Крови рентгенограммы пораженных суставов

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "крови рентгенограммы пораженных суставов" с точки зрения узких специалистов.

Рентген суставов: особенности подготовительного этапа, проведения и расшифровки результатов

Классический рентген широко используется в диагностических целях, это один из самых распространенных и точных методов обследования. Он совершенно незаменим при диагностике патологических процессов в суставах. Рентген суставов применяется как для установления характера патологии, так и для контроля над ходом лечения.

Особенности рентгена суставов: подготовка, проведение и что показывает

Рентген суставов часто назначается при подозрениях на травму – вывих, растяжение, перелом или трещину, разрыв связок или сухожилий. Но травма – не единственное показание для этого вида обследования. Рентген суставов позволяет выявить изменения в структуре тканей, обнаружить опухоли, кисты, воспаления и деформации, выявить артроз или артрит. Такие заболевания, как остеопороз и остеофит также чаще всего выявляются именно при помощи рентгенографии. Относительным противопоказанием к рентгену суставов является беременность, а также некоторые психические заболевания, не позволяющие человеку сохранять неподвижность во время обследования.

Никакой специальной подготовки рентген суставов не требует , для пациента это быстрый, простой и абсолютно безболезненный процесс. Больного помещают на специальный стол, паховую область прикрывают свинцовым фартуком для защиты от облучения. Детям также накладывают защиту на область щитовидной железы и глаз, а младенцев полностью прикрывают фартуком, оставляя открытой только исследуемую конечность. Затем врач делает снимок сустава, иногда – в нескольких проекциях. В это время следует соблюдать неподвижность, чтобы снимки получились четкими. Все обследование занимает несколько минут.

Если снимок был сделан правильно, то на нем будет очень хорошо видно состояние тканей. Залог успешного обследования – современный аппарат, опыт врача, который делает и расшифровывает снимок, а также правильное выполнение указаний врача самим пациентом. Если во время сеанса обследуемый не соблюдал требований рентгенолога и двигался, снимок будет испорчен. Иногда проблемой становится лишний вес – жировые клетки искажают рентгеновское излучение и снимок может получиться нечетким. Важен также верный выбор проекции – для некоторых травм и заболеваний лучше делать снимок в прямой проекции, для других – в боковой, возможно и комбинирование нескольких вариантов для получения наиболее полной картины.

Нередко в процессе терапии врач назначает рентген суставов очень часто, и многие пациенты начинают беспокоиться – а не повредит ли это здоровью? Как часто можно делать рентген суставов? На самом деле, вред от облучения при обследовании минимален. Особенно если врач использует аппарат последнего поколения. Доза излучения чрезвычайно мала и сопоставима с объемами естественного излучения от телевизора или полетов на самолете. Например, при рентгенографии коленного сустава эффективная доза облучения составляет 0,001 мЗт – примерно столько же мы получаем естественным образом за одни сутки.

Что показывает рентген сустава? Нет смысла пытаться понять это самостоятельно, поискав информацию в интернете. Для того чтобы научиться расшифровывать снимки и замечать патологии, врачи много лет учатся в университетах и всю жизнь совершенствуют свои знания. Именно поэтому так важно найти действительно хорошего и опытного врача-рентгенолога.

Голеностопный сустав

Этот сустав принимает на себя очень большую нагрузку – в сущности, это фундамент всего нашего тела. Потому и заболевания голеностопного сустава – не редкость. Рентген голеностопного сустава необходим при диагностике артрита и артроза, травм, воспалительных процессов в суставной сумке. Обычно для диагностики назначают рентгенографию сустава в трех проекциях. В наиболее сложных случаях врач может выдать направление на КТ для того, чтобы проверить состояние костей, или на МРТ для более точной оценки мягких тканей.

Коленный сустав

Рентген коленного сустава назначают при травмах – например, подозрении на перелом, разрыв мениска или вывих, а также для выявления артроза, артрита, остеопороза и других заболеваний. Этот вид исследования позволяет обследовать не только сам сустав, но и область малоберцовой, бедренной и большеберцовой костей.

Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренного сустава помогает диагностировать деформирующий артроз, артрит, асептический некроз головки бедра, перелом шейки бедра, новообразования, патологические изменения в костных тканях и различные травмы. Для того чтобы на снимке не было лишних затемнений из-за переполненного кишечника, перед рентгеном тазобедренного сустава можно сделать очищающую клизму или принять накануне обследования мягкое слабительное.

Локтевой сустав

Травмы локтевого сустава случаются часто, особенно сильно рискуют спортсмены, например, теннисисты. Широко распространен и бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной сумки. Рентген локтевого сустава в травматологии назначают при подозрении на переломы плеча, лучевых костей и отростков локтевой кости, а также вывих костей предплечья.

Плечевой сустав

Рентген плечевого сустава назначают при вывихах и переломах, плечелопаточном периартрите, новообразованиях, воспалительных процессах в окружающих сустав тканях, артрите, артрозе, некрозе плечевых головок, тендините и других заболеваниях. Помимо плечевого сустава на рентгеновском снимке этой области видны ключицы и лопатки, что позволяет также оценить состояние этих структур.

Височно-челюстной сустав

Как и любой сустав, височно-челюстной подвержен таким заболеваниям, как артрит, и метод рентгенографии позволяет обнаружить их. Рентген височно-челюстного сустава назначают также при воспалительных процессах и травмах.

Сегодня существует много различных методов обследования суставов, и рентген – один из самых информативных. Несмотря на то, что его начали использовать для диагностики еще в 19 веке, он не устарел. Современные аппараты имеют мало общего с оборудованием 20-летней давности – они безопасны и позволяют делать снимки очень хорошего качества. Рентгенография – один из самых быстрых и дешевых методов диагностики, и при этом его информативность трудно переоценить.

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава вредена

Стоимость рентген-диагностики суставов

В сравнении с такими диагностическими методами, как МРТ и КТ, цена рентгена суставов невысока. Даже в хороших частных поликлиниках она редко превышает 3000 рублей, средняя же стоимость – около 2000 рублей. За небольшую дополнительную плату – примерно 400-500 рублей – результат обследования вам запишут на диск.

Не­смот­ря на то, что рент­ген – от­но­си­тель­но без­опас­ный ме­тод ди­аг­нос­ти­ки, его обыч­но не на­зна­ча­ют де­тям, осо­бен­но мла­ден­цам до трех ме­ся­цев. В та­ком неж­ном воз­рас­те рент­ген ма­ло­ин­фор­ма­ти­вен, так как у но­во­рож­ден­ных не­ко­то­рые час­ти кост­ных струк­тур со­сто­ят не из кост­ной, а из хря­ще­вой тка­ни, ко­то­рая пло­хо про­смат­ри­ва­ет­ся на рент­ге­нов­ских сним­ках. В лю­бом слу­чае, рент­ген сус­та­вов де­тям на­зна­ча­ют с ос­то­рож­ностью.

Рентген при артрите: рентгенологические признаки артрита и принципы лечения

Артрит – распространенное заболевание, которое быстро прогрессирует. Без своевременного лечения оно способно привести к инвалидности. Для постановки точного диагноза назначается комплекс исследований. Рентген при артрите помогает определить не только наличие патологии, но и ее стадию.

Рентгенологические признаки артрита

Рентген суставов стоп при артрите

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

1 стадия

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

Диагноз ставится на основании симптоматики и дополнительных диагностических мер. Жалобы на ноющие боли в суставах, отечность и дискомфорт могут говорить о начале развития ревматоидного артрита. Но стоит учитывать, что такую же симптоматику имеет остеопороз. Околосуставной остеопороз виден на рентгенограмме.

2 стадия

На 2 стадии ревматоидного артрита заболевание приобретает более выраженные клинические проявления. Рентгенография суставов позволяет рассмотреть уменьшение сочленений кости и другие проявления патологии:

  • Появление эрозий на поверхности хряща. На 2 стадии эрозии единичны.
  • Снижение минеральной плотности ткани.
  • Появление отечности суставной полости.

На этом этапе у пациента усиливается симптоматика артрита. Боли в суставах становятся интенсивными, боль не купируется без использования нестероидных противовоспалительных средств. Прогрессирует скованность движений.

На второй стадии признаки поражения суставов становятся заметны

3 стадия

Данная стадия артрита имеет уже типичную клиническую картину. Кроме вышеперечисленных проявлений, диагностируемых на 1 и 2 стадии, наблюдается ярко выраженная деформация суставов и формируется подвывих.

Рентген на 3 стадии ревматоидного артрита позволяет рассмотреть следующие изменения:

  • Прогрессирует остеопороз, суставная щель становится крупнее в размерах.
  • Эрозии приобретают множественный характер.
  • Подвывихи суставов заметны на снимке, особенно ярко проявляются на мелких суставах.

На данной стадии к симптомам добавляются воспаление сосудов на ногтевой пластине, нейропатия и плевриты. Болевой синдром не купируется приемом медикаментов, в некоторых случаях могут потребоваться инъекции с обезболивающим препаратом.

4 стадия

Ревматическое заболевание на 4 стадии является необратимым. На данном этапе появляется большая вероятность появления осложнений.

На рентгенограмме специалист видит все ту же клиническую картину, что и на 3 стадии. Существует лишь одно отличие – появление анкилозов. Анкилоз – это необратимое сращение между поверхностями суставов. Щель между суставами уменьшается или исчезает совсем.

Пациент замечает следующие изменения:

  • Болевые ощущения могут появляться как при движении, так и в состоянии покоя. Боль высокой интенсивности.
  • Значительно ограничены движения по причине деформации суставов.
  • При появлении анкилозов движения становятся практически невозможными.

Данные признаки появляются в среднем через 10 лет от начала прогрессирования патологии. Современные методики исследования позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, что значительно упрощает процесс лечения.

В каких случаях назначается рентген сустава

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

Рентген – методика исследования, которая не требует повреждений кожных покровов пациента. Метод позволяет получить снимок исследуемой части тела.

Рентгенологическое исследование назначается в следующих случаях:

  • При любых травмах, в том числе вывихах и переломах.
  • При хромоте.
  • При частичной или полной потере подвижности конечностей.
  • При наличии дискомфортных или болевых ощущений.

Рентген для диагностики артрита назначается при наличии следующих симптомов:

  • Симметричное поражение суставов.
  • Появление припухлостей и покраснений.
  • Скованность движений.
  • Усиление болевого синдрома в ночное время.
  • Появление ревматоидных узлов.
  • Деформация конечностей.

Противопоказания к исследованию

Беременность – единственное серьезное противопоказание

Беременность – единственное серьезное противопоказание для проведения рентгенологического исследования. Это обуславливается тем, что рентгеновские лучи отрицательно влияют на развитие плода.

Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:

  1. При наличии кровотечений.
  2. Людям, у которых повышена чувствительность к йоду.
  3. При туберкулезе.
  4. При тяжелых заболеваниях почек и печени.
  5. При наличии патологий эндокринной системы.
  6. При повышенном сахаре в крови.

Вышеперечисленные причины не являются прямым противопоказанием. Если рентгенологическое исследование необходимо, то оно проводится, не смотря на данные состояния.

Принципы лечения на различных стадиях

Лечение ревматоидного артрита курсами массажа

Не существует стандартной схемы лечения артрита, которая бы подходила каждому пациенту. При назначении терапии врач опирается на симптоматику патологии, возраст пациента и его общее состояние. Рентгенологическое исследование является обязательным, так как оно помогает точно определить стадию заболевания. От стадии будет зависеть принцип лечения.

Особенности лечения на 1 стадии:

  1. Ограничить физическую нагрузку и подъем тяжестей. Разрешается выполнять специальный комплекс упражнений ЛФК для ускорения процесса лечения. Время гимнастики не должно превышать 40 минут.
  2. Людям, которым тяжело выполнять комплекс упражнений, необходимо ежедневно уделять 30 минут для пешей прогулки.
  3. Лечение подразумевает профилактические меры, так как затруднительно точно подтвердить наличие артрита.
  4. При повреждениях коленного сустава рекомендуется носить бандаж.
  5. Рекомендуется заниматься плаванием, но не перегружать организм физической нагрузкой.
  6. Медикаментозные препараты на этой стадии не назначаются. При сильном болевом синдроме разрешается принимать обезболивающие средства.
Читайте так же:  Замена тазобедренных суставов ног

Особенности лечения на 2 стадии:

  1. Терапия основывается на базисном лечении. Препараты назначаются врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  2. Дополнительно к базисным препаратам рекомендован прием фолиевой кислоты.
  3. Промежуток между обследованиями не должен превышать 6 месяцев.
  4. Для купирования болевых ощущений назначается прием НПВС.
  5. В обязательном порядке необходимо выполнять физические упражнения, которые помогут избежать осложнений и притормозить прогрессирование ревматоидного артрита.
  6. Некоторым пациентам назначается санаторное лечение, в которое входят физиопроцедцры, грязевые ванны и бальнеотерапия.
  7. Для снятия болевых и дискомфортных ощущений, а также избавления от отечности рекомендован курс массажа.

Особенности лечения на 3 стадии:

На 3 стадии не всегда удается добиться выздоровления. Лечебные меры направлены на то, что бы остановить дальнейшее развитие артрита.

  1. Лечебная физкультура, пешие прогулки и физиолечение также необходимы, как и на предыдущих стадиях.
  2. При сильном болевом синдроме, который не купируется нестероидными противовоспалительными средствами, назначают препараты группы глюкокортикостероидов.
  3. Препараты из базисной группы подбираются индивидуально, на 3 стадии их дозировка может быть увеличена.
  4. Возможно назначение гормональных медикаментов, которые принимаются как перорально, так и вводятся инъекционно.
  5. Стойкие деформации являются показанием для оперативного вмешательства.
  6. В тяжелых случаях целесообразен прием генноинженерных биологических медикаментов.

Особенности лечения на 4 стадии:

Последняя стадия является самой тяжелой, добиться полного выздоровления практически невозможно. На этой стадии все меры направлены на достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений.

  1. Лечение базисными препаратами подразумевает увеличение дозировки.
  2. Глюкокортикостероиды вводятся инъекционно в сами суставы. Это позволяет избавиться от болевого синдрома.
  3. В некоторых случаях при сильной боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих.
  4. Физиотерапевтические меры принимаются регулярно, без перерывов.
  5. При возможности крупные суставы заменяют на протезы.
  6. Начало лечения проводят в условиях стационара.

На последней стадии артрит способен принести серьезные осложнения, в редких случаях возможна инвалидность. Своевременное обследование и лечение поможет избежать этих проблем. Даже при переходе заболевания в стадию ремиссии лечение не отменяют, возможна корректировка дозировки препаратов.

Крови рентгенограммы пораженных суставов

Двухмерная пленочная рентгенография появилась более 100 лет назад. Несмотря на стремительный технический прогресс последних нескольких десятилетий, рентгенография остается самым полезным методом лучевой диагностики.

В то время как другие методы могут более точно определить недоступные (глубокие) анатомические структуры или выявить местные изменения, рентгенография предоставляет информацию одновременно о размере, форме, плотности тканей и структуре кости; эти характеристики, собранные воедино, как правило, позволяют предположить диагноз или, по крайней мере, ряд возможных диагнозов.

а) Обычная рентгенография костей и суставов. Рентгеновские лучи возникают при движении электронов с высокой скоростью во вращающийся анод. В результате пучок рентгеновских лучей, ослабленный в мягких тканях и костной ткани пациента, фактически, оставляет тень, которая проецируется как изображение на специальной чувствительной пленке или сохраняется в виде цифровой информации, которая в дальнейшем может передаваться по информационной сети.

Видео (кликните для воспроизведения).

Более плотные и непроницаемые ткани поглощают основную часть рентгеновских лучей, вследствие чего изображение получается более темным или светлым. Таким образом, металлические имплантаты выглядят интенсивно белыми, кости и мягкие ткани—различными оттенками серого цвета в зависимости от плотности ткани.

Хрящ не задерживает рентгеновские лучи и поэтому выглядит как темное пространство между сочленяющимися концами костей; это пространство, как правило, называется суставной щелью, хотя, конечно, на самом деле это — не пространство, а просто зона просветления, заполненная хрящом. Другие зоны просветления являются наполненными жидкостью кистами в костной ткани.

Одна кость, перекрывающая другую (например, головка бедренной кости в вертлужной впадине), создает наложенное изображение; изменения в результате комбинированного (наложенного) изображения, может визуализироваться любая из этих костей, поэтому важно получить несколько изображений в разных проекциях, чтобы выделить анатомические контуры разных структур.

Кроме того, яркое изображение металлического инородного тела, накладывающегося, скажем, на мыщелки бедренной кости, может означать, что инородное тело находится перед костью, внутри или за костью. Вторая проекция под прямым углом по отношению к первой даст точный ответ.

Система архивации изображений и передачи данных (PACS). Это система, посредством которой все закодированные цифровые изображения регистрируются, хранятся и извлекаются при необходимости. Делается это для того, чтобы иметь возможность отправить изображение на рабочие станции по всей больнице, в другие больницы или на персональный компьютер врача-консультанта.

б) Интерпретация рентгенограмм костей и суставов. Несмотря на то, что термин «рентгенограмма» является правильным для плоского изображения, о котором мы говорим, в настоящей книге мы иногда используем старомодный термин «рентгеновский снимок», закрепившийся за долгое время использования.

Процесс интерпретации этого изображения должен быть таким же методичным, как клиническое обследование. Некоторые грубые аномалии могут легко ввести в заблуждение; единственная гарантия избежать ошибок — систематическое изучение. Удобная последовательность обследования: пациент—мягкие ткани—кости—суставы.

Пациент. Убедитесь, что фамилия на рентгеновском снимке принадлежит вашему пациенту; ошибочная принадлежность снимка—потенциальный источник ошибки. Важно знать и клинические детали; удивительно, как много можно увидеть на рентгеновском снимке, когда вы ознакомлены с анамнезом.

Кроме того, при назначении рентгенологического обследования предоставьте рентгенологу достаточно информации из истории болезни пациента и клинических данных, чтобы помочь ему сделать правильный выбор диагностических возможностей и параметров. Например, когда речь идет о злокачественных поражениях костей, даже знание возраста пациента уже предоставляет важную информацию: в возрасте до 10 лет, возможно, речь пойдет о саркоме Юинга, от 10 до 20 лет более вероятна остеосаркома, а у людей старше 50 лет—скорее всего, будут выявлены метастазы.

Читайте так же:  Код мкб повреждение мениска коленного сустава

Мягкие ткани. Общие изменения. Мышцы часто визуализируются на рентгенограмме, что может указывать на их атрофию или отечность. Выпирающий контур вокруг тазобедренного сустава, например, может свидетельствовать о выпоте в сустав; отек мягких тканей вокруг межфаланговых суставов может быть первым рентгенологическим признаком ревматоидного артрита. При опухолях, как правило, изображение фасций исчезает, в то время как при инфекции они, как правило, теряют четкость.

Местные изменения. Важно отметить, имеются ли новообразования, кальцификация мягких тканей, оссификация, газ (при проникающем ранении или при наличии газообразующих микроорганизмов) или рентгеноконтрастные инородные тела.

Рентгенограммы показывающие искривление костей:
(а) замедленная консолидация перелома, б) болезнь Педжета, (в) дисхондроплазия,
(г) врожденный псевдоартроз, е) саблевидная деформация при врожденном сифилисе, (ж) несовершенный остеогенез.

Оценка костей на рентгенограмме. Форма. Кости достаточно хорошо визуализируются на рентгенограмме, что позволяет оценить их общую анатомию и индивидуальную форму. Например, при исследовании позвоночника сначала оцените его общий вид, затем межпозвонковые пространства, после этого каждый позвонок в отдельности в направлении от тела к ножкам, дугоотростчатым суставам и, наконец, остистым отросткам.

При оценке таза важно обратить внимание на симметричность формы костей справа и слева в нормальном положении, а затем осмотреть крестец, две безымянные кости, ветви лобковой кости и седалищные бугры, затем головки и проксимальные отделы бедренных костей, всегда сравнивая противоположные стороны.

Общие изменения. Необходимо обратить внимание на изменения плотности кости (остеопения или остеосклероз). Есть ли нарушения в костных трабекулах, как при болезни Педжета? Есть ли признаки, наводящие на мысль о наличии диффузной метастатической инфильтрации; какого она характера — склеротическая или литическая? Другие многоочаговые костные поражения включают фиброзную дисплазию, гистиоцитоз, множественные экзостозы и болезнь Педжета.

При наличии ярко выраженных полиоссальных поражений следует подумать о метастазах (в том числе миеломе и лимфоме), а также о полифокальной инфекции. С другой стороны, большинство первичных опухолей — монооссальные.

Местные изменения. Подход к очаговым изменениям должен быть таким же, как и при клиническом исследовании патологических изменений мягких тканей. Патологический очаг начинают описывать от центра кнаружи. Необходимо определить размер поражения, локализацию, форму, плотность и края, а также периостальные изменения и любые изменения в окружающих мягких тканях.

Помните, что доброкачественные поражения, как правило, хорошо визуализируются, имеют склерозированные края и равномерную периостальную реакцию. Плохо определяемые участки с распространяющейся деструкцией костной ткани и неравномерной или выраженной периостальной реакцией дают основания предположить агрессивное поражение, такое как инфекция или злокачественная опухоль.

Рентгенография — важная часть обследования пациентов для выявления:
(а) болезни Педжета—истончение кортикального слоя и искривление костей,
(б, в) изменения костной плотности, может быть признаком кисты (б) или рентгенологического подтверждения инфильтрации кости как метастатического поражения (в),
(г) Периостальная реакция—типична для срастания перелома, костной инфекции и злокачественных опухолей кости, в данном случае — саркома Юинга.
Для сравнения показана гладкая периостальная реакция при формировании новой костной ткани (д).

Оценка суставов на рентгенограмме. На рентгенограмме сустав состоит из сочленяющихся костей и «пространства» между ними.

«Суставная щель». Суставная щель, конечно, иллюзорное понятие; она заполнена синовиальной жидкостью и рентгенопрозрачным суставным хрящом, толщина которого варьирует от 1 мм или менее (суставы кисти) до 6 мм (коленный сустав). Она выглядит гораздо шире у детей, поскольку большая часть эпифиза еще хрящевая и поэтому рентгенопрозрачна. Появление линий повышенной плотности в суставной щели может быть связано с кальцификацией хряща или мениска (хондрокальциноз). Свободные внутрисуставные тела, если они рентгеноконтрастны, выглядят как округлые пятнышки, наложенные на нормальные структуры.

Форма. Обратите внимание на общую форму сустава и конгруэнтность суставных концов кости (фактически на субхондральные концевые пластинки кости), при необходимости сравнивая патологически измененную сторону с противоположной стороной. Далее оцените сужение или асимметрию суставной щели: сужение означает потерю гиалинового хряща, что типично для инфекций, воспалительных заболеваний суставов и остеоартроза. Дальнейшие этапы разрушения сустава проявляются неоднородностью рентгенологически видимых костных концов и выявлением рентгенонегативных кист в субхондральных отделах кости. Костные разрастания на суставных краях (остеофиты) характерны для остеоартроза.

Эрозии. Найдите сопутствующие костные эрозии. Положение эрозий и симметричность помогают определить различные типы артропатий. При ревматоидном артрите и псориазе эрозии периартикулярные (на обнаженной области, где покрывающий сустав гиалиновый хрящ заканчивается, и внутрисуставные участки кости подвергаются воздействию суставной жидкости). При подагре эрозии располагаются подальше от суставных поверхностей и описываются как околосуставные.

Ревматоидный артрит поражает обычно суставы симметрично, преимущественно пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей. Эрозии при псориазе, как правило, более перистые, с новой, плохо очерченной костной тканью по краям. Эрозии с размытыми границами предполагают наличие активного синовита, в то время как образование кортикальной пластинки на поверхности эрозии указывает на заживление и хронизацию процесса.

Рентгенограмма тазобедренного сустава. Стадии развития коксартроза.
(а) Здоровый тазобедренный сустав: анатомическая форма, позиция и внутрисуставное пространство интактны.
(б) Начальная стадия коксартроза—незначительное сужение суставной щели, субхондральные кисты в головке бедра.
(в) Коксартроз — значительное сужение суставной щели, костные разрастания вокруг сустава.
(г) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементной фиксацией.
Вертлужный компонент рентгенопрозрачен, однако позиция компонента определяется по металлическому маркеру.
Обратите внимание на различную рентгеновскую плотность металлической головки (1); полиэтиленового вертлужного компонента (2); акрилового цемента (3).
Читайте так же:  Теносиновит голеностопного сустава лечение

в) Предположение диагноза по рентгеновскому снимку. Однако как бы тщательно не рассматривался каждый рентгеновский снимок, готовый диагноз сам «не сойдет» с рентгеновского снимка. Даже переломы не всегда очевидны. Рентгенологический диагноз—это картина, состоящая из нескольких нарушений: увидев вызывающую подозрения деталь, поищите другие, обычно взаимосвязанные.

• Сужение суставной щели + субхондральный склероз и кисты + остеофиты = остеоартроз.

• Сужение суставной щели + остеопороз + периартикулярные эрозии = воспалительный артрит. Добавьте к этому типичную распространенность, более или менее симметричную в проксимальных суставах обеих кистей, и уже можно подумать о ревматоидном артрите.

• Разрушение кости + периостальное образование новой кости = инфекция или злокачественное образование (пока не доказано обратное).

Помните: результаты исследования лучше сравнивать либо с предыдущим рентгеновским снимком либо с предыдущей серией рентгенограмм. Рентгенография в динамике выявляет либо прогрессирование изменений при активных патологических изменениях, либо устойчивое хроническое состояние.

г) Ограничения стандартной рентгенографии. При обычной рентгенографии пациент подвергается ионизирующему излучению, которое при определенных обстоятельствах может привести к развитию радиационно-индуцированного рака. Медицинские правила экспозиции ионизирующим излучением (IRMER) 2000, прописанные в Европейском законе, требуют от врача обязательного обоснования любого воздействия ионизирующего излучения на пациента. Нарушение этих правил является уголовным преступлением. Ионизирующее излучение также может оказывать негативное влияние на развивающийся плод, особенно в первом триместре беременности.

Как диагностический метод стандартная рентгенография предусматривает низкое контрастирование мягких тканей: например, невозможно отличить мышцы, сухожилия, связки и гиалиновый хрящ. В настоящее время рентгенографию дополняют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем не менее, в тех странах, где эти методы недоступны, некоторые модификации стандартной рентгенографии по-прежнему играют важную роль.

Методы диагностики заболеваний суставов: назначение и особенности процедур

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

  • Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
  • Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
  • Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Общий осмотр и метод пальпации

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Гониометрия

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Лабораторные методы диагностики

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

Читайте так же:  Физкультура при артрозе суставов

Лучевая диагностика суставов

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование . Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Компьютерная томография (КТ) – самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

МРТ суставов

Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Ультразвуковое исследование суставов

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Какой метод исследования выбрать?

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Видео (кликните для воспроизведения).

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

Источники

Крови рентгенограммы пораженных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here