Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок" с точки зрения узких специалистов.

Гнойные заболевания костей и суставов (Бурсит, гнойный артрит, остеомиелит, хронический остеомиелит)

Страницы работы

Содержание работы

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

БУРСИТ — воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата.

Возбудители: гноеродные микробы, преймущественно стафилоккоки, стрептококи.

└── осложненный (артрит, флегмона, и др.,)

Диагноз: клинические данные лабораторные данные инструментальные

— пункция и введение антибиотиков, склерозирующих веществ 5% карболовая кислота, йодная настойка, и др., с наложением давящей повязки;

— УВЧ, гнойного бурсита:

— пункция сумки с аспирацией содержимого и введением антибиотика, давящая повязка;

— вскрытие и дренирование сумки, в соответствием лечения гнойных ран,

ГНОЙНЫЙ АРТРИТ — гнойное воспалительное заболевание сустава.

Возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки др.

гноеродные микроорганизмы. Специфические возбудители.

└─── осложненный (панартрит, параартикулярная флегмона, и др.,)

ОСТЕОМИЕЛИТ — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани.

1831 г. Рейно — «остеомиелит»

1880 г. Л.Пастер — выделил возбудителя остеомиелита — стафилококка.

Возбудители: стафилоккок 60-80%, стрептококк 5-30%, пневмококк 10-15%, Г- или смешанная флора.

по происхождению ─┬─ специфический

└─ неспецифический, по происххождению ─┬─ гематогенный

└─ н/гематогенный ─┬─ per continuitatem

└─ травматический ( после открытого перелома, металлосинтеза, ортопедических операций, радиационного облучения, и др.,)

клинически ─┬─ местная (легкая)

└─ токсическую по течению ─┬─ острый

└─ атипичные стадии ─┬─ 1)остеомиелита

└─ 4)образование свища секвестры ─┬─ корковые

На развитие остеомиелита влияют:

1) АФО кровоснабжения у детей,

2) биологические и иммунологические особенности организма,

3) предрасполагающие моменты;

Теории развития остеомиелита:

1) 1894 г. Е.Лексера — Боброва: эмболическая теория

МКБ^#&эмболизация артерий^#&тромбартериит/-флебит^#&флегмона костного мозга.

2) 1940 г. Дерижаков С.М.: теория сенсибилизации микроорганизмы размножаются тогда, когда есть условия (по типу гиперергической реакции).

Процесс секвестрации — от 2 мес и более (2-4 мес)

местное общее консервативное оперативное

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ — особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы.

Причина: — поздняя обращаемость, диагностика,

— запоздалое, недостаточное хирургическое лечение,

— недостаточная антибактериальная терапия,

Переход в хроническую форму 10-35%, чаще в срок 3 нед — 1.5 мес,

фаза ──┬── окончательного перехода острого остеомиелита

http://vunivere.ru/work7162

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Гнойные заболевания суставов

Гнойный артрит может возникнуть либо гематогенным путем, либо вследствие перехода тяжело протекающего остеомиелита из метафиза через естественный барьер — бессосудистый, или, вернее, малососудистый эпифизарный хрящ, или из самого эпифиза на элементы сустава, либо, наконец, при проникающем ранении сустава.

Гематогенно-метастатическое возникновение артрита сказывается рентгенологически в том, что все элементы сустава поражаются в более или менее равной степени. При артритах же, осложняющих остеомиелит, участие костей, понятно, не одинаково, и главные изменения на рентгенограмме обнаруживаются только в одной кости, где и определяется показательная картина основного нагноительного процесса. Поражаются самые различные крупные и мелкие суставы, но наибольший клинический интерес представляют гнойные артриты суставов коленного, тазобедренного, локтевого, лучезапястного и голеностопного, а также межфаланговых (осложняющих костный панариций), пястно- и плюснофаланговых и т. д. Гнойный артрит — это по клиническому течению, по опасности для жизни и для функции сустава, по исходам и т. д. всегда серьезное заболевание.

Рис. 215. Гематогенный гнойный коксит после родов, осложненных сепсисом. А — рентгенограмма в первые дни заболевания; структурные изменения едва намечаются, исчезла подхрящевая костная каемка, выстилающая вертлужную впадину; Б — рентгенограмма через 12 дней; исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки вверх и наружу, остеопороз; В — в дальнейшем явления нарастают; особенно усилился остеопороз.

Выделять диплококковый артрит из общего круга гнойных артритов, как это в свое время предлагалось рядом исследователей, по рентгенологическим соображениям нет оснований. Ряд особенностей присущ гонококковому артриту, и о нем речь будет в следующей главе книги.

Рис. 216. Острый гематогенный гнойно-септический гонит. Обнаженная похрящевая костная кайма на всех суставных элементах, указывающая на гибель покровных хрящей. Незначительный подвывих большеберцовой кости в наружную сторону, требующий срочного исправления.

В современных условиях, когда в нашем распоряжении имеются эффективные антибиотические и химические средства воздействия на патологический процесс в суставе, мы особенно заинтересованы в его точном раннем распознавании.

Рис. 217. Острый гематогенный гнойный коксит. Разрушение не только покровных хрящей, но и участков костных элементов сустава — наружных участков вертлужной впадины и бедренной головки. Отчетливый подвывих, требующий срочного ортопедического исправления.

К сожалению, в первоначальном остром периоде гнойного артрита, когда изменена только синовиальная оболочка суставной капсулы, рентгенограммы, естественно, показывают нормальную картину костно-хрящевого аппарата. В рентгенологическом исследовании здесь в типичных случаях и нет надобности, клинические признаки острого гнойного артрита ясны сами по себе, и надобности во вспомогательных методах исследования нет. Утолщение суставной сумки ничего

специфического для нагноительного процесса в рентгенологическом изображении не представляет. Пресловутого расширения суставной щели при скоплении гноя в полости сустава, когда еще не разрушен связочный аппарат, на рентгенограммах не бывает. „Диагноз” расширения суставной щели ставится слишком часто; он основан на неправильном чтении рентгенограмм, произведенных при неправильной проекции ис-ледования, на неиспользовании одноименного сустава на противоположной стороне в качестве контроля.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав жизнь без боли

Рис. 218. Гнойный артрит проксимального межфалангового сустава III пальца. Значительный остеопороз.

Такая отрицательная рентгенологическая картина держится, однако, лишь короткий срок — в среднем до 2 недель, и с появлением первых положительных рентгенологических признаков рентгенологическая картина приобретает известное диагностическое значение (рис. 215).

Рис. 219. Гнойный остеомиелит таранной кости с септическим некрозом ее тела и артритом голеностопного сустава. Поперечная зона просветления в нижнем метафизе большеберцовой кости — так называемый симптом Шинца. Значительный остеопороз.

Ясные рентгенологические признаки имеются только при разрушении хрящей и костных эпифизов (рис. 216). Хрящевые покровы костных концов, не обладая сосудами, никогда не могут быть поражены первично, инфекция переходит на хрящ либо со стороны капсулы, либо со стороны костной подстилки. Суставные хрящи вообще-то очень резистентны. Но стафило-, стрепто- и в особенности гонококки выделяют хондролитические ферменты, которые быстро ведут к некрозу, разволакниванию и растворению хрящевой ткани. Хрящевые пластинки рассасываются главным образом на местах их соприкосновения. В эпифизарные концы костей гнойный процесс из-за реактивных демаркационных изменений глубоко не проникает. Лишь на краях эпифизов, на местах прикрепления сумки, иногда обрисовываются более глубокие округлые узоры губчатого вещества (рис. 217).

Рис. 220. Гнойный коксит у 13-летней девочки. 50-й день заболевания. Острое септическое начало, температура тела в течение недели 40— 41°, лейкоцитоз, тяжелейшие боли. Некроз головки бедренной кости, подвывих.

Разрушение хрящей сказывается на рентгенограммах в сужении и исчезновении рентгеновской суставной щели. Кроме того, что особенно важно, рассасывается всегда на всем протяжении на глубине 2—3 мм от поверхности краевая тонкая полоска субхондрального коркового костного слоя, отграничивающего эпифиз со стороны суставной щели. В суставе, таким образом, торчат обнаженные балки губчатого вещества. Суставной конец кости становится неровным, бахромчатым, иногда извилистым. Под ним развивается полоска остеосклероза. При разрушении суставного связочного аппарата могут наступить патологические вывихи или подвывихи (рис. 216, 217 и 220). Иногда, впрочем, при гнойных артритах, в особенности кокситах, приходится видеть патологические смещения без резких изменений со стороны костных суставных поверхностей. Это — уже упомянутые дистензионные вывихи. Как это ни покажется неожиданным, их рентгенодиагностика очень важна, на высоте заболевания при резком болезненном припухании всего сустава у лежащего больного, нередко при явлениях общей септикопиемии, неправильное стояние суставных концов клиническими средствами определяется плохо, а ведь оно требует немедленного исправления во избежание порочного положения конечности в будущем.

Эпифизы имеют прозрачную поротическую структуру. На высоте заболевания между эпифизом и метафизом выступает поперечная сплошная лентовидная или частичная клиновидная полоска просветления губчатого костного вещества — своеобразная временная усиленная зона остеопороза, которая обозначается как симптом Шинца (Schinz) (рис. 219). На краях эпифизов и отчасти метафизов могут появиться двойные параллельные линейные тени небольших периостальных разрастаний. Особенное практическое значение всегда приобретает уверенное рентгенологическое определение септического некроза одного из эпифизов пораженного сустава при первичном костном эпифизарном происхождении гнойного артрита, например головки бедренной кости (рис. 220) или головки II плюсневой кости (рис. 221).

Рис. 221. Гнойный артрит II плюсне-фалангового сустава и остеомиелит костей, участвующих в образовании сустава, у 55-летней женщины. Некроз головки II плюсневой кости. Пышные периостальные наслоения. Острое начало — „рожистое воспаление”. Через 38 дней после начала заболевания появились свищи.

Только в свежих случаях таких поражений у детей, как это теперь выяснилось (стр. 316, рис. 206) имеются шансы на успех консервативного лечения, как правило же, в запущенных случаях показано оперативное вмешательство для удаления некротической костной массы. В застарелых случаях виден либо костный анкилоз — непосредственный переход костных балок с одной кости на другую, представляющий собой один из частых исходов гнойного артрита (рис. 222), либо вторичные изменения в суставе типа обезображивающего артроза.

Рис. 222. Полный костный анкилоз голеностопного сустава, развившийся в результате вторичного гнойного артрита на почве остеомиелита большеберцовой кости. Последовательный обезображивающий остеоартроз таранно-пяточного и особенно таранно-ладьевидного суставов.

Рентгенография необходима при гнойных артритах в первую очередь для определения степени анатомических изменений, глубины проникания процесса в костный аппарат, для дифференциации между костным и фиброзным анкилозом, для учета показаний к тому или иному методу лечения. Другими словами, рентгенологическое исследование имеет не узкодиагностическое значение, а является ценным подспорьем для решения некоторых важных клинических вопросов. Как указывает Н. Н. Девятое, гнойный артрит иногда начинается и протекает вовсе не бурно, а, как принято выражаться, недраматично, даже вяло, что может серьезно затруднить клиническое распознавание. Тогда в практике совершается немало ошибок, главным образом смешение банального гнойного артрита с туберкулезным. В этих-то клинически нетипичных и сомнительных случаях рентгенологическое исследование приобретает значение и веского дифференциально-диагностического средства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

http://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/379-gnojnye-zabolevaniya-sustavov.html

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок

Г нойный бурсит — гнойное воспаление слизистой сумки.

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной заболевания является хроническая травма (стояние на коленях во время работы, упор на локоть и др.), в связи с чем некоторые бурситы (локтевой, препателлярный) относятся к профессиональным заболеваниям. На фоне этой хронической травмы присоединяется инфекция, проникающая через мелкие ссадины, повреждения слизистой сумки, реже лимфогенно или гематогенно (грипп, ангина, бруцеллез и др.).

Читайте так же:  Лечение сабельником суставов методы лечения

Патологическая анатомия. Выпот бывает серозный, серозно-фибринозный, гнойный. С течением времени стенка полости утолщается за счет разрастания соединительной ткани. Выпадения фибрина на синовиальной оболочке образуют выступы и тяжи, которые превращают полость в многокамерную с последующим развитием картины пролиферирующего бурсита. При гнойном воспалении возможен переход его на окружающие ткани и развитие подкожной или межмышечной флегмоны. Рубцовые изменения стенки сумки повышают восприимчивость ее к повторным воспалениям.

Диагностика. Клинически бурсит проявляется в области слизистой сумки припухлостью, отечностью, гиперемией, а также местной гипертермией. При пальпации припухлости определяется незначительная болезненность. Функция сустава обычно не нарушена и движения в нем безболезненны. Общие явле ния отсутствуют или мало выражены. При выходе процесса за пределы первичного очага с последующим формированием подкожной или межмышечной флегмоны наблюдается соответствующая картина. Гнойный бурсит может осложниться артритом.

Лечение. На стадии серозного воспаления проводится консервативное лечение — иммобилизация конечности, применение сухого тепла, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, применение антибиотиков. В отдельных случаях при длительном течении производят пункцию с удалением экссудата и введением антибиотиков. Хирургическое лечение показано при гнойном бурсите. Вскрывают слизистую сумку, удаляют гной. В отдельных случаях можно удалить слизистую сумку без вскрытия ее просвета.

http://www.wobe.ru/spravochnik-chirurga/gnoynie-zabolevaniya-sustavov-i-sinovialnich-sumok-gnoyniy-bursit.html

Гнойное воспаление слизистых сумок и суставов

Острый гнойный артрит — тяжелое заболевание. Тяжесть его определяется гнойной интоксикацией и опасностями непосредственно для жизни больного и, особенно, для функции сустава. Артриты вызываются стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими гноеродными микроорганизмами. Наиболее тяжелые артриты вызываются гемолитическим стрептококком, избирательно поражающим суставы. Артриты могут быть вызваны специфической инфекцией (гонококк, брюшнотифозная палочка и др.). В зависимости от путей…

Гнойное воспаление локтевого сустава наблюдается вследствие перехода инфекции из гнойных очагов мягких тканей и при открытой травме сустава, реже при остеомиелите. Острое воспаление локтевого сустава при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, тиф и т. д.) протекает большей частью как гнойный артрит, иногда флегмонозного характера. Первым признаком воспаления является боль, усиливающаяся при движениях. Усиление болей приводит к…

При острых артритах патологоанатомическая картина зависит от характера и вирулентности инфекции и стадии развития воспаления. Выделяют «сухие» и экссудативные артриты. При экссудативных формах скапливающаяся жидкость в суставе может иметь серозный, фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический и гнилостный характер. Воспалительный процесс может ограничиваться синовиальной оболочкой (синовит), суставной сумкой или распространиться на окружающие сустав мягкие ткани и внутрисуставные отделы…

К первичному гнойному поражению лучезапястного сустава может привести огнестрельное ранение, открытый вывих или перелом, к вторичному — остеомиелиты, флегмоны и рожистое воспаление кисти, а также метастазирование при гнойных процессах. Особенности анатомического строения лучезапястного сустава, имеющего выпячивание, карманы, щели, сообщение его с другими суставами, способствуют быстрому распространению гнойной инфекции (в том числе и на рядом расположенный…

Наблюдаются как общие, так и местные проявления заболевания. Клиническая картина соответствует патологоанатомическим изменениям в различных стадиях болезни и зависит от локализации процесса, характера первичного заболевания (остеомиелит, травма и пр.), осложнением которого явился гнойный артрит. Местными симптомами являются боль, припухлость и вынужденное положение конечности. В случаях поражения синовиальной оболочки боли резко усиливаются при малейших движениях. Конечность…

Анализ данных анамнеза общих и местных признаков нагноения позволяет в большинстве наблюдений диагностировать возникающее или уже развившееся гнойное воспаление сустава. Затруднения возможны при множественном поражении суставов, когда можно заподозрить острый суставной ревматизм. Гонококковая инфекция также может затушевывать неспецифическое гнойное поражение суставов. Указание на травму и наличие рядом расположенного с суставом гнойного очага с типичным симптомокомплексом…

При гнойных заболеваниях суставов лечение должно быть местным и общим. В зависимости от применяемых методов оно может быть консервативным и оперативным. При гнойном артрите в суставе скапливается гнойный экссудат, поэтому, не откладывая, рекомендуется сделать пункцию и удалить из сустава гнойную жидкость. Прокол делают сравнительно толстой иглой под местной анестезией при строжайшем соблюдении правил асептики. Получив…

http://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii/gnoynoe_vospalenie_slizistyh_sumok_i_sustavo/page/3/

Гнойное воспаление слизистых сумок и суставов

Острые гнойные артриты

Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной инфекции и характеризуется воспалением, сопровождающимся образованием гнойного экссудата. Суставная полость герметична, имеет вид щели, которую выстилает синовиальная оболочка, переходящая на покрывающую сустав капсулу или сумку.

Тонкая, нежная синовиальная оболочка снабжена богатой сетью капилляров и образует ряд сообщающихся между собой синовиальных сумок, или карманов. В суставных щелях всегда находится некоторое количество синовиальной жидкости, уменьшающей трение между суставными поверхностями.

Эта своеобразная смазочная жидкость не только не обладает бактерицидной способностью, но, наоборот, обволакивая муцином попавшие в сустав бактерии, как бы предохраняет их от других бактерицидных воздействий организма. Таким образом, инфекция при артритах попадает в благоприятные для своего развития условия (в замкнутую полость с питательной средой) и быстро распространяется по всему суставу.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Гнойное воспаление крупных суставов (тазобедренного, коленного и плечевого) протекает тяжело. Из последствий воспаления суставов основное место занимает ограничение подвижности, степень выраженности которой зависит от распространения гнойного процесса на суставную капсулу и окружающие сустав ткани. Так, при гнойном воспалении синовиальной оболочки в результате своевременного и правильного лечения подвижность сустава может восстановиться. После флегмоны сустава развивается полная…

Читайте так же:  Болит плечевой сустав после вывиха
Видео (кликните для воспроизведения).

Гнойные кокситы чаще развиваются вследствие остеомиелитического поражения костей, составляющих тазобедренный сустав (головка бедра, кости вертлужной впадины). Открытые инфицированные повреждения тазобедренного сустава приводят к гнойному поражению синовиальной оболочки, а затем суставной сумки, связочного аппарата. Гнойный коксит протекает тяжело. Поэтому прогноз его всегда серьезен. Глубокое расположение сустава затрудняет диагностику. Для заболевания характерно острое начало. Вся область тазобедренного…

Бурсит — воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата. Острым гнойным бурситом называется острое гнойное воспаление Слизистых сумок, с характерными клиническими признаками. Слизистые сумки представляют собой ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, которая покрыта эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость. Слизистые сумки на руке: 1 — bursa acromialis; 2 — bursa subdeltoidea; 3…

При гнойных кокситах, особенно огнестрельного происхождения, значительный процент летальных исходов наблюдается вследствие позднего распознавания затеков и несвоевременного радикального лечения. В. Ф. Войно-Ясенецкий (1956) указывает на 11 путей гнойных затеков из сустава: под m. Iliopsoas; между приводящими мышцами бедра; под т. gluteus maximus; через запирательный канал в малый таз; по задней поверхности лобковой кости; из малого…

Гнойные бурситы нередко развиваются из острых серозных бурситов. Чаще встречаются острые гнойные бурситы локтевой слизистой сумки и слизистых сумок коленного и плечевого суставов. Частота и отличительные свойства такой локализации объясняются в ряде случаев особенностями профессии больных и относятся к профессиональной травме (у горнорабочих, граверов, носильщиков, полотеров и т. д.). Постоянная механическая травматизация слизистых сумок приводит…

Воспалительный процесс из костной ткани под разрушенным хрящом переходит на синовиальную оболочку, а затем на весь сустав. При гнойном коксите отмечается припухлость сустава, больше кзади, к ягодичной области. Припухлость может быстро распространяться вниз по бедру до самого колена. Кожа при этом гиперемирована, напряжена, блестит. Гнойное расплавление кожи ведет к образованию свищей, тогда болезнь затягивается на…

Клиническая картина Отмечаются как общие, так и местные симптомы. Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответственно расположению слизистой сумки, иногда сопровождающегося незначительным нарушением функции конечности. При осмотре и пальпации можно определить округлую опухоль значительных размеров, болезненную при ощупывании, отечность кожи, местное повышение температуры. Может определяться флюктуация. Изменения общего состояния выражаются в общей слабости, повышении температуры…

При гнойных кокситах лечение должно быть местным и общим. Конечности немедленно создают покой. Проводится активная борьба с обезвоживанием и потерей белка (повторные переливания крови, плазмы, солевых растворов и пр.), а также активная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Повторные пункции отсасывания гноя и введение в полость сустава антибиотиков могут сразу значительно улучшить общее состояние больного,…

В ранних фазах развития заболевания пункция сумки с отсасыванием гноя и введением антибиотиков нередко приводит к излечению. При безуспешности такого лечения показано хирургическое вмешательство — вскрытие сумки и удаление гноя с последующим лечением гнойной раны. Заживление раны обычно происходит медленно и в течение длительного времени из нее выделяется серозно-гнойная жидкость. Иногда слизистую сумку без вскрытия…

К гнойному поражению коленного сустава (гониту) приводит попадание гноеродной инфекции гематогенным и лимфогенным путями из очагов гнойной инфекции (при рожистом воспалении, остеомиелите бедра или голени и пр.) или при открытом повреждении сустава вследствие прямой травмы (огнестрельные и другие повреждения). При гнойном гоните в отличие от серозного воспаления сустава общее состояние больных бывает тяжелым: выраженная интоксикация,…

http://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii/gnoynoe_vospalenie_slizistyh_sumok_i_sustavo/

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани. Чаще всего остеомиелит вызывается золотистым стафилококком, реже возбудителями являются стрептококки, энтеробактерии, смешанная флора. Чаще всего поражаются трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая), реже — плоские кости (кости таза, грудина, ребра).

*По путям инфицирования:

Гематогенный остеомиелит — развивается при заражении костной ткани гематогенным путем при переносе инфекции из первичного очага. Чаще поражается метафиз, где наиболее разветвленная сеть сосудов, и скорость кровотока замедлена.

Посттравматический остеомиелит — развивается после переломов костей, чаще всего как результат инфицирования костного мозга при открытом переломе.

Контактный остеомиелит — развивается вследствие перехода воспаления с соседних тканей. Так, при кариесе зубов может развиться остеомиелит нижней челюсти.

Имплантационный остеомиелит — развивается вследствие инфицирования костной ткани инородными телами, оставляемыми во время операций: металлический стержень для металлоостеосинтеза, спицы для аппарата типа Илизарова (спицевой остеомиелит).

Острый остеомиелит — острое воспаление костей, имеет стадийное течение. Вначале развивается миелит — поражение костного мозга, затем воспаление переходит в компактную кость — остит, далее в надкостницу — периостит. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается флегмона окружающих кость мягких тканей, затем гнойник может прорваться наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: острый остеомиелит начинается остро, с высокой температуры до 39-40 градусов с ознобами, слабостью. Развиваются симптомы общей интоксикации — учащение пульса, сухой язык, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Местно остеомиелит проявляется нарастающими распирающими болями в пораженной конечности, отеком тканей и гиперемией кожных покровов, ограничением движений в конечности, резкой болезненностью при осевой нагрузке.

Диагноз: основывается на клинической картине. При рентгенографии костей в первые 2 недели признаки заболевания не проявляются. Спустя 2 недели появляются рентгенологические признаки остеомиелита: остеопороз — разрежение костной ткани, или симптом «тающего сахара», периостит — утолщение или отслойка надкостницы, секвестрация — разрушение костной ткани с формированием полости распада и наличием в ней некротизированных тканей (секвестров).

Читайте так же:  Скрипят суставы причины

Дополнительные методы диагностики: электротермометрия, термография, жидкие кристаллы.

Лечение: Выполняется иммобилизация конечности, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Хирургические вмешательства: применяются остеопункция — пункция костной иглой в одном или нескольких участках костномозгового канала с эвакуацией гноя; трепанация костномозгового канала костной фрезой в одном или нескольких участках с установкой дренажей для промывания костномозгового канала.

Профилактика: острого остеомиелита заключается в своевременной санации первичных гнойных очагов, полноценной хирургической обработке ран при открытых переломах, соблюдении правил асептики и антисептики при металлоостеосинтезе.

Хронический остеомиелит — чаще всего бывает вторичным, то есть как исход острого остеомиелита.

Реже встречается первичный хронический остеомиелит, его разновидностяи является:

1. Абсцесс Броди — отграниченный гнойник в кости, с плотной капсулой;

2. Альбуминозный остеомиелит Оллье — поражается компактная часть кости с переходом на надкостницу;

3. Склерозирующий остеомиелит Гарре — поражаются все слои кости с выраженным склерозом, заращением костномозгового канала, периостальными наложениями, но без образования гнойных полостей и секвестров.

Вторичный хронический остеомиелит характеризуется длительным волнообразным течением, с периодами ремиссии и обострения. Для вторичного хронического остеомиелита характерно образование гнойной полости с свободно плавающими отторгшимися участками костной ткани (секвестры). При обострении процесса гной может прорваться в мягкие ткани, затем наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: в периодах ремиссии клинические проявления отсутствуют. При обострении — появляются боли в конечности, усиливающиеся в положении стоя или при ходьбе. При вовлечении в процесс мягких тканей появляются отек и гиперемия кожи конечности, высокая температура тела.

Диагностика хронического остеомиелита не вызывает затруднений: типичная клиника, анамнез, наличие гнойного свища указывают на наличие остеомиелита. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кости, где определяются полость в кости с наличием в ней секвестров, заращение костномозгового канала, утолщение и деформация кости. При наличии свища производят фистулографию — введение контрастного вещества по ходу свища. По характеру распространения контраста судят о размерах и границах поражения. При сомнительных случаях производят компьютерную томографию кости.

Лечение хронического остеомиелита оперативное. В стадии обострения производят вскрытие флегмон, затеков, дренирование. Радикальную операцию выполняют после стихания острых воспалительных изменений, в стадии ремиссии. Радикальная операция заключается во вскрытии костно-мозгового канала путем трепанации на всем протяжении поражения, удаления секвестров, некротизированных тканей и патологических грануляций — секвестрнекрэктомия. Важное значение имеет полноценное удаление всех измененных тканей, для чего костную ткань выскабливают специальными ложками до появления «красной росы» — капелек крови на стенках костной ткани. Остающаяся после выскабливания костная полость подлежит заполнению — пластике.

Среди методов пластики остаточной костной полости наиболее распространены:

— Кожная пластика по Захарову;

— Мышечная пластика — прилежащими мышцами на ножке;

— Костная пластика — чаще всего аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости;

— Гемопломба по Шеде — заполнение костной полости аутокровью в надежде на последующее замещение сгустка крови костной тканью;

— Аллопластика — заполнение костной полости аллогенным трупным материалом.

1. Если остеомиелит развивается в детском возрасте, то наблюдается замедление роста пораженной конечности и хромота;

2. При вовлечении в процесс суставов возникает анкилоз — заращение суставной щели и неподвижность в этом суставе;

3. Амилоидоз почек;

4. Рецидивы остеомиелита;

5. Патологические переломы;

Артрит — воспаление сустава. Различают серозный, геморрагический, гнойный артриты. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк, реже — стрептококки, пневмококки и т.д. Артрит может развиться при гематогенном инфицировании полости сустава, при переносе инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), вследствие перенесенной травмы. Наиболее часто воспаляются коленный сустав (гонит), тазобедренный сустав (коксит), голеностопный, плечевой, локтевой суставы.

Клиника: Артрит сопровождается острыми болями, отеком, припухлостью, гиперемией кожи в области сустава. Движения в суставе резко болез-ненны и ограничены, конечность полусогнута, повышается температура тела. При рентгенографии сустава можно отметить сужение полости сустава за счет утолщения хрящевых поверхностей.

Лечение: показана госпитализация больных, создание покоя конечности, антибактериальная терапия. При серозном и геморрагическом артрите производят пункцию полости сустава с удалением содержимого и введением раствор антибиотика. При необходимости пункцию повторяют. При гнойном артрите производят артротомию — вскрытие и дренирование полости сустава.

1. Остеомиелит суставных поверхностей костей;

2. Анкилоз сустава;

СЕПСИС

Сепсис — это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекционный процесс. Летальность при сепсисе достигает 50-70%.

В развитии сепсиса решающее значение имеют 3 фактора:

Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются:

— обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые);

— гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов;

— послеоперационные инфицированные раны;

— хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д.).

Микробный фактор — сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.

Реактивность организма — сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

1. По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, колибациллярный, протейный и т.д. Кроме того, в последние годы в этиологии сепсиса начинают превалировать условно-патогенные микроорганизмы и смешанная флора.

2. По происхождению:

— раневой — при обширных инфицированных ранах;

— абдоминальный — при перитонитах, абсцессах брюшной полости;

— гинекологический — при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов;

— уросепсис — при острой инфекции мочевыводящей системы;

Читайте так же:  Послеоперационный период артроскопия плечевого сустава

— послеоперационный — вследствие послеоперационных гнойных осложнений;

— имплантационный — при инфицировании вводимых или оставляемых в организме материалов (устройства для

— металлоостеосинтеза переломов, сосудистые катетереры и протезы, клапаны сердца и т.д.);

— криптогенный — источник инфекции («входные ворота») обнаружить не удается.

Для хирургического сепсиса характерно наличие инфекционного начала, послужившего причиной развития и прогрессирования синдрома системной воспалительной реакции.

О развитии синдрома системной воспалительной реакции можно говорить при наличии минимум двух из следующих четырех клинических признаков:

-Температура тела выше 38 или ниже 36 градусов;

-Частота сердечных сокращений свыше 90 в 1 минуту;

-Частота дыхания свыше 20 в 1 минуту;

-Лейкоцитоз свыше 12,0 × 109/л или лейкопения ниже 4,0 × 109/л.

Диагноз сепсиса устанавливают при:

1. Устойчивой бактеремии (то есть присутствие живых бактерий в крови);

2. Наличии обширного очага воспалительного процесса.

Тяжелый сепсис устанавливается при:

1. Развитии одной из форм органосистемной недостаточности (синонимы: системная мультиорганная дисфункция, полиорганная недостаточность). Формами такой недостаточности могут быть: острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность кровообращения, коагулопатия, и другие.

2. Наличии установленного воспалительного очага.

3. Наличии двух или более признаков синдрома системной воспалительной реакции.

Септический шок — развитие при установленном сепсисе стойкой гипотонии (снижение АД

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

http://infopedia.su/8x11dde.html

Гнойное воспаление слизистых сумок и суставов

При гнойном бурсите в области плечевого сустава наиболее часто поражаются поддельтовидная, надключичная сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. К особенностям этой группы сумок, помимо того что они расположены в замкнутом пространстве, относится их характерное расположение в участках, где ткани смещаются по отношению друг к другу. Основные жалобы при гнойном бурсите в области плечевого сустава сводятся…

При эмпиеме коленного сустава конечность иммобилизуют отвердевающей повязкой или шиной. Пунктируя, сустав промывают и вводят в него антибиотики. При отсутствии лечебного эффекта и нарастания признаков гнойного воспаления прибегают к артротомии. Учитывая особенности строения коленного сустава с его многочисленными передними и задними бурсами, атротомию производят двумя боковыми разрезами длиной 3 — 4 см по бокам сухожилия…

Острый гнойный бурсит локтевой сумки чаще является результатом инфицирования содержимого поверхностно расположенной локтевой сумки у людей определенной профессии (граверы, часовщики и др.). Слизистая сумка, расположенная в области прикрепления трехглавой мышцы к локтевому отростку, подвергается постоянному механическому раздражению. Вследствие этого в ней скапливается серозно-слизистый экссудат, в результате сумка резко увеличивается и приобретает четкую шаровидную форму. Локтевой…

Гнойное воспаление голеностопного сустава встречается сравнительно редко, чаще оно развивается при открытых переломах, огнестрельных ранениях в результате инфицирования из остеомиелитического очага вблизи сустава, при флегмонах, панарициях и пр. Гнойный артрит может осложнить такие общие инфекционные заболевания, как корь, грипп и др. При клиническом обследовании определяется припухлость и гиперемия кожи, отек сустава. Стопа принимает положение подошвенного…

Бурситы в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения и нередко распространяются непосредственно на сустав. Наибольшее значение имеет гнойное воспаление подвздошно-гребешковой сумки, расположенной глубоко между мышцами и суставной капсулой, и воспаление поверхностной и глубокой больших вертлужных сумок. Гнойное воспаление этих сумок характеризуется резкой болезненностью при отведении, разгибании и ротации бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено…

Гнойное воспаление плюсневых суставов возникает в результате открытых повреждений (ранения, открытые переломы), попадания гноеродной инфекции из гнойных очагов на стопе. Гнойное воспаление одного сустава может легко переходить на соседние, так как отграничений между ними почти нет. Разрушение костей и суставных поверхностей также наступает быстро. Поэтому, не откладывая, делают разрезы для оттока гноя из пораженных суставов….

Широкие разрезы позволяют раскрыть полости сумок и опорожнить их от скопления гноя. При хронических бурситах и жалобах на затруднения при передвижении из-за больших размеров сумок, наполненных экссудатом, показано их оперативное удаление. Область коленного сустава имеет несколько слизистых сумок, одни из которых располагаются на передней поверхности надколенника, другие — в подколенной ямке. Наиболее часто поражаются предколенная…

Гнойное воспаление плечевого сустава возникает в результате открытых инфицированных повреждений сустава или проникновения гноеродной инфекции из гнойных очагов, расположенных вблизи сустава (остеомиелит плечевой кости, флегмоны подмышечной впадины, гнойные бурситы). Тиф, скарлатина, оспа и другие инфекционные болезни могут привести к гнойному воспалению сустава. Ранним признаком заболевания являются боли различной интенсивности, которые усиливаются при ощупывании и поколачивании…

Хронические бурситы (гигромы) области колена — одно из предрасполагающих условий для возникновения и развития гнойного бурсита. Подколенные бурситы, локализующиеся под сухожилиями, трудны для диагностики, они сопровождаются ограничением движений и болями в коленном суставе. Частым видом гнойного бурсита стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием — ахиллобурсит. Бурсит этой локализации чаще…

Ранняя их диагностика также бывает трудной из-за сопутствующего кровоизлияния. Предположительный диагноз артрита тогда ставится на основании определения хода раневого канала, нарушения движений в суставе, по возможному истечению из раны суставной жидкости. Позднее развитие гнойного артрита подтверждается симптомокомплексом, типичным для гнойного воспаления сустава. С диагностической целью при наличии экссудата производят пункцию. Лечение гнойного артрита плечевого сустава…

Видео (кликните для воспроизведения).

http://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii/gnoynoe_vospalenie_slizistyh_sumok_i_sustavo/page/2/

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here