хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. Это снижает риск развития негативных последствий в виде гемартроза и последующего ограничения подвижности коленного сустава. Вначале о травме напоминает скованность в суставе при движении, а также незначительная болезненность. Со временем при систематическом выполнении ЛФК дискомфорт уходит.

Реабилитация после операций на коленном суставе

Чем сложнее запланирована операция, тем дольше потребуется реабилитация после нее. В соответствии с типом вмешательства пациента выписывают спустя 3 дня или несколько недель.

После выписки следует обратиться в центр реабилитации, направление туда может дать сам врач. Успех восстановления в домашних условиях зависит от дисциплины и выполнения советов и назначений доктора. Ранние осложнения связаны с ошибками хирурга, а вот поздние – с нарушением правил реабилитации.

Усиление боли, отека, покраснение и повышение местной температуры, присутствие проявлений нагноения шва – причины срочного посещения врача. Такое состояние может быть вызвано занесенной инфекцией во время операции, гематогенно из хронических инфекционных очагов в организме. Вслед за инфекционными развиваются тромбоэмболические последствия. Также к отдаленным осложнениям следует относить:

  • вывих протеза;
  • нестабильность в надколеннике;
  • расшатывание, не связанное с инфекцией;
  • отторжение протеза;
  • устойчивую контрактуру – развивается при отсутствии процесса разработки сустава.

На вопрос о том, сколько же стоит хирургическое лечение, не получится ответить однозначно. Конкретная цена зависит от вида операции, от ее объема. Разброс цен очень большой: от 10 до 200 тыс. руб.

Назначение реабилитации

На колене могут проводиться разные операции: от малоинвазивных и малотравматичных до открытых полостных. Проведение хирургического вмешательства на колене никогда не решит проблему развивающейся патологии однозначно, а только замедлит ее прогрессирование. Даже самый дорогостоящий эндопротез рано или поздно изнашивается, тогда требуется повторное протезирование, восстановление после которого происходит сложнее. Для успешного результата любой операции понадобится учитывать вероятность всех осложнений. Лучше сначала максимально воспользоваться консервативными способами, а только потом проводить хирургические.

Когда требуется провести операцию на мениске коленного сустава, какие методы диагностики реализуются, частичная и полная резекция

Колено – это сустав, который больше остальных подвержен травмам. Именно после его повреждения возникают самые опасные последствия: разрывы связок, травмирование мениска и костной поверхности сустава. Вылечить консервативными методами нарушения в мениске обычно не получается, поэтому важно, чтобы операция на мениске коленного сустава была проведена вовремя.

Операции на мениске

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

  • закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
  • открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
  • полный — когда от кости отделяется ее часть;
  • неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
  • оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
  • травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
  • патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.
Читайте так же:  Воспаление костного мозга коленного сустава

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Причины травмы

Травматизация связочных пучков приводит к нестабильному положению костей, хаотическим движениям в суставной капсуле. Основной причиной заболевания является травма. Если сила, воздействующая на колено, больше, чем амплитуда движения в нем, то происходит растяжение или разрыв соединительных пучков. Нарушение вызывается:

  • боковым или прямым ударом в зону колена;
  • резкой ротацией при фиксированной стопе;
  • падением на согнутое колено;
  • прыжком с высоты на прямые ноги;
  • ДТП.

Патогенез болезни зависит от характера полученной травмы.

Почему рвутся волокна

Лечение разрыва мениска

Мениск лечится по принципу травмы, вызванной разрывом связок.

В первую очередь организуется консервативная терапия. Требуется обезболивание уколом или, когда травма нетяжелая, препаратами в таблетках. Местно прикладывается холодный компресс, создается полный покой ноги. Для обезболивания лучше всего подходят препараты НПВС, они снимают проявления боли и воспаления, сустав перестает опухать.

Иммобилизация длится не меньше 1 месяца. Но полностью движения не ограничены, иначе высока вероятность проявления контрактуры. Операция при сильном разрыве мениска проводится обязательно, так как консервативные методы не принесут необходимых результатов. Для дополнительной фиксации применяется хотя бы наколенник. Консервативная терапия требует временного отказа от спортивных занятий, которые предполагают толчки, кручения и рывки ногой.

Когда врач назначает проведение эвакуации жидкости из полости сочленения, то реализуется игольная аспирация. При гемартрозе дренируют скопившуюся в мениске кровь. Может потребоваться повторное проведение процедуры, чтобы полностью эвакуировать патологическую жидкость.

При полном разрыве мениска лечение проводится только оперативно.

Хирургия мениска показана не только в случае разрыва, но и при застарелых травмах. Самыми современными являются артроскопические методики, которые дают возможность уже спустя несколько дней снова встать на ноги.

При артропластике инструменты вводятся через несколько очень маленьких отверстий. Как правило, резекция реализуется частично, полностью его не удаляют. Манипуляции врача позволяют максимально восстановить нетронутые части, потому что они имеют важное значение для процессов амортизации.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Противопоказания к проведению операции

Обычно негативных последствий после операции не возникает, потому что она назначается в крайних случаях или по строгим показаниям, когда другое лечение не поможет. Но важно обязательно обращать внимание и на противопоказания:

  • гипертонию;
  • сахарный диабет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • нарушения функций легких и сердца.

Период восстановления

После операции требуется обязательная реабилитация. Запрещается пренебрегать правильной организацией этапа восстановления. Реабилитация позволяет разработать мениск, предупредить застои в связках. Пациентам показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечебные массажи, ношение специального ортеза. Чем больше времени больной начнет уделять послеоперационному лечению, тем быстрее и качественнее ему удастся нормализовать функционирование колена.

Важный момент реабилитации – выбор правильной обуви. Каблук должен равняться 2 – 3 см. Женщинам запрещаются высокие каблуки. В обувь требуется обязательно класть ортопедические стельки с супинаторами, которые изготавливаются после плантографии.

Первые пару дней после хирургии мениска требуется применение холодных компрессов, обезболивающих средств, нужно больше лежать. Если признаков инфицирования нет, приступают к разработке мениска. Хорошо действует ходьба с опорой, сгибания и разгибания голеностопа, пальцев стопы, упражнения для четырехглавой мышцы.

Разработка мениска

После операции комплекс восстановительных мероприятий разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается тяжесть состояния, успех вмешательства, возраст, психологическое здоровье. Если осложнений нет, то через полтора месяца походка полностью нормализуется. Через пару месяцев пациент сможет плавать, приседать, бегать трусцой, увеличивая эти нагрузки. Полное восстановление занимает примерно 6 месяцев.

К эффективным методикам физиотерапии относятся:

  • магнитная;
  • ультразвуковая;
  • рефлекторная;
  • аппликации с озокеритом.

Аппликации с озокеритом на колено

По возможности хорошо проводить курс терапии в санатории с лечебной грязью и минеральными водами. Быстрых результатов восстановления позволит добиться четкое соблюдение установок специалиста.

Без восстановительной терапии, лечебных тренировок не получится правильно и полностью вернуть работу мениска. Комплекс мер будет зависеть от тяжести самой операции:

  1. При щадящем хирургическом вмешательстве нагружать сустав допустимо на 2-й день. В течение первой недели обязательно применяются костыли. На работу человека могут выписать уже через 2 недели, а через 3 разрешаются занятия на велотренажере и постепенное добавление нагрузки. Рекомендуется первое время не отказываться от использования фиксирующей повязки для колена.
  2. При сшивании мениска пациенту назначается применение костылей, а только спустя 5 недель допускается ходьба без опоры. К спорту можно возвратиться только через 8 недель после консультации с врачом. Спортивные нагрузки разрешены минимум через 6 месяцев.
  3. При трансплантации нагрузка запрещена в первые 6 недель. Увеличение активности разрешено через 2 месяца, а возврат к тренировкам только после получения разрешения специалиста, который обязательно проводит дополнительную диагностику.

Препараты при реабилитации

Лекарственное лечение после операции допустимо для купирования воспаления, для снятия боли и ускорения нормализации работы сустава.

Рекомендуется применять такие препараты:

  • уколы в сустав с кортикостероидами – Дипроспаном, Гидрокортизоном и Кеналгоном;
  • нестероидные лекарства – Ибупрофен, Мовалис;
  • хондропротекторы – Хондроксид или Артру;
  • инъекции с гиалуроновой кислотой (не больше 3 раз), препараты Синвикс, Гиастат и т. п.

При своевременной и правильной организации операции симптомы травмы мениска постепенно исчезают, а подвижность колена возвращается примерно через 6 – 8 недель. Оперировать или нет, решает специалист. Пациент должен соблюдать все правила, установленные врачом.

Восстановление суставной поверхности при повреждении суставов

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им Н.Н. Бурденко оказывает специализированную и высококвалифицированную помощь раненым и тяжелобольным офицерам и солдатам. Кроме того, в Центр может обратиться любой гражданин Российской Федерации, имеющий полис Обязательного Медицинского Страхования. Ему проведут все необходимые меры лечения в области травматологии и ортопедии.

Читайте так же:  Артроз 2 3 степени тазобедренного сустава

Более чем 300-летний опыт позволяет Центру в кратчайшие сроки и с минимальным реабилитационным периодом применять необходимые меры для восстановления пациентов. И, конечно, положительный результат в лечении не может быть достигнут без высокого профессионализма врачей. В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов медицинских наук. Кроме того, все врачи имеют высшую квалификацию и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических обществ.

Отличных результатов в лечении госпиталю позволяет добиться высокотехнологичное оснащение от ведущих мировых производителей. Благодаря современным медицинским разработкам операции проходят с высокой точностью и безопасностью. Результат таких вмешательств сохраняется на долгие годы.

Основными анатомическими структурами, которые обеспечивают движение между костями скелета, являются суставы. Это прерывистое полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Сустав состоит из нескольких основных элементов:

  • суставные поверхности, покрытые хрящом;
  • суставная капсула;
  • полость сустава.

Любое нарушение этой системы может привести к частичному или полному обездвиживанию, что значительно ухудшает качество жизни.

Одно из основных заболеваний суставов – это повреждение суставного (гиалинового) хряща. Восстановление дефектов гиалинового хряща суставной поверхности является актуальной проблемой современной медицины. Даже небольшие по площади дефекты рассматриваются хирургами, как серьезные повреждения, способные в дальнейшем привести к развитию артроза и выраженному нарушению функции сустава.

Поражение хряща диагностируют почти в 30% случаев заболеваний крупных суставов. Нередко они наблюдаются у лиц молодого, трудоспособного возраста и даже спортсменов.

Ввиду опорной нагрузки наиболее характерно поражение суставов нижних конечностей:

  • остеохондропатия тазобедренного сустава – головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве – Пертеса);
  • остеохондропатия коленного сустава (болезнь Кенига);
  • остеохондропатия голеностопного сустава (болезнь Диаса).

Несмотря на то, что основными причинами повреждения гиалинового хряща являются травмы области суставов, это заболевание полиэтиологично. При анализе этиологии нетравматического генеза остеохондропатий, на основании данных морфологии их патологического субстрата сделаны выводы о возможной роли врожденных расстройств суставного хряща, дисгемических расстройств в субхондральной зоне.

Заболевание трудно поддается медикаментозному лечению и без грамотного оперативного лечения оно прогрессирует и часто приводит к операции, а именно, к частичному или тотальному замещению сустава. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо знать какие симптомы являются первым звонком, сообщающем о нарушении:

  • боль и ограничение движений в суставах;
  • скованность суставов после долгого нахождения в спокойном состоянии;
  • болевые ощущения в суставах, возникающие в период простудных заболеваний;
  • чувство инородного предмета в суставе.

Для диагностики и лечения заболеваний и травм суставов часто используется современный малоинвазивный метод – Артроскопия. Процедура выполняется с помощью специального прибора – артроскопа, который вводится в полость сустава через микроразрез (прокол) кожи. В ходе артроскопии, при помощи камеры, оцениваются все структуры поврежденного сустава. Во время такой операции происходит минимальное повреждение окружающих тканей, благодаря чему снижается риск возникновения инфекционных осложнений, а реабилитационный период сокращается.

В ЦТиО ГВКГ артроскопия является одним из приоритетных способов лечения суставов, когда консервативные методы неэффективны. Операции проводят опытные хирурги. В своей работе они используют высококачественное медицинское оборудование Arthrex. Это мировой производитель и лидер по разработке продукции в сфере ортопедии. Компанией Arthrex было создано более 9500 инновационных изделий для проведения малоинвазивных операций.

Если вы обнаружили суставную боль, дискомфорт или просто находитесь в группе риска развития заболеваний суставов, то незамедлительно обратитесь к специалисту ЦТиО ГВКГ. При оперативном оказании помощи, вы сможете избежать осложнений в будущем. Записывайтесь на квалифицированную консультацию врачей ЦТиО ГВКГ, где вы не только получите информацию об особенностях лечения, но и пройдете полноценный осмотр.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Переломы

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Диагностика травмы мениска

Травмы правого или левого мениска диагностируются уже при визуальном осмотре, также доктор проводит пальпацию и учитывает все имеющиеся симптомы. При этом все-таки сохраняется вероятность перепутать разрывы при незначительном повреждении с растяжением или ушибом.

Если не начать лечение своевременно, то травма становится хронической. При сомнениях в диагнозе врач обязательно назначает МРТ. Независимо от разновидности полученной травмы в обязательном порядке организуются инструментальные методы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • тест для выявления разрывов связок.

Разрыв мениска

Небольшое заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Восстановление связок после травмы – длительный процесс, поскольку они плохо кровоснабжаются. То, сколько времени заживают волокна, зависит от правильно проведенного периода реабилитации, соблюдения рекомендаций доктора.

Совет! Не стоит самому лечить травму колена, даже если нет подозрений на разрыв связок. Нужно обратиться к врачу, провести диагностику и выяснить, есть или нет повреждения связочных пучков.

Источники

Лечение травма операция суставы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here