Гипертрофия синовиальной оболочки коленного сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "гипертрофия синовиальной оболочки коленного сустава" с точки зрения узких специалистов.

Причины развития и лечение липоартрита коленного сустава

Липоартрит, или болезнь Гоффа – патология, в основе которой лежит перерождение жировой ткани, окружающей коленный сустав. Основной симптом – частичная потеря подвижности, иногда могут возникать болевые ощущения, дискомфорт во время движения, отёк, хруст в колене, а в более запущенных случаях – хромота.

Немного анатомии

Коленный сустав – сложная по своей анатомической структуре область тела. И кроме всем известного надколенника, здесь есть и мало кому известное скопление жировой клетчатки, которое получило название тело Гоффа. Основная его задача – амортизация и распределение нагрузки на другие области колена с синовиальной оболочки во время движения.

Скопление жировой ткани богато кровеносными и лимфатическими сосудами, в нём есть немалое количество нервных окончаний.

Когда по некой причине происходит перерождение этой ткани, то можно говорить о болезни Гоффа или липодистрофии. При этом воспалительный процесс является немикробным, но протекает в хронической стадии. Вследствие этого жировые клетки начинают перерождаться в фиброзную ткань и выполнять свою прямую функцию тело Гоффа уже не может.

Диагностировнаие

Диагностирование основано на клинических проявлениях и результатах пункции.

При острой гнойной форме в ОАК имеет место резкий лейкоцитоз с увеличением концентрации палочкоядерных нейтрофилов (больше 5 %), увеличение. Бактериоскопическое и микробиологическое исследование пунктата дает возможность определить вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

При генерализации процесса вплоть до сепсиса применяют исследование крови на стерильность.

Применяется серологическое исследование и цитологическое исследование пунктата.

Симптомы синовита коленного сустава

Характерный симптом синовита — это равномерный отек всего сустава и «плавающий» надколенник» — при надавливании он погружается в колено.

  • Колено округляется и становится гладким: обычно патология односторонняя, и асимметрия сразу бросается в глаза.
  • Возможно покраснение и потепление кожной поверхности.
  • При нарастании отека появляются симптомы скованности.
  • Во время ходьбы и надавливании на чашечку ощущается боль.
  • При остром течении возможны температура и плохое общее самочувствие.
  • Изредка увеличиваются паховые лимфоузлы.

Хронический синовит трудно поддается лечению и приводит к печальным последствиям:

  • Дальнейшему снижению двигательных функций (постепенно и вовсе становится невозможно согнуть колено).
  • Изменению состава синовиальной жидкости.
  • Нарушению кровотока и обменных процессов.
  • Симптомам нервно-мышечной атрофии.
  • Обедненная жидкость неспособна защитить поверхности сустава от трения, и в них начинают происходить деформирующие изменения, обычно в форме остеоартрита.

Причины синовита коленного сустава

Причинами заболевания могут быть:

  • травмы;
  • нестабильность колена;
  • дегенеративный процесс — артроз;
  • инфекционный, реактивный или аллергенный артрит;
  • подагра;
  • специфические инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея )
  • аутоиммунные процессы;
  • эндокринные нарушения;
  • неврогенные и другие факторы.

Как развивается синовит коленного сустава

Синовиальная оболочка постоянно продуцирует небольшое количество жидкости, смазывающей поверхности сустава. При ее воспалении начинает выделяться избыточное количество жидкости.

Если в полости сустава развивается гнойная инфекция, синовит переходит в септическую форму, что крайне опасно. Предупредительная мера — незамедлительная эвакуация экссудата из полости при помощи пункции.

При травме колена может происходить инфекционное или механическое поражение оболочки:

  • инфекционное возникает из-за гемартроза (кровоизлияния в сустав) или из-за сильного повреждения мягких тканей сустава (чаще — это проникающее ранение).
  • механическое вызвано появлением суставной «мыши» (отломка кости, хряща и других тканей сустава) или разрывом мениска.

Чаше при травмах наблюдается неинфекционное (асептическое) течение заболевания.

Виды синовита коленного сустава

Синовит может быть нескольких форм:

  • серозной;
  • серозно-геморрагической;
  • гнойно-геморрагической;
  • гнойной.

Тип течения — острый или хронический.

Хронический синовит возникает из-за частых рецидивов:

  • постоянный гидроартроз приводит к повышенному давлению внутри полости;
  • синовиальная оболочка со временем из-за гипертрофии и фиброзных изменений теряет свою всасывающую способность.

Клиническая картина

Заболевание не имеет острого периода, и протекает всегда в виде хронического прогрессирующего процесса, с периодами обострения и длительной или кратковременной ремиссией. При обострении пациент может жаловаться на:

  1. Боль в колене, чаще всего умеренная.
  2. Появление незначительного отёка.
  3. Невозможность полностью разогнуть колено.

Любой их этих симптомов должен непременно насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Если же этого не сделать, то со временем воспаление пройдёт само, однако это не значит, что заболевание полностью прошло. Оно просто стихло на неопределённый период, чтобы потом обостриться снова. И здесь будут уже другие признаки:

  1. Периодические ноющие боли в колене.
  2. Ограничения в движениях.
  3. Снижение силы мышц и их частичная атрофия.
  4. Появление плотных образований с обеих сторон от коленной чашечки.
  5. Подкашивание при ходьбе.
  6. Блокада коленного сустава.

Опасность этого заболевания в том, что при длительном течении и без лечения оно может привести к развитию необратимых дегенеративных и дистрофических изменений в самом суставе. При этом избавиться от недуга можно только оперативным путём с заменой коленного сустава.

Что такое болезнь Гоффа

Эпифизы бедренной большеберцовой (б/б) кости, образующие суставные поверхности, находятся в капсуле, которая имеет много складок и заворотов. Две из таких складок расположены в передней области колена под собственной связкой надколенника (Н), они называются крыловидными и тянутся от б/б кости прямо в полость сустава. По составу складки представляют собой жировую клетчатку, окруженную синовиальной оболочкой, то есть очень похожи на липому. По-другому этот передний заворот называется жировой препателлярной подушкой (нижним препателлярным заворотом, телом Гоффа).

Болезнь Гоффа — воспаление (липоартрит) жирового препателлярного тела — подкожной жировой клетчатки, находящейся под коленной чашечкой. Оно приводит к гиперплазии (ненормальному разрастанию) крыловидных складок колена, что может стать причиной их защемления суставными поверхностями и привести к сильной боли и блокировке сустава.

Причины болезни Гоффа

  • Спровоцировать воспаление жировой клетчатки могут ушибы колена, спортивные травмы, поэтому данная патология очень часто наблюдается у молодых.
  • Также может развиться это заболевание у людей с большим весом и тех, чья профессия связана с давлением на колени (к примеру, укладчики паркета, плиточники, кровельщики ).
  • Способствовать развитию болезни Гоффа может общий дистрофический возрастной процесс, наблюдаемый в суставах многих людей после 50 лет.
  • Воспаление жирового тела колена чаще диагностируется у лиц женского пола, находящихся в пременопаузе или постклимактерическом периоде, это значит, что толчком к болезни могут стать изменение гормонального статуса и метаболические нарушения.
Читайте так же:  Таблетки от ревматизма суставов список лекарств

Причины

Причиной липоартрита коленного сустава может стать практически любая травма. В результате этого жировые клетки зажимаются между костями, из сосудов, которые их питают, происходит кровоизлияние, наступает отёк и разрастание жировых клеток в объёме. Всё это в свою очередь приводит к развитию асептического воспалительного процесса. В результате этого жировые клетки меняются на фиброзную ткань, а из-за этого страдает весь сустав.

Вторая, более редкая причина – длительная работа на коленях или на корточках. Здесь также происходит сжатие тела Гоффа или даже его ущемление между костями колена. Иногда липоартрит может стать последствием нарушения гормонального баланса в организме, из-за нарушения метаболизма, а также вследствие дегенеративных изменений в суставе.

В большинстве случаев заболевание поражает:

  1. Женщин после 55 лет.
  2. Спортсменов.
  3. Акробатов.
  4. Балерин.
  5. Почтальонов.
  6. Людей, которые длительное время вынуждены проводить на коленях или на корточках.

Именно они входят в группу риска по развитию болезни Гоффа, а значит — должны позаботиться о своём здоровье заранее.

Как лечить синовит коленного сустава

Первая мера — это удаление экссудата из полости путем пункции (жидкость сразу изучают и направляют на анализ).

  • Полость промывают антисептиком.
  • Колено иммобилизуют при помощи шин примерно на неделю.

Далее проводится комплексное лечение синовита коленного сустава.

Схема комплексного лечения синовита коленного сустава

  • Симптомы боли и воспаления хорошо устраняются традиционными НПВС (ибупрофеном, индометацином).
  • Уменьшает образование выпота глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон).
  • При обнаружении инфекции (с выявлением возбудителя) назначаются антибиотики:
    • цефалоспорин, тетрациклин, макролиды.
  • При отсутствии данных о возбудителе назначают сульфаниламиды.
  • Стимуляцию кровообращения производят инъекциями гепарина:
    • на раннем этапе, сразу же после травмы либо операции гепарин из-за опасности гемартроза не применяют.
  • При хроническом синовите хорошо помогают протеолитические ферменты (трипсин, лизоцим).
  • Синовит дегенеративной природы ранней стадии можно лечить хондропротекторами:
    • артрой, алфлутопом, румалоном, терафлексом.
  • Местное лечение мазями (диклофенаком, индовазином, вольтареном) и антисептиками для обработки ран хоть можно также применять для комплексного лечения синовита.
  • Через 3 — 4 дня после начала заболевания можно приступать к физиотерапии:
    • электрофорезу с гидрокортизоном либо димексидом, озокеритовым и парафиновым аппликациям, грязелечению, массажу, лечебной физкультуре.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

  • затяжной хронический синовит;
  • безрезультатность консервативного лечения;
  • склеротизация, фибротизация или гипертрофия синовиальной оболочки.

Операция производится в виде частичной или полной синовэктомии:

  • Разрезом Пайра производят послойное вскрытие полости сустава.
  • После ревизии удаляют все поврежденные мениски и инородные тела, производят санацию хряща.
  • Участки патологии или всю синовиальную оболочку удаляют.
  • После операции проводят гемостаз, кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию.
  • Производят иммобилизацию конечности на шине Белера.
  • К реабилитации приступают через 3 — 4 дня.

Профилактика синовита коленного сустава

Чтобы не допустить синовит необходимо:

  • Защищать колени от травм и повышенных нагрузок.
  • При занятиях травмоопасными видами спорта надевать наколенники.
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • Полноценно питаться, включая также в рацион витамины, аминокислоты, кальций и другие важные минералы.

Видео: Пункция при синовите коленного сустава.

Симптомы и лечение гипертрофии синовиальной оболочки

Синовит – воспалительные явления в синовиальной оболочке, характеризуемое ее гипертрофией и накоплением экссудата в суставной сумке.

Диагностика синовита коленного сустава

Травматолог, произведя осмотр колена и его ощупывание, направляет на рентгенографию, которая позволяет выявить как травматическое повреждение, так и скопление жидкости.

  • УЗИ, МРТ или КТ;
  • артроскопия;
  • биохимический анализ крови.

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать состав синовиальной жидкости при помощи пункции. При синовите меняется консистенция и цвет жидкости, в ней могут быть обнаружены:

  • примеси крови или гноя, нити фибрина, ворсинки;
  • соли уратов, белок;
  • болезнетворные микробы.

При асептической форме могут понадобиться консультации других врачей: например, ревматолога или эндокринолога.

Лечебный комплекс

Он начинается из первоначальной с иммобилизации ноги. На ранних этапах показаны физпроцедуры. При большом объеме экссудата назначается пункция с введением антибактериальных средств, либо их внутримышечное введение.

Острая гнойная форма нуждается в антибактериальном лечении и обездвиживании ноги с последующей пункцией и удалением гнойного содержимого из суставной полости.

Хроническое течение серозного или серозно-фибринозного синовита нуждается в обездвиживании ноги, пункции сустава и физпроцедур. Здесь необходимо выявить и провести терапию основной патологии.

В далеко зашедших вариантах прибегают к хирургической методике — синовэктомии.

Болезнь Гоффа встречается часто, но диагностируется редко

Причиной болевого синдрома коленного сустава (КС) может стать не только деформирующий артроз (ДА), но и воспаления мягких тканей, из которых состоят связки трубчатых костей колена и надколенника, мениски, мышцы КС, капсула сустава и его сумки. По этой причине ДА часто сопровождается различными видами синовита, бурсита, патологиями менисков, тендинитом. Есть еще одно заболевание колена, которое несмотря на его довольно частое распространение, как-то выпадает из поля зрения врачей и диагностируется реже, чем артроз — это болезнь Гоффа коленного сустава.

Этиологические факторы

В зависимости от причинного фактора классифицируют синовиты:

  1. Инфекционные. Образуются вследствие попадания болезнетворных микробов в синовиальную оболочку контактным (после травмы), гематогенным или лимфогенным способом из других очагов. Они делятся в свою очередь на:
  • Неспецифические, которые обусловлены болезнетворными микроорганизмами, которые вызывают в оболочке сумки неспецифическое воспалительные явления (гноеродная флора и др.).
  • Специфические, которые обусловлены болезнетворными микроорганизмами, которые вызывают специфическое воспалительное явление (туберкулезный, сифилитический, гонорейный).
  1. Асептические. Развиваются вследствие:
  • повторных механических давлениях на суставное сочленение;
  • гемофилии;
  • обменных дисфункций;
  • эндокринных расстройств.
  1. Аллергические. Формируются от воздействия на синовий аллергенов в состоянии ее повышенной реактивности к последним.
Читайте так же:  Хондроитин с глюкозамином для суставов инструкция

Симптомы и лечение болезни Гоффа, диагностика

Симптомы патологии

  • Начальные симптомы болезни — это умеренные боли в КС после нагрузки и в ночные часы, которые могут быть приняты за признаки гонита или остеоартроза колена (гонартроза).
  • Характерный симптом б. Гоффа — появление под коленной чашечкой, по обе стороны от нее зон припухлости: при двухсторонней пальпации можно почувствовать флюктуацию (подвижность) жирового тела и его смещение под связку Н.
  • Длительно существующая патология из-за постоянного механического воздействия на связку ослабляет ее и квадрицепс бедра, приводя к атрофии четырехглавой мышцы.
  • Гипертрофия жирового тела сопровождается его фибротизацией и кальцификацией: внутри него появляются плотные видоизмененные структуры и откладываются соли кальция.
  • Заболевание часто сочетается с кистой Бейкера — округлым образованием, наполненным жидкостью, под коленом на задней его поверхности. Объяснить это можно тем, что под давлением препателлярной подушки синовиальная жидкость выдавливается в области задних заворотов.
  • Также нередко одновременно с б. Гоффа наблюдаются дегенеративные менископатии или воспаления менисков (менисцит).

Защемление тела Г. между мыщелками бедра и б/б кости сопровождается сильным болевым синдромом, тугоподвижностью колена, вплоть до того, что движения в нем становятся невозможными, то есть происходит полная блокировка КС.

Рентгенологические признаки

Рентгенологически б. Гоффа проявляется признаками:

  • увеличения крыловидных складок;
  • уменьшения объема (V) верхнего заворота и увеличением V верхнего;
  • проникновением жировой клетчатки в полость сустава между поверхностями бедра и б/б кости.

Диагностика патологии жировой клетчатки

Раньше основным методом исследования колена была артроскопия. Но если при менископатиях, наличии суставных тех такой метод очень информативен, то при обследовании наружных суставных поверхностей, связок, препателлярных заворотов он может пропустить какие-то детали, поэтому предпочтительней порой полная обзорная диагностика, которая осуществляется при помощи артропневмографии (АПГ).

В чем суть артропневмографии колена

Манипуляция чем-то напоминает пункцию и не сложнее ее.

  • При атропневмографии в суставную полость КС под давлением около 120 мм рт. ст. вводится через трубку 60 — 120 мл кислорода, который заполняет и распрямляет все складки и завороты, что позволяет их подробно рассмотреть.
  • Через 15 мин после введения О2 в двух проекциях (прямой и боковой) выполняется рентгенография.
  • АПГ позволяет визуализировать состояние верхнего и заднего заворотов, гипертрофию жирового тела, возможное его ущемление, наличие кисты Бейкера, повреждения менисков колена и связки Н.

МРТ при болезни Гоффа

МРТ считается самым точным методом обследования колена, который очень хорошо обрабатывает сигналы, поступающие именно от мягких тканей, содержащие много водорода.

Применять его можно не только при обследовании жировой подушки и заворотов синовиальной капсулы, но и менисков и связок.

Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава

Оксигенотерапия (лечение кислородом) вкупе с кортикостероидами пролонгированного действия, считается основными консервативными способами лечения болезни Гоффа в коленном суставе.

Суть оксигенотерапии

  • Кислород, нагнетаемый в полость сустава, позволяет выдавить тело Гоффа, находящееся в межсуставной щели, в переднюю область препателлярного заворота. Таким образом можно устранить защемление жирового тела между мыщелками и разблокировать сустав.
  • Помимо того, оксигенотерапия: тормозит дегенеративный процесс при артрозе, способствуя окислению молочной кислоты; уменьшает пролиферацию (деление клеток) синовиальных оболочек и гиперпластические процессы в них.

Проводится оксигенотерапия следующим способом:

  • Вначале под Н. в суставную щель на глубину до пяти см вводят иглу в область жирового тела.
  • Через иглу подают пролонгированное ГКС (1 кубик дипроспана или триамцинолона ацетонида).
  • Затем продвигают иглу глубже (врач должен почувствовать провал иглы — это означает, что она находится в суставной полости) и вводят в сустав около 100 мл кислорода.

Рекомендуется провести курс из трех таких инъекций с интервалом в неделю между ними.

Физиотерапия

Благоприятно при б. Гоффа сказывается сочетание оксигенотерапии и таких методов:

  • лазеротерапия;
  • электромиостимуляция;
  • постизометрическая релаксация (ПИРМ).

Лечение народными средствами

Вылечить б. Гоффа при защемлении жирового тела в суставе, какими-то компрессами или мазями, конечно, нельзя. Можно посоветовать лишь режим щадящих нагрузок, с исключением давления на область надколенника, пешие прогулки и лечебную гимнастику.

Рекомендуются упражнения для переднего отдела стопы:

  • ходьба на цыпочках;
  • подъемы и опускание;
  • перекаты с передней на заднюю поверхность стопы при ходьбе.
Видео (кликните для воспроизведения).

Полезны также при болезни Гоффа упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра:

  • подъемы бедра и выпрямленной ноги в положении стоя;
  • подъем ног и махи прямыми ногами в положении лежа на спине.

Прогноз болезни Гоффа

Болезнь Гоффа коленного сустава можно успешно вылечить при своевременной правильной диагностике и выполнении всех врачебных рекомендаций.

Утолщение синовиальной оболочки коленного сустава

Консервативная терапия

Лечение начинают с использования консервативных методов и только при их неэффективности используют операцию. Так, например, избавиться от внутрисуставной блокады помогает внутрисуставная оксигенация.

Для снятия воспалительного процесса проводится внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Но и первая, и вторая процедуры должны проводиться только врачом и только в условиях стационара.

Также к методам консервативного лечения липоартрита можно отнести применение лазера, лечебную гимнастику, физиопроцедуры, массаж.

Если все вышеописанные методы не помогают и заболевание продолжает прогрессировать, то единственный выход – артроскопия, во время которой удаляют всю повреждённую жировую ткань, а также разрастания соединительной ткани.

Читайте так же:  Лечебная гимнастика при бурсите плечевого сустава

Синовит колена может доставить немало проблем

Коленный сустав — это соединение бедренной и большеберцовой кости при помощи двух крестообразных и двух латеральных связок, спереди закрытое надколенником, крепящимся собственной крупной связкой к бугру большеберцовой кости. Внутри соединения имеются две амортизирующие прокладки — наружный и внутренний мениск. Сустав окружен двумя оболочками:

  • плотной наружной, называемой суставной сумкой;
  • внутренней тонкой — она называется синовиальной.

Воспаление синовиальной оболочки колена, сопровождаемое скоплением в ее полости и карманах выпота (жидкости), получило в медицине определение — синовит коленного сустава.

Что это такое?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Под синдромом медиопателлярной складки (код по МКБ-10 М22.2) понимается воспаление этого отростка, обусловленное внешним воздействием.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рудимент сохраняется после рождения у 30-50% людей. В большинстве случаев отросток не вызывает дискомфорта. Симптомы, связанные с синдромом медиопателлярной складки, объясняются анатомией коленного сустава. Последний располагается в капсуле, внутренняя часть которой выстлана синовиальной оболочкой. Такой «мешок» синтезирует жидкость, обеспечивающую подвижность сустава.

Рекомендуем также прочитать статью: «Что такое хондромаляция коленного сустава?».

Причины появления синовита

Группы синовитов разделяют по причине появления:

Причины инфекционных синовитов: попадание болезнетворных микроорганизмов в синовиальную оболочку. Микроорганизмы поступают туда извне, а также лимфогенным и гематогенным путем:

  • неспецифические синовиты возникают из-за патогеннымх микроорганизмов, которые вызывают в синовиальной оболочке неспецифические воспаления: пневмококки, стафилококки, стрептококки,
  • специфические синовиты возникают из-за патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспаления в синовиальной оболочке.

Причины асептических синовитов:

  1. механические травмы сустава,
  2. гемофилии;
  3. нарушения обмена веществ;
  4. эндокринные нарушения.

Аллергические синовиты, например, реактивный синовит, появляются вследствие воздействия на ткани синовиальной оболочки инфекционных и неинфекционных аллергенов. Реактивный синовит – аллергическая форма заболевания. Чаще всего, в этом случае страдает коленный сустав. Реактивный синовит поражает людей и молодого, и пожилого возраста.

Все про суставы

Симптомокомплекс

При острой неспецифической форме меняется суставная конфигурация, очертания его сглаживаются, наблюдается лихорадка, возникает болевое ощущение при пальпировании, в сумке накапливается экссудат, который хорошо заметен визуально, поскольку проявляется баллотированием надколенной чашечки: при выпрямлении ноги надавленный надколенник погружается в суставную полость, упираясь в костное образование коленного сустава. А после прекращения надавливания он поднимается, как бы «всплывая».

При остром гнойном варианте наблюдается усиление признаков, в отличие от серозного. Гнойной форме свойственно тяжелое состояние пациента, которое проявляется в резкой слабости, повышении температуры вплоть до бредового состояния. Отмечается сглаженность очертаний сустава, покраснение дермы, болевое ощущение и уменьшение движений, в особых вариантах – контрактура. Такой вид патологии может сопровождать регионарный лимфаденит. При неадекватном или отсутствии терапии возможно повторение.

В начальной стадии хронического серозного варианта больные жалуются на преждевременную утомляемость, усталость при хождении, уменьшение движений в поврежденном суставе, ноющие болевые ощущения. Накапливается в полости большой объем экссудата, приводящий к гидрартрозу. При продолжительном наличии последнего суставные связки удлиняются, и это приводит к разболтанности сустава вплоть до вывихов.

Диагностика

Диагностика липоартрита начинается со сбора анамнеза. Особое внимание нужно обратить на факт присутствия травмы, а также на людей, которые входят по этой патологии в зону риска. После этого можно провести рентгенографию колена, а при необходимости или для разрешения спорного диагноза такие исследования, как КТ или МРТ. В некоторых случаях помогает диагностическая артроскопия под местным обезболиванием.

Классификация

В соответствии с клиническим течением патологии синовиты делятся на острые и хронические.

Острой форме характерна отечность, полнокровность бурсальной оболочки и ее гипертрофия, чрезмерным продуцированием экссудата — жидкости желтого оттенка с хлопьями фибрина.

Хронической форме свойственно гипертрофическое изменение мембраны капсулы и развитие фиброза. В некоторых вариантах разрастаются ворсинки синовия и откладываются ворсинообразные фибриновые отложения, подобные кистям, выступающим в полость сустава. При отсоединении ворсинок получаются «рисовые тельца», похожие на рисовые зернышки.

В соответствии с воспалением и экссудатом выделяют синовиты серозный, геморрагический, серозно-фибринозный и гнойный.

О синовиальной оболочке

Синовиальная оболочка (синовия) выстилает всю нехрящевую поверхность сустава. Ее внутренняя поверхность в норме гладкая с множественными мелкими ворсинками, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Синовия вырабатывает вязкую жидкость, выполняющую роль смазки для суставных поверхностей. Эта среда уникальна по своему составу и свойствам. Также, оболочка образует складки, и в том случае, если они разрастаются и утолщаются, могут причинять боль. Чаще всего такие проблемы возникают в коленном сочленении. Синовия имеет важную особенность – она способна быстро и полностью воспроизводиться, что позволяет выполнять операцию по ее иссечению.

Заболевания, при которых показана синовэктомия:

  1. Инфекционные поражения суставов пролиферативного характера, т.е. сопровождающиеся избыточным разрастанием синовиальной оболочки. Инфекция может быть неспецифической и специфической (например, туберкулез сустава). При этих заболеваниях развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки. Она отекает, набухает, в полости сустава накапливается экссудат. Постепенно оболочка перестает быть гладкой, становится шероховатой, с увеличенными ворсинами. Если синовит переходит в хроническое течение, происходит фиброз суставной капсулы, т.е. образование соединительной ткани.
  2. Хронический синовит при ревматоидном артрите (кроме III-IV стадии).
  3. Посттравматические синовиты, сопровождающиеся разрастанием синовиальной оболочки (чаще в коленном суставе, реже – в тазобедренном, плечевом, локтевом и других сочленениях).
  4. Пигментный виллонодулярныйсиновит — редкое хроническое поражение сустава, когда его синовиальная оболочка разрастается с образованием узлов или ворсинчатых выростов.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава проводится в том случае, когда синовит не поддается консервативной терапии, например посредством внутрисуставных инъекций или радиосиновиортеза.

Читайте так же:  Коксартроз тазобедренного сустава 3 4

Что такое медиопателлярная складка

Медиопателлярная складка в коленном суставе – это утолщение синовиальной оболочки, которое находится в переднемедиальной части колена. Образование обнаруживается примерно у 50% населения и считается остатком эмбриональной соединительной ткани, которая полностью не рассосалась в процессе внутриутробного развития. В большинстве случаев болезненные симптомы не развиваются.

В процессе закладки колено разделяется на три отделения. Складка обычно уменьшается во время второго триместра беременности, когда формируется синовиальная капсула. В норме ткань не причиняет вреда, а травмируется при раздражении капсулы. Тогда складка воспаляется, становится жесткой и нарушает движения бедренной кости.

В колене находится четыре складки, но именно медиальная чаще связана с жалобами. Воспаление обычно провоцируется прилипанием ткани к бедренной кости или ее защемлением между бедренной костью и надколенником. Медиопателлярная складка находится вдоль медиальной стороны колена. Она может соединять надколенник и бедренную кость, располагаться между ними или вдоль мыщелка. В первом случае симптомы напоминают пателло-бедренный синдром.

Что такое Синовиты коленного сустава —

Синовит — это заболевание сопровождающееся воспалением синовиальной облочки с образованием в ней выпота или эскудата. Нередко заболевание может развиться на фоне бурсита. В большинстве случае встречается синовит коленного суставаю так как основная причина заболевани это травма и инфицирование в результате травмы, пореза и/или ссадины. Также синовит может развиться при гемофилии, артрите или аллергии.

Что провоцирует Синовиты коленного сустава:

Причины возникновения синовитов многообразны. Травматические синовиты, которые встречаются чаще всего, являются реакцией на какоелибо внутрисуставное повреждение. Как правило, травматический синовит возникает в результате значительного разрушения тканей. Синовиальная оболочка реагирует образованием выпота в коленный сустав. Синовит может возникнуть без видимой травмы, как результат раздражения синовиальной оболочки перемещающимся суставным телом, оторванным мениском, поврежденным суставным хрящом или вследствие нестабильности сустава изза недостаточности связочного аппарата или статических деформаций.

Патогенез (что происходит?) во время Синовита коленного сустава:

Различают синовиты асептические и инфекционные. Среди асептических синовитов преобладают травматические, затем аллергические, неврогенные, вызванные эндокринными нарушениями, и др.

Травматические синовиты подразделяются на острые и хронические, а по характеру выпота — на серозные, серознофибриноидные (слипчивые), вилезногеморрагические и гнойные. Синовиты чаще возникают в одном суставе.

При остром травматическом синовите в отличие от гемартроза сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для него характерны отсутствие напряжения, высокой местной температуры параартикулярных тканей; надколенник баллотирует, движения затруднены, но безболезненны.

Часто рецидивирующие синовиты сопровождаются хроническими формами водянки (гидрартроз), при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз ее, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки. Образуется порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративнодистрофических процессов в суставе.

Поскольку сустав является своеобразным органом со специфическими особенностями обмена и жизнедеятельности, необходимо остановиться на морфологической и физикохимической характеристике синовиальной среды сустава в норме и патологии.

Морфофункциональная структура компонентов синовиальной среды сустава (синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и покровный хрящ) разработана М. Н. Павловой.

Количество синовии коленного сустава в норме незначительно — обычно 1 -2 см , вязкость в условных единицах 5-7, рН 7,7, осмотическое давление 120-140 мм вод. ст., число клеток в 1 см от 13 до 200. При патологических состояниях количество клеток резко возрастает и изменяются все показатели. Не вызывает сомнения связь между общим числом клеток, вязкостью и содержанием в синовии фагоцитов. В норме в синовии клетки тканевого происхождения преобладают над элементами крови (110:100). Для сравнения при ревматизме (II стадия) число клеток не только резко возрастает (в 1000 раз и более), но и качественно меняется их состав: элементы крови преобладают над клетками тканевого происхождения (100:4), а среди первых преобладают нейтрофилы (в среднем 68,6% по В. Н. Лузину, 1970). Цитологическое исследование выявляет много атипичных клеток, нехарактерных для синовии нормального сустава, а также специфические клетки, свойственные тому или иному виду патологии и степени развития процесса (например, фагоциты при ревматизме). Поэтому цитограммы синовии имеют большое диагностическое значение при различных патологических состояниях сустава.

Симптомы Синовита коленного сустава:

Микроскопически серозное воспаление синовиальной оболочки характеризуется выраженной сосудистой реакцией. При синовите с переходом в хроническую форму или при первоначальном его хроническом течении синовиальная оболочка значительно утолщается, отечна, предрасположена к фиброзному перерождению. При рецидивирующих синовитах нередко утолщается и фиброзная капсула, а длительно существующий синовит может привести к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульносвязочного аппарата.

Хронические чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко. В большинстве случаев наблюдаются смешанные типы: хронический серознофибриноидный, хронический вилезный и вилезногеморрагический.

При хроническом серознофибриноидном синовите (чаще возникает в результате повторных геморрагии) в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.

Для хронического ворсинчатого синовита характерно наличие гипертрофированных и склерозированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием так называемых рисовых телец и хондромных тел.

При хронических формах синовита нарастание патологических изменении и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово и лимфообращения в капсуле сустава в результате ее фиброзного перерождения.

Диагностика хронического серозного синовита не представляет значительных трудностей, но выяснить причину заболевания не всегда легко. Во всяком случае, синовит как самостоятельная нозологическая форма встречается крайне редко. При изучении патогенеза синовита большое диагностическое значение, кроме клинической симптоматики, имеет исследование пунктата. Установлено, что синовиальная жидкость больных всегда стерильна и, будучи свежеизвлеченной, обладает теми же защитными свойствами, что и плазма крови. При лабораторном анализе необходимо обращать внимание на цвет, прозрачность, вязкость синовии; при микроскопическом исследовании важно знать количество и состав клеток, кристаллов солей, бактерий и др. Биохимическое изучение синовиальной жидкости обычно позволяет обнаружить нарушение проницаемости сосудов и синовиальной оболочки. Концентрация белка является показателем проницательности мембран. Количество его при асептическом травматическом синовите колеблется от 3 до 7,8 г. В остром периоде вследствие повышенной проницаемости сосудов уровень белка вдвое превышает нормальные показатели, главным образом за счет глобулинов. Так, например, количество альбуминов в нормальной синовиальной жидкости 72%, а после травмы и операции до 45%.

Читайте так же:  Уколы для лечения коленного сустава

Изменение проницаемости приводит к нарушению метаболических процессов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкос ти, резко уменьшается количество гиалуроновой кислоты, которая повышает вязкость синовии. Поэтому при синовите вязкость колеблется в довольно низких пределах (от 0,8 до 32 ед).

Причиной повышения проницаемости межклеточных мембран при хроническом травматическом синовите является повышенная активность лизосомных и муколитических ферментов (лизоцим, гиалуронидаза, хондроитинпротеины), которые вызывают деполяризацию и снижение концентрации гиалуроновой кислоты. Согласно последним данным, указанные ферменты локализуются в синовиальных клетках, макрофагах, фиброцитах и др. Высвобожденные в результате травмы ферменты в свою очередь действуют на основное вещество, вызывая его дезорганизацию и повышенную проницаемость мембран; таким образом, возникает замкнутый порочный круг, разорвать который без соответствующего лечения очень трудно. Вот почему хронический синовит без правильного раннего лечения может привести к разрушению покровного хряща и развитию деформирующего артроза.

Таким образом, в клинической картине хронического посттравматического синовита следует выделять доминирующие симптомы: выпот в полость сустава, боль, интенсивность которой зависит от характера травмы и количества выпота; инфильтрация и индурация капсулы сустава; нарушение функции конечности, ее нервномышечного аппарата и кровоснабжения с учетом активности воспалительного процесса в суставе; вторично возникающая неполноценность капсульносвязочного аппарата и связанная с ней нестабильность коленного сустава. Все указанные симптомы, как правило, обусловлены определенным патологическим субстратом, который является пусковым механизмом и в последующем — хроническим раздражителем синовиальной оболочки.

В комплексном обследовании больных с целью выяснения факторов, поддерживающих хроническое воспаление синовиальной оболочки, наиболее информативными следует считать, кроме клинических проявлений, результаты артропневмографии, артроскопии, данные биопсии и цитологии, а также исследование синовиальной жидкости.

Лечение Синовита коленного сустава:

Лечение больных с травматическим синовитом должно быть комплексным. В первую очередь устраняют нарушенные анатомические взаимоотношения и затем корректируют метаболические сдвиги в суставе. Вопрос о консервативном или оперативном лечении в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера вторичных внутрисуставных изменений и других причин. При показаниях операцию надо рассматривать как I этап лечения, за которым должны следовать полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное восстановительное лечение.

Из первичных мероприятий при синовите показаны ранняя пункция сустава с эвакуацией синовии и иммобилизация сустава давящей повязкой или надколенником.

В отдельных случаях требуется более жесткая стабилизация сустава шинами для покоя на 5-7 дней с применением в первые дни гипотермии (холод). Длительная иммобилизация без показаний нежелательна, так как могут возникнуть осложнения, например тугоподвижность сустава.

Эффективными методами патогенетического лечения рецидивирующего синовита является назначение лекарственных препаратов, нейтрализующих большинство из звеньев «порочного круга». Наиболее действенны из них индометацин, бруфен, салицилаты, гепарин, ахимотрипсин, румалон, глюкокортикоиды. Рекомендуется также с 3-4го дня применение физических методов (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез гепарина, лазонила, контрикала; фонофорез кортикостероидных гормонов и др.).

При всей своей эффективности раннее применение гепарина (сразу после травмы или операции) противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения в полость сустава. Комплексное лечение в остром периоде, как правило, предотвращает развитие хронических форм синовита.

При хроническом синовите с наличием постоянного или рецидивирующего выпота и значительной инфильтрации синовиальной оболочки показано применение ингибиторов протеолитических ферментов (протеиназы, гиалуронидазы, лизоцим и др.), а также средств, стабилизирующих мембраны лизосом и уменьшающих проницаемость их. В качестве таких тормозящих факторов используют трасилол или контрикал по 5000 ЕД внутрисуставно (на курс 3-5 введений с интервалами 3-5 дней).

Ингибирующее влияние на лизосомные ферменты и снижение проницаемости вызывает также применение малых доз кортикостероидов (эмульсии гидрокортизона, кеналог40, дексазон и др.). Поэтому интраартикулярная терапия оказывает значительное противовоспалительное и антипролиферативное действие и быстро нормализует синовиальную среду сустава. Необходимо подчеркнуть, что применение гидрокортизона и других препаратов требует повышенных условий асептики, знания методики введения, дозировки и интервалов лечения.

При затяжных формах хронического синовита и безуспешности консервативного лечения, если имеются необратимые изменения в синовиальной оболочке (склероз, образование гипертрофированных ворсинок, петрификатов и др.), показано оперативное лечение: частичная, субтотальная или тотальная синовэктомия в зависимости от тяжести и распространения процесса.

Разрезом типа Пайра послойно вскрывают полость коленного сустава. Производят ревизию, удаляют инородные тела, поврежденные мениски, санируют покровный хрящ. Патологически измененную синовиальную оболочку иссекают. Отделение ее от фиброзной капсулы не сопряжено с трудностями, если попасть «в слой»; тогда она снимается, как перчатка. Синовиальная оболочка легко удаляется из верхнего заворота, труднее — из верхнебоковых; значительно труднее иссечение ее из нижнебоковых и заднего заворотов. Поэтому при тотальной синовэктомии, которая производится значительно реже и при особых формах синовита, дополнительно используют два задних доступа — задненаружный и задневнутренний.

Видео (кликните для воспроизведения).

После синовэктомии необходимы тщательный гемостаз, кровоостанавливающая и противовоспалительная терапия. Конечность укладывают на шину Белера и рекомендуют ранние без нагрузки движения (с 3-4го дня). Из осложнений часто возникают контрактуры сустава и рецидивы синовита.

Источники

Гипертрофия синовиальной оболочки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here