Исследование костей и суставов

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "исследование костей и суставов" с точки зрения узких специалистов.

Методы исследования костей и суставов

Основными методами исследования костей и суставов являются:

· Анализы мочи,- помогают врачам диагностировать некоторые заболевания, связанные с нарушением функций обмена веществ.

· Гонеометрия, — тест, помогающий определить функциональные способности сустава (измерение кинематических характеристик движений в суставах).

· Артрография, — при этом исследовании вводится контраст в полость сустава и проводится рентгенологическое исследование.

· Пункция сустава и анализ пункционной жидкости (чаще всего синовиальной), — исследование помогает поставить диагноз при инфекционных поражениях сустава (например, хломидии).

· МРТ, — метод помогает визуализировать морфологическую структуру сустава.

· КТ (компьютерная томография), — метод более предпочтительный для визуализации костной ткани.

· Радионуклидные методы исследования, — эти методики используются для выявления очагов поражения (избирательное накопление радиоактивного вещества в пораженных тканях).

· Рентгенологическое исследование костей и суставов, — проводится для распознавания основных заболеваний костей и суставов — переломов, опухолей, воспалительных и дистрофических поражений суставов.

· Денситометрию периферических отделов скелета, — с помощью этого метода можно уловить потери минеральной плотности костей

· Ультразвуковое исследование, — безболезненное неинвазивное исследование, помогающее визуализировать морфологическую структуру связок, суставов, суставных сумок.

Рис. 4. Основные места повреждения суставов

Остановимся на каждом из методов подробнее.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости проводится для распознавания заболеваний суставов различной природы. В каждом суставе его костные и хрящевые образования покрыты оболочкой из соединительной ткани, которая называется синовиальной. Клетки этой оболочки выделяют в полость сустава небольшое количество жидкости — синовиальной, которая как бы «смазывает» суставные поверхности, благодаря чему они не травмируются при движениях. При заболеваниях суставов в составе жидкости происходят изменения, которые могут свидетельствовать о тех или иных болезнях суставов.

Синовиальная жидкость получается путем (прокола) пункции сустава. Она оценивается по ряду свойств: цвет, вязкость, прозрачность, характер сгустка и клеточный состав.

В норме жидкость прозрачная, с высокой вязкостью, белка 10-15г/л, 10-15 лейкоцитов в поле зрения.

При артритах жидкость становится мутной, в ней определяется повышенное количество лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс, и появляются клетки рагоциты, которых никогда не бывает в нормальной синовиальной жидкости, количество белка увеличивается. При некоторых заболеваниях могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты.

Основной подготовки метод не требует. Недостатками является болезненность метода, малая информативность (дает информацию только о воспалительных процессах), иногда пункция сустава осложняется его инфекционным воспалением.

Рентгенологическое исследование суставов и диагностика их заболеваний

Рентгенографический метод исследования изначально применялся для исследования опорно-двигательной системы. Он позволяет получить данные о строении и функционировании костей и суставов при жизни человека. Рентген суставов и костей – основной способ изучения их в норме и при патологии. Он позволяет, например, обнаружить ранние изменения в замыкательных пластинках эпифиза, или в субхондральном слое костей, что важно при исследовании дистрофических изменений в суставах, которые встречаются достаточно часто.

Основные симптомы суставной патологии

Основным признаком поражения суставов на рентгенограмме считается сужение суставной щели. Если оно равномерное, то, скорее всего, имеется дистрофическое состояние хрящей сустава. Неравномерное сужение суставных щелей является признаком разнообразных артритов, и возникает из-за разрушения субхондральных частей кости и замыкающих пластинок эпифизов.

При фиброзном анкилозе, наоборот, замыкающие пластинки вовсе исчезают, а при костной форме анкилоза визуализируется переход костных балок из одного эпифиза в другой. В случае травмы часто случаются вывихи суставов. Их рентгенологическая картина довольно узнаваема – на снимках определяется смещение головки одной из костей, которая отсутствует в суставной впадине. Такое состояние называется полным несоответствием суставных концов костей. Тут важно следить, не осложнился ли вывих отрывом костных фрагментов от суставных концов.

Эти осколки могут мешать нормальному вправлению кости обратно. Кроме того, существует вероятность подвывиха. Он диагностируется при частичном несоответствии суставных поверхностей между собой. Дополнительным признаком считается суставная щель клиновидной формы.

Методология проведения рентгенологического изучения опорно-двигательного аппарата

Лучевое исследование костей и суставов должно производиться по назначению лечащего врача. Показаниями к нему служат практически все повреждения опорно-двигательного аппарата. Также рентгенография должна проводиться при подозрении на системные болезни, особенно с аутоиммунным компонентом.

Основой диагностического поиска является рентгенография костей и суставов, выполняемая в двух, перпендикулярных между собой, проекциях. Правильный снимок должен отображать всю кость, и смежные с ней суставы, или сустав и прилегающие к нему отделы двух костей, если целью съемки была диагностика суставной патологии.

Системные болезни, поражающие суставы

Существует также ряд болезней, которые в своем составе имеют синдром серонегативного артрита:

  • Системная красная волчанка.
  • Периартериит узелковый.
  • Склеродермии разного генеза.
  • Подагра.
  • Рейтера синдром.
  • Артрит при псориазе.
  • Спондилоартрит анкилозирующий.

Их сложно распознать и дифференциально диагностировать между собой, если использовать только один подход к изучению больного. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо всестороннее исследование и использование как рентгенологических данных, так и объективного обследования, лабораторных анализов и внимательного изучения анамнеза болезни.

Особенности рентгенологической анатомии скелета

Рентгенографическая картина скелета не является неизменной. Она динамична, и зависит от пола и возраста человека, его анатомических особенностей и состояния здоровья. Так, у новорожденных, кости не имеют ядер окостенения на своих концах, а суставные поверхности состоят из хряща, который не виден на рентгене. Из-за этого кажется, что их суставные щели очень широкие.

Читайте так же:  Как укрепить челюстной сустав

Патологические изменения, возникающие в опорно-двигательном аппарате при разных заболеваниях, крайне полиморфны, что делает рентгенологические признаки болезней весьма разнообразными. Одни и те же болезни, в зависимости от своей стадии и индивидуальных характеристик пациента, вызывают различные симптомы, а достаточно далекие друг от друга патологии, наоборот, бывает имеют очень схожую симптоматику.

Поэтому оценка рентгенограмм должна проводиться только с учетом клинической картины болезни и анамнестических данных пациента.

Особенности использования рентгенограмм в диагностике болезней суставов

Если на таких снимках не удается четко определить патологические изменения или повреждения, то производят дополнительные снимки в косых проекциях, прицельные снимки. Возможно использование дополнительных методов диагностики – линейной томограммы, компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии.

В случае травмы рентгенографическому обследованию в кабинете лучевой диагностики подлежат все пациенты, которые не имеют угрожающих жизни повреждений и находятся в сознании. В противном случае используются передвижные рентгенографические аппараты.

Изменения костей, встречающиеся при патологии суставов

В случае деструктивных заболеваний суставов на рентгенографических снимках обнаруживаются очаги разрушения костей и околосуставных тканей. Они выглядят как мелкие узуры в местах прикрепления капсулы сустава и его связок к костным поверхностям эпифизов. Суставные контуры в таком случае становятся неровными, в некоторых местах истончаются, а иногда склерозируются, образовывая характерную «пеструю» картину.

Очаговое разрушение суставных тканей вызывает нарушение кровоснабжения и питания эпифизарных участков костей, которые отмирают, образовывая некросты. Их отделение приводит к образованию секвестров. При затухании активных процессов артрита происходит замещение мелких деструктивных очагов костной тканью, их уплотнение со склеротическим ограничением крупных очагов. Особенно характерна такая картина для туберкулезного артрита.

Оценка околосуставного аппарата

Возможно присоединение воспалительных изменений связок и сухожилий – фиброостозы, тендинозы, фиброоститы. При них наблюдается измененное накопление РФП в сухожилиях, окостенение мест прикрепления связок к костям, костные выступы (остеофиты).

Основные болезни, диагностируемые с помощью лучевого исследования

Рентгенография играет важную роль для диагностики костно-суставных панарициев. Они выглядят как типичный гнойный артрит – быстропрогрессирующее и неравномерное сужение суставной щели, множественные очаги деструкции в суставных поверхностях, регионарный остеопороз, увеличенный объем сустава. При проведении остеосцинтиграфии отмечается увеличение концентрации РФП в околосуставных частях костей. При использовании сонографии отмечают разрушение суставных хрящей, что подтверждается и компьютерной томографией.

Значительно распространение за последние годы получил ревматоидный артрит. Это системное аутоиммунное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, которое поражает преимущественно суставы. Оно имеет прогрессирующее течение и сопровождается нарушениями в иммунном ответе. На начальных стадиях болезни нарушения находятся на микроскопическом уровне, и рентгенограммы неотличимы от нормы. В таких случаях для оценки поражения используют остеосцинтиграмму, показывающую повышение накопления РФП в области пораженных суставов.

Однако, с прогрессированием болезни рентгенографический метод становится более информативным, а данные лучевой диагностики используются для стадийной классификации артритов.

На снимках обнаруживается уплотнение околосуставных тканей, невыраженное уменьшение ширины щели сустава и признаки начинающегося остеопороза в костях. В дальнейшем к таким проявлениям присоединяются эрозивные поражения, которые представляют собой краевые дефекты небольшого размера, расположенные в суставных концах костей. Вместе с нарушением целостности замыкающей пластинки, эти дефекты являются основными признаками ревматоидного артрита на рентгенограммах. В дальнейшем суставная щель продолжает сужаться, что приводит к потере функции кисти. Увеличивается выраженность остеопороза, развиваются вывихи суставов.

Дополнительные методы исследования

При необходимости может быть использована сонография. На ней видны утолщенные суставные оболочки, наличие свободной жидкости в полости сустава, изменения плотности суставного хряща, периартикулярный отек и наличие синовиальных кист. Также применяют МРТ и компьютерную томографию. Эти методики позволяют оценить состояние тканей, которые окружают сустав, и судить о распространенности патологии, ее опасности и скорости прогрессирования.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ И СУСТАВОВ

Исследование включает оценку жалоб, изучение анамнеза, осмотр, пальпацию костей, исследование суставов.

Жалобы. При заболеваниях опорно-двигательной системы дети и их родители жалуются на боли в костях, суставах, припухлость, отечность суставов, ограничение подвижности.

При сборе анамнеза важно выяснить семейную отягощенность ревматическими заболеваниями, состояние здоровья ребенка накануне настоящего заболевания (связь со стрептококковыми, кишечными или уро-генитальными инфекциями), наличие травм.

Следует уточнить длительность болевого синдрома, локализацию болей (кости, суставы), симметричность поражения, характер и интенсивность боли, время и условия ее появления и продолжительность (утренняя скованность, боли ночного характера, при физической нагрузке и т.д.). При деформациях костной системы необходимо выяснить время их появления.

Осмотр выполняют в положении лежа и в движении последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник) и конечности.

Череп у здорового ребенка симметричный, округлой формы. У новорожденного может наблюдаться асимметрия, деформация, связанная с прохождением головки ребенка через родовые пути, в виде черепицеобразного нахождения костей черепа друг на друга, вдавления или выпячивания, например при кефалогематоме.

При осмотре головы оценивают форму черепа (округлый, башенный череп, с уплощенным затылком, с наличием лобных и теменных бугров); симметричность; состояние верхней и нижней челюсти, особенности прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический), развитие зубов.

При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность, обращают внимание на деформацию грудной клетки- килевидную (с выпячиванием грудины), воронкообразную (с западением грудины), наличие гаррисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы). Оценивают эпигастральный угол, позволяющий определить конституциональный тип.

При осмотре позвоночника обращают внимание на симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, объем и симметричность мышц спины, наличие физиологических изгибов и их выраженность, наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоз).

Исследование походки важно для оценки состояния позвоночника и суставов нижних конечностей. Необходимо попросить ребенка пройти вперед, повернуться, вернуться назад. При этом оценивают движение рук, таза, бедер, коленей, различных отделов стопы. Нормальная походка характеризуется плавным движением рук, связанным с движением противоположной ноги, симметричным движением таза, поворачивающегося вперед за движущейся в этом направлении ногой, разгибанием коленного сустава при постановке ноги на пятку, сгибанием коленного сустава при переносе ноги, устойчивой постановкой пятки, приподниманием пятки перед отталкиванием, тыльным сгибанием голеностопных суставов при переносе ноги, возможностью плавного поворота.

Читайте так же:  Мазь дельта для суставов отзывы

Выделяют следующие виды патологической походки.

· Анталгическая походка — быстрый перенос массы тела с больной ноги на здоровую. Причинами могут быть боль в нижнем отделе позвоночника, поражение тазобедренного, коленного суставов, стопы. При болезненности в области пятки ребенок встает на носок или на всю стопу, при поражении среднего отдела стопы — на латеральную поверхность; поражение передних отделов стопы сопровождается наклоном вперед, укорочением шага.

· Походка Тренделенбурга (при поражении тазобедренных суставов): в положении на пораженной ноге с противоположной стороны отмечается опускание таза.

· «Утиная» (переваливающаяся) походка отмечается при двустороннем поражении тазобедренных суставов.

· Спастическая (волочащаяся) походка обусловлена трудностями при сгибании коленных суставов и при переносе ноги (перенос осуществляется по дуге, круговым движением, пальцы ног тащатся по земле). Походка характерна для детского церебрального паралича.

При осмотре конечностей необходимо обратить внимание на симметричность, длину, наличие искривлений (вальгусное — Х-образное, варусное – О – образное), равное число и одинаковую глубину ягодичных складок (в положении лежа на животе).

Пальпация. Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. При этом ладони находятся на височных областях, большие пальцы на лбу, а указательный и средний пальцы ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов. При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (прогибание) — краниотабес. При пальпации головы определяют размеры большого родничка. Измерение производят между средними точками противостоящих краев.

При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в месте перехода костной части ребра в хрящевую; нередко в этой области обнаруживают значительные утолщения, называемые рахитическими «четками».

При пальпации конечностей можно выявить различные деформации, невидимые при осмотре. Утолщение в области эпифизов лучевых и берцовых костей называют «браслетками» или «манжетками».

Особенности обследования суставов. Методика исследования сохраняется, но используется непосредственно для каждого отдельно взятого сустава и включает осмотр (выявление припухлости, изменения формы, покраснения), пальпацию (определение болезненности, повышения местной температуры), изучение функции.

Важным правилом является последовательность обследования, начиная с суставов рук, затем нижних конечностей, челюстно-височных и, наконец, суставов позвоночника.

Обследование суставов наиболее информативно в положении лежа, так как при этом мышцы расслаблены.

Функцию суставов надо исследовать осторожно, так как боль может затруднить контакт с ребенком и дальнейшее обследование.

Необходимо различать дефигурацию и деформацию сустава.

Дефигурация — обратимое изменение, связанное с внутрисуставным выпотом или утолщением (воспалением) синовиальной оболочки, а также сочетанием этих процессов.

Деформация- стойкое изменение сустава, связанное с пролиферативными и деструктивными процессами, сопровождающимися изменением формы сустава, развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза. Подвижность сустава определяют угломером (гониометром) при пассивном сгибании, разгибании, ротации в суставах ребенка.

Видео (кликните для воспроизведения).

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Поражения опорно-двигательной системы у детей чрезвычайно многообразны и могут быть связаны как с аномалией развития костной системы, так и с нарушением функции других систем и органов, участвующих в костеобразовании (эндокринная, почечная). Поражение опорно-двигательной системы может также быть связано с воздействиями среды (травма, инфекция, нарушение поступления необходимых микроэлементов).

Боли в костях характерны для различных заболеваний воспалительной, опухолевой, дистрофической природы. У ребенка часто бывает трудно определить четкую локализацию болей (в костях или в суставах).

Боли в ногах ночного характера встречаются при обменных нарушениях у детей с нервно-артритическим диатезом.

В период вытяжения часто отмечаются так называемые боли роста, связанные с более быстрым ростом костей относительно мышечно-связочного аппарата.

При остеомиелите боли в костях интенсивные, сопровождаются резкой локальной болезненностью, отеком и гиперемией окружающих тканей, повышением местной температуры, общей лихорадкой. У детей очаг остеомиелита располагается в метафизе или эпифизе трубчатых костей с частым вовлечением в процесс суставов.

При туберкулезе костей боли и воспалительные изменения имеют меньшую выраженность. Туберкулезный процесс также преимущественно локализуется в эпифизах и метафизах трубчатых костей с вовлечением в процесс суставов.

Боли характерны и для опухолей костной ткани, которые чаще встречаются у детей в период вытяжения. Интенсивные, изнуряющие боли отмечаются только при остеоид-остеоме, при других костных опухолях (хондробластома, остеогенная саркома, опухоль Юинга и др.) интенсивность болевого синдрома длительное время остается умеренной. При опухолях костей также удается обнаружить припухлость, отек тканей в области поражения, болезненное образование, исходящее из кости.

При переломах костей болевой синдром сочетается с припухлостью, кровоизлиянием в месте повреждения, нарушением функции конечности, ее деформацией, укорочением. У детей раннего возраста возможен поднадкостничный перелом по типу «зеленой ветки».

Боли в суставах – артралгии — встречаются при многих заболеваниях инфекционной и ревматической природы и не обладают какой-либо специфичностью.

Боли в тазобедренном суставе, нарастающие при нагрузке и ослабевающие в покое, с развитием в дальнейшем хромоты и ограничения подвижности при удовлетворительном самочувствии ребенка характерны для асептического некроза головки бедренной кости- болезни Пертеса.

Деформации костей могут быть следствием врожденных аномалий скелета, развивающейся дисплазии костной или хрящевой ткани, а также результатом дистрофических и воспалительных заболеваний костной системы.

Читайте так же:  Гемартроз коленного сустава сколько лечится

Укорочение длинных трубчатых костей при нормальном росте позвоночника в сочетании с вальгусной или варусной деформацией конечностей характерно для хондродисплазии.

Наличие краниотабеса, деформаций костей черепа в виде уплощения затылка, увеличения лобных и теменных бугров, появление на грудной клетке гаррисоновой борозды, «четок», в области дистальных эпифизов лучевых и берцовых костей- «браслеток», вальгусных или варусных деформаций ног, а также кифоза позвоночника характерно для рахита.

Аналогичные множественные деформации скелета, возникшие у ребенка старше 2 лет, скорее свидетельствуют в пользу рахитоподобных заболеваний. Ренальный рахит (фосфат-диабет, болезнь Дебре-Де Тони-Фанкони, тубулярный почечный ацидоз) сопровождается частичным выпадением функции почечных канальцев.

Воспалительные изменения в суставах- артриты- характерны для многих заболеваний инфекционной и аутоиммунной природы. Симметричные артриты с постепенным вовлечением в процесс новых суставов, нарастающая их деформация, симптом утренней скованности отмечаются при ювенильном ревматоидном артрите.

Развитие артрита после перенесенной инфекции бактериальной или вирусной природы характерно для реактивного артрита.

Летучесть артритов и артралгий, преимущественное поражение крупных и средних суставов встречается при ревматизме (ревматический полиартрит), для которого характерны связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, изменения в сердце.

Асимметричный олиго-моноартрит (воспаление 1-2-3 суставов) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, боли в области пяток (талалгии) характерны для болезни Рейтера, при которой отмечается связь с урогенитальной или кишечной инфекцией. Помимо артритов, при этой патологии выявляются воспалительные изменения глаз (конъюнктивит, увеит) и урогенитального тракта (уретрит).

Поражение суставов (в том числе илеосакральных сочленений) в сочетании с ригидностью позвоночника характеризует анкилозирующий спондилоартрит- болезнь Бехтерева.

Такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, дерматомиозит и др., протекают с суставным синдромом, при этом артриты обычно нестойки, не сопровождаются развитием контрактур и деформаций. Для их диагностики необходима комплексная оценка состояния ряда органов и систем.

Деформации суставов при некоторых заболеваниях довольно типичны. Так, «сосискообразная» деформация пальцев свойственна псориатическому артриту, «веретенообразная» деформация пальцев характерна для ревматоидного артрита, изменение кисти типа «когтистой лапки» — для системной склеродермии акросклеротического варианта, а у детей первого года жизни — для поражения ЦНС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методика исследования костной и мышечной систем

При заболеваниях костной системы к основным жалобам, предъявляемым больными, относятся жалобы на боли в костях, суставах, изменение их конфигурации, ограничение подвижности. Следует уточнить локализацию болей (суставы, трубчатые или плоские кости), симметричность поражения, характер и интенсивность боли (острая, тупая, ноющая), условия ее появления и продолжительность (при движении, физической нагрузке, в покое, в зависимости от метеорологических условий, периодичность, постоянство).

Большое значение для диагностики имеет связь начала заболевания с предшествующими инфекциями, среди которых основное значение имеют ангина, грипп, обострение хронических очагов инфекции.

Осмотр проводится в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Сначала осматривается голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

При осмотре головы обращают внимание на форму головы, ее размеры. У грудных детей голова относительно большая, имеет округлую форму. При разрастании остеоидной ткани может произойти выпячивание лобных и теменных бугров. В этом случае голова производит впечатление квадратной. Если выдаются только лобные бугры, говорят об «олимпийском» лбе. Продолговатый, вытянутый вверх череп носит название башенного. Патологические формы черепа обычно развиваются вследствие перенесенного рахита, при врожденном сифилисе, патологической ломкости костей. У новорожденных деформация черепа может быть связана с родовой травмой.

Размеры головы определяются путем измерения ее окружности и последующего сравнения с возрастными нормами. Увеличение окружности головы (макроцефалия) может быть связано с избыточным разрастанием остеоидной ткани, например при рахите, или с водянкой головного мозга. Маленькая голова (микроцефалия) возникает в связи с внутриутробным недоразвитием головного мозга или преждевременном заращении черепных швов (краниостенозе), развивающемся при гипервитаминозе Д.

При осмотре зубов подсчитывают их количество, определяют форму и величину, расположение, взаимоотношение верхних и нижних зубов (прикус). Зубы у детей прорезываются в 5-6 мес., начиная с нижних передних резцов, затем появляются в определенной последовательности. Всего у ребенка должно быть 20 молочных зубов. Для определения необходимого количества молочных зубов в возрасте до 2 лет нужно от количества месяцев отнять 4. Например, в 1,5 года у ребенка должно быть зубов 18-4=14.

У детей старше 5 лет появляются постоянные зубы, которые отличаются от молочных более крупными размерами, желтоватым цветом, зазубриками по их жевательной поверхности. Для ориентировочной оценки постоянных зубов можно использовать формулу: х (число постоянных зубов) = 4n – 20, где n – число лет, исполнившихся ребенку. Несоответствие сроков прорезывания зубов, обычно запаздывание, чаще всего связано с рахитом. К аномалиям развития зубов относятся сверхкомплектность (появление лишних зубов), врожденное отсутствие, неправильное направление роста. Неправильный прикус и неправильное расположение зубов встречается при различных заболеваниях, а также в тех случаях, когда у детей имеются вредные привычки – дети сосут пальцы, долго сосут пустышку. Нарушение эмали зубов, ранний кариес являются результатом некоторых заболеваний ребенка, его неправильного вскармливания.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, симметричность, расположение ребер по отношению к грудине и позвоночнику. У детей первых месяцев жизни грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса. К концу первого года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер.

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине можно ориентировочно оценить конституцию ребенка: при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90°, при гиперстенической он тупой, при астенической – острый. Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук ставят ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными дугами и грудиной.

Читайте так же:  Операция локтевого сустава цены

При осмотре позвоночника обращают внимание на физиологические изгибы, осанку ребенка, возможные патологические искривления позвоночника. Физиологические изгибы появляются с возникновением новых двигательных функций. Так, когда ребенок начинает держать голову, появляется шейный изгиб, в 6 мес., когда ребенок может сидеть, появляется грудной изгиб, а поясничный появляется к году, когда ребенок начинает ходить. Осанка зависит от конституции ребенка и от организации его режима и ухода. У здорового, нормально упитанного и правильно сложенного ребенка лопатки прилегают к грудной клетке, позвоночник имеет только физиологические изгибы. Патологические искривления позвоночника чаще всего бывают в поясничном отделе (лордоз) – выпячивание вперед, в грудном отделе (кифоз) – выпячивание назад и сколиоз – искривление позвоночника в сторону, чаще в грудном отделе.

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на относительную длину предплечья и плеча. Длиннорукость свойственна некоторым врожденным заболеваниям соединительной ткани (болезнь Марфана). Нередко выявляется относительная короткость предплечья или кисти рук. На пальцах можно видеть утолщения либо в области диафизов фаланговых костей, что свойственно остеопатиям, либо непосредственно вокруг мелких межфаланговых суставов (проявление ревматоидного артрита).

Кости черепа у грудных детей следует хорошо прощупывать, обращая внимание на состояние и величину родничков, швов, плотность самих костей. Ощупывание производится сразу двумя руками, при этом большие пальцы кладут на лоб, ладони – на височные области. Средними и указательными пальцами обследуются теменные и затылочные кости, роднички, края родничков, которые у здорового ребенка должны быть плотными. Патологическое размягчение костей можно выявить, надавливая 4 пальцами обеих рук на затылок ребенка. Чешуя размягченной затылочной кости будет при этом прогибаться (краниотабес). Этот симптом свойствен рахиту. Пальпируя большой родничок, необходимо определить его размер, который измеряется по перпендикулярам, проведенным от стороны к стороне. В норме мягкие ткани в области родничка слегка пульсируют, при крике несколько выпячиваются. Усиление пульсации родничка , а также значительное его выпячивание указывают на повышение внутричерепного давления, что может быть связано с гидроцефалией или воспалением оболочек мозга (менингит). При очень сильном напряжении родничка прекращается его пульсация. Западение родничка обычно связано с потерей большого количества жидкости (эксикоз).

При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в области перехода костной части в хрящевую. Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Нередко при пальпации обнаруживается значительное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую; их называют рахитическими «четками».

При пальпации костей конечностей следует следить за поведением ребенка, так как при некоторых заболеваниях пальпация костей оказывается болезненной. Могут быть обнаружены различные деформации и утолщения костей, выявляемые лишь пальпацией. Можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки).

При осмотре суставов выясняется их форма, наличие деформаций. Обращают внимание на окраску кожи в области суставов, ее изменения. Величину суставов определяют сантиметровой лентой на одинаковом уровне. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) – как пассивных, так и активных.

При пальпации суставов определяют температуру, чувствительность, толщину и подвижность кожи над суставами, наличие утолщения, отечность, точную локализацию болевых точек. Важно установить наличие жидкости в полости сустава. Исследовать сустав методом флюктуации лучше в согнутом положении конечности. При наличии выпота толчкообразное надавливание одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. Симптом «плавающего надколенника» проводится следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

Исследование мышечной системы начинается с осмотра. Осматривая, а затем и пальпируя отдельные мышечные группы, необходимо составить представление о мышечной массе. У здоровых детей, физическое развитие которых соответствует возрасту и полу, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела. Уменьшение массы мышц, их дряблость характерны для тяжелобольных, истощенных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при некоторых формах нарушения питания. Крайняя степень слабого развития мышц (атрофия) встречается у детей с прогрессивной мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелите,

ревматоидном артрите. Увеличение мышечной массы (гипертрофия) обычно связано с систематическими занятиями спортом.

Внешний осмотр позволяет выявить асимметрию мышечной массы – неодинаковую степень развития одноименных групп мышц. Для этого необходимо последовательно сравнивать развитие мышц обеих половин лица, туловища, правых и левых конечностей. Недостаточное развитие мышц у детей зависит от многих причин: плохого питания, длительного пребывания на постельном режиме, малой двигательной активности. Реже оно связано с врожденными заболеваниями (миопатии и миастении), поражением периферических нейронов или суставов.

Мышечное истощение у детей сопровождается снижением тонуса, которое проявляется в увеличении живота, резко выраженном лордозе поясничного отдела, крыловидных лопатках, нарушении осанки. Асимметрию мышц конечностей легко установить, произведя сравнительные обмеры окружностей плеч, предплечий, бедер, голеней на строго одинаковых уровнях. Мышечная асимметрия может быть связана с врожденным недоразвитием, травматической мышечной деформацией, заболеваниями нервной системы.

Важнейшими показателями состояния мышечной системы являются тонус, сила и двигательная активность.

Состояние мышечного тонуса оценивается несколькими приемами. Ориентировочное представление можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка. Глубоконедоношенный ребенок лежит с вытянутыми конечностями и пассивно переворачивается со спины на бок.

У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу. У распластанного на столе ребенка с вытянутыми руками и ногами мышечный тонус снижен (гипотония).

Читайте так же:  Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени

Наличие повышенного тонуса (гипертонуса) конечностей можно предположить в том случае, если наблюдается:

а) сжатие пальцев в кулак;

б) плавниковое положение рук – напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти;

в) «когтистая лапа» – разгибание пальцев в плюснефаланговых или пястно-фаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых;

г) атетозное положение рук – пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях;

д) положение опистотонуса – вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута.

Выявленное при наблюдении свисание руки или ноги и их неучастие в общей двигательной реакции ребенка могут указывать на изолированное или ограниченное снижение мышечного тонуса или вялый паралич.

Мышечный тонус определяют пальпацией мышечной ткани и тем сопротивлением, которое возникает при пассивных движениях. Поочередно пальпируют различные мышечные группы, пассивно сгибая и разгибая конечности. Вялость и дряблость мышц свидетельствует о гипотонии; напряженность, плотность и иногда возникающая при этом реакция ребенка свидетельствует о гипертонии мышц.

Мышечный тонус верхних конечностей у грудного ребенка проверяется пробой на тракцию. Лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно тянут на себя, стараясь привести его в сидячее положение. Сначала ребенок разгибает руки, а затем (во вторую фазу) всем телом подтягивается, как бы помогая врачу. При повышенном тонусе отсутствует первая фаза – разгибание рук, при пониженном тонусе – подтягивание.

При оценке возможной причины изменений мышечного тонуса следует помнить о том, что недоношенные и незрелые дети могут иметь общую мышечную гипотонию вплоть до 1,5-2 мес. жизни; возникающая затем у них гипертония сгибателей может сохраниться до 5-6 мес. жизни. У доношенного новорожденного изменение мышечного тонуса, как правило, связано с повреждением центральной нервной системы вследствие внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии или гипербилирубинемии. В грудном и более старшем возрастах причинными факторами могут быть нейроинфекции – энцефалиты, менингиты, травмы черепа, острые и хронические нарушения питания, водно-солевого обмена, недостаточность витамина Д.

Для определения силы мышц необходимо активное участие обследуемого. У маленького ребенка надо попытаться отнять схваченную им игрушку. Ребенок старшего возраста по просьбе врача оказывает сопротивление при разгибании конечностей. Более точно судить о мышечной силе позволяет применение ручного и станового динамометров. Измерения проводят у детей старшего возраста троекратно, регистрируя максимальный результат.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9625 —

| 7393 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Исследование костей и суставов

Основным методом исследования костно-суставного аппарата является рентгенография, выполняемая, как дравило, в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Если возможно, желательно также исследование в третьей — аксиальной (осевой) проекции. Где это невозможно (например, из-за анатомических особенностей объекта: ключица, тазобедренный и плечевой сустав и др.) второй снимок рекомендуется делать в косой проекции.

Техника рентгенографии костей. Технически хорошо выполненным снимком считается такая рентгенограмма, на которой хорошо виден тонкий структурный (трабекулярный) рисунок губчатого вещества кости, а сама кость хорошо выявляется в виде белой светлой тени (негатив) на сером фоне мягких тканей.

Рентгенограммы костей выполняются обычно обзорные, т. е. с захватом всей кости, включая пораженный отдел с соседними (с обеих сторон) здоровыми отделами кости. Иногда делаются прицельные снимки для более детального изучения очага. С этой же целью производятся иногда суперэкспонированные рентгенограммы.

Томография кости. Томографические снимки, сделанные в дополнение к обычным, уточняют диагностику, т. к. удается получить более четкое представление о размерах, форме и контурах патологического процесса, истинных границах его внутри и вне кости, выявить целостность кортикального слоя, а также состояние окружающих тканей. При томогра-фировании длинных трубчатых костей необходимо укладывать больного так, чтобы исследуемая кость располагалась поперек трохоскопа, иначе не получится среза по всей длине кости.

Фистулография костей. Это контрастный метод исследования свищевых ходов при остеомиелите, туберкулезе, инородных телах и других заболеваниях. Фистулография применяется для установления локализации источника гнойного процесса. Контрастные вещества для фистулографии используются самые разнообразные, но наиболее доступными и простыми являются жидкая взвесь мелко дисперсного сульфита бария и йодолипол.

Ангиография костей. В основном ангиография используется при распознавании опухолей конечностей, в частности для решения вопроса о наличии злокачественного или доброкачественного роста. В самой опухоли калибр сосудов неравномерен, многочисленные разветвления их образуют неправильные сплетения и изгибы. Между степенью злокачественности и васкуляризацией опухоли, выявляемой на ангиограммах, существует прямая зависимость, что безусловно возвышает этот метод по сравнению с клиническими и обычной рентгенографией.

Артрография. Для исследования суставов, в основном коленного, используется артрография с целью выяснения состояния менисков и крестообразных связок. Сущность методики заключается во введении в сустав кислорода или воздуха, реже водных растворов йода с последующей обычной рентгенографией.

Видео (кликните для воспроизведения).

Остальные методы исследования: стереорентгенография, флюорография, увеличенные снимки, телерентгенография и др. большого практического значения не имеют и используются в основном для научных целей. Радиоизотопная диагностика, основанная на избирательном повышенном поглощении некоторых изотопов костной системой, особенно при опухолевых процессах, также еще не нашла широкого применения.

Источники

Исследование костей и суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here