Эндопротезирование тазобедренного сустава история болезни

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "эндопротезирование тазобедренного сустава история болезни" с точки зрения узких специалистов.

Артроз тазобедренного сустава

Общая характеристика и клинические проявления гонартроза II степени, порядок постановки диагноза на основании результатов рентгенографии и необходимых анализов. Принципы и этапы формирования схемы лечения, составление прогноза на выздоровление и жизнь.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 25.02.2014
Размер файла 20,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

На момент курации больной предъявляет жалобы на боли в правом тазобедренном и коленном суставе, возникающие в начале движения, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки. На утреннюю скованность в правом коленном и тазобедренном суставе. Боли тянущего характера периодически возникают в покое.

Считает себя больным 15 лет, когда впервые начал замечать незначительную скованность в левом тазобедренном суставе. Затем присоединилась боль при движении и утренняя скованность. В 2010 году была проведена операция «тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава». В 2011 году начали возникать боли в правом тазобедренном и коленном суставе, скованность движений.

Родился и вырос в городе Львов, росс и развивался в соответствии с возрастом, учился хорошо.

Работать начал в 17 лет.

Семейный и аллергологический анамнез не отягощен.

Выкуривает пачку сигарет в день, пьет алкоголь по праздникам.

Болеет ХОБЛ и АГ.

Обще состояние удовлетворительное, сознание ясное, внешний вид соответствует возрасту, положение тела активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 165 см., вес 67 кг. Кожные покровы обычной окраски, в проекции левого локтевого сустава отек, влажность обычная, тургор сохранен, изъязвлений, сыпи, пигментации и депигментации нет. Видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Степень развития мышц удовлетворительная, тонус и сила мышц сохранены, болезненность при пальпации в левом локтевом суставе. Кости без деформаций, при пальпации и поколачивании безболезненные, симптом «барабанных палочек» отрицательный. Левый локтевой сустав увеличен в объеме, отечен, болезненый при пальпации, местная температура кожи над ним в незначительно повышена. Активные движения в суставах не в полном объеме, болезненные, хруста нет. Форма головы обычная, череп без деформаций. Экзо- и энофтальма нет. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. На губах герпетических высыпаний нет. Температура тела 36.7С.

5. Дыхательная система

Осмотр: дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки — нормостеническая, искривления позвоночника нет, тип дыхания — смешанный, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, дыхание глубокое, ритмичное, ЧДД=18 в мин.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненная, с хорошей резистентностью и эластичностью. Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии грудной клетки над симметричными участками выслушивается ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено.

Аускультация: в легких дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Осмотр: Видимых выпячиваний в области сердца и патологических пульсаций нет.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, обычной силы, не разлитой.

Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=72 в мин. Шумов нет.

При исследовании крупных сосудов патологических изменений не выявлено.

Артериальный пульс на лучевых артериях двух рук симметричный, ритмичный, хорошего наполнения, напряжения и силы частотой 72 /мин. Артериальное давление — 130/80 мм. рт. ст.

7. Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен обычной окраски. Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненый. Свободной жидкости брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При глубокой пальпации кишечника патологии не выявлено. Печень и селезенка не пальпируется.

8. Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области гиперемии, припухлости нет. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются.

Внешний осмотр наружных половых органов не проводился.

Положение тела активное. Правый коленный и тазобедренный сустав отечен, увеличены в объеме, незначительная деформация тазобедренного и коленного сустава. Кожные покровы обычной окраски. Пальпация суставов незначительно болезненна во всех отделах. Патологической подвижности нет. Движения в суставе резко ограничены из-за контрактуры. Вегето-сосудистых расстройств нет.

В области левого тазобедренного сустава старый рубец.

Анамнез жизни:

Родилась 5.05.1963 года в городе Челябинске. Росла и развивалась соответственно возрасту. Условия жизни удовлетворительные, питание полноценное.

Операции: аппендэктомия 1990г. В феврале 2014 перенесла тупую травму левого глаза.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп.

Туберкулез, гепатиты, ВИЧ, ИППП, СД отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не была.

Акушерский анамнез: 3 аборта, 2 родов. 2 детей.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) отрицает.

Имеет высшее образование, пенсионер. Экспертный анамнез: в листе нетрудоспособности не нуждается.

Существуют разные виды компонентов эндопротезов тазобедренного сустава.

Нецементированный эндопротез. Вертлужная впадина и стержень эндопротеза имеют специальное покрытие для врастания в костную ткань. Оба компонента закрепляются специальной пресс-фит техникой (без цемента). Нецементированные эндопротез тазобедренного сустава применяют преимущественно для молодых активных пациентов.

Цементированный эндопротез. Вертлужная впадина и стержень эндопротеза закрепляются специальным цементом-«палякост». Этот тип эндопротезов тазобедренного сустава рекомендуется для пожилых пациентов. Нагрузка возможна сразу после эндопротезирования.

Гибридно-полный эндопротез. При данном виде эндопротезирования закрепление вертлужной впадины осуществляется без цемента-путём вкручивания, стержень эндопротеза цементируется в бедренной кости. Компоненты тазобедренного сустава (головка и вертлужная впадина) могут состоять из различных материалов — полиэтиленового материала, керамики или металла и отличаться степенью износа эндопротеза.

Читайте так же:  Где откачивают жидкость из коленного сустава

Абсолютными показаниями к им­плантации

тотального эндопротеза тазо­бедренного сустава являются двусторон­ний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, одно­сторонний анкилоз тазобедренного и ко­ленного суставов, сочетание тяжелых де­генеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, дву­сторонний анкилоз при болезни Бехте­рева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального кон­ца бедренной кости.

Относительным показанием к то­тальному эндопротезированию

являет­ся одностороннее поражение тазобед­ренного сустава.

Ложный сустав в левой бедренной кости

История болезни: Двусторонний коксартроз III ст

Паспортные данные
Ф.И.О. ______________
Возраст: 64 года (14.01.1949)
Дата, час, минуты поступления в _________: 12.04.13 в 11.20
Пол: мужской
Место постоянного жительства: ____________
Национальность: белорус
Профессия: пенсионер
Место работы: не работает
Кем направлен: ТМО “Кард”

Жалобы пациента
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.

Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Из перенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.

Начало и течение заболевания
Считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах. При обращении за медицинской помощью был установлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. По заключению МРЭК инвалид I группы. Ходить начал на костылях в 2008г. Медикаментозную поддержку не проводил. Был госпитализирован в плановом порядке для проведения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов.

Локальный статус на день курации
Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.

Предварительный диагноз
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.) можно поставить предварительный диагноз: Двухсторонний коксартроз.

План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. ЭКГ
5. Кровь на RW
6. Изосерологическое исследование крови
7. Rtg костей таза

Результаты лабораторных и специальных методов исследования
1. Общий анализ крови от 15.04.13 г.:
Hb – 142 г/л
Эритроциты – 4,8х1012 /л
Лейкоциты – 10,7х109/л
Палочкоядерные нейтрофилы– 5%
Сегментоядерные нейтрофилы – 53%
Лимфоциты – 40%
Моноциты – 2%
СОЭ – 11 мм/ч
ЦП – 0,98
Тромбоциты – 196 х 109 /л

2. Общий анализ мочи от 15.04.13 г.:
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Реакция – кислая
Удельный вес – 1011
Белок – нет
Глюкоза – нет
Плоский эпителий – ед. в поле зрения
Лейкоциты – 1 — 2 в поле зрения
Эритроциты – 1 – 2 в поле зрения

3. Биохимический анализ крови от 15.04.13г:
Билирубин общий — 11,6 ммоль/л
Билирубин прямой — 2,3 ммоль/л
Общий белок — 65 г/л
Мочевина — 4,8 ммоль/л
Креатинин – 0,093 ммоль/л
Глюкоза — 4,6 ммоль/л
АлАт – 41 Е/л
АсАт – 33 Е/л

4. ЭКГ от 15.04.13 г.:
Синусовый ритм. ЧСС – 76 уд. в мин. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. Изменения в миокарде в верхне-боковой стенке.

5. Кровь на RW от 15.04.13 г.: – отриц.

6. Изосерологическое исследование крови от 15.04.13г:
Гр. крови: II, Rh+.

7.Rtg костей таза от 22.03.13г:
Правый тазобедренный сустав: Субхондральный склероз вертлужной впадины. Костные разрастания по верхнему и нижнему краю вертлужной впадины. Сужение суставной щели. Умеренная грибовидная деформация головки бедренной кости с кистовидными изменениями.
Левый тазобедренный сустав: определяется резкое сужение суставной щели. Деформация головки бедренной кости с кистовидными изменениями и присоединением остеопороза. Вертлужная впадина умеренно деформирована с краевыми костными разрастаниями и кистовидными изменениями.

Заключение: Признаки коксартроза правого правого тазобедренного сустава III ст., коксартроз левого тазобедренного сустава III ст.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.), инструментальных исследований (На рентгенограмме тазобедренных суставов от 22.03.13: Признаки коксартроза правого правого тазобедренного сустава II ст., коксартроз левого тазобедренного сустава III ст.) можно поставить клинический диагноз: Двухсторонний коксартроз III ст.

Дифференциальный диагноз
Остеоартроз необходимо дифференцировать с воспалительными поражениями суставов и с заболеваниями околосуставных тканей. В первую очередь проводят разграничение ОА и ревматоидного артрита (РА).
В отличие от РА при ОА лабораторные и биохимические пробы свидетельствуют об отсутствии хронического воспалительного процесса. В крови отсутствует повышенное содержание иммунных комплексов, отрицательный тест на ревматоидный фактор ускоренное СОЭ. При рентгенологическом исследовании в пораженных суставах у больных с РА отсутствует типичная для ОА зона субхондрального склероза и остеофиты. С другой стороны, при ОА отсутствуют остеопороз и узуры суставов, типичные для РА. Остеоартроз и ревматоидный артрит могут сосуществовать. В таких случаях у больных выявляются признаки обоих заболеваний.
Сходную с ОА симптоматику могут иметь артриты при псориазе, туберкулезе, опухолях позвоночника. Выявление специфических признаков при выполнении дополнительных бактериологических, серологических, инструментальных исследований позволяет разграничить ОА от этих заболеваний.
Дифференциальный диагноз туберкулезного коксита и коксартроза

Читайте так же:  Амоксициллин при воспалении суставов

Туберкулезный коксит Коксартроз
Возраст 60 лет
Факторы риска Остеоартикулярного туберкулеза Остеоартроза
Течение Медленное, постоянно и непрерывно прогрессирующее Медленное, с периодами обострения и улучшения
Болевой синдром Смешанный характер или воспалительный Механический характер
Характер поражения Асимметричный Чаще симметричный, + другая локализация
Лабораторные данные Повышенные острофазовые пробы: СОЭ, СРБ Норма
Общие признаки интоксикации Присутствуют Отсутствуют
Рентгенологические признаки — локальная остеопения
— кистозная перестройка кости
— нет четких признаков артроза
— секвестры в околосуставных тканях
— патологические вывихи и переломы — остеосклероз
— остеофиты
— сужение суставной щели
— субхондронные кисты
Лечение Нет эффекта от НПВП или эффект незначительный Хороший эффект от НПВП и разгрузки сустава, особенно на ранних стадиях

Лечение в послеоперационном периоде
— Sol. Cefepimi 2,0 * 2 раза в день в/в
— Sol. Clexani 0,4 п/к на ночь
— Sol. Promedoli 2% — 1,0 в/м

Дневник наблюдений за больным
Дата Содержание дневника Назначения
19.04.13 Жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.
Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,60. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 78 уд/мин. AД — 140/90 мм рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочился, стул был.
Локальный статус: Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен. — Режим палатный, диета Б;
— Нимесулид 1т. – 2 раза в день
— Мидокалм 2,0 в/м 2 раза в день
— Пентоксифиллин 5,0 в/в №5

24.04.13 Жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.
Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,70. При аускультации дыхание везикулярное. ЧД — 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 76 уд/мин. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств. AД — 140/90 мм рт.ст. Живот не вздут.
Локальный статус: В области левого тазобедренного сустава асептическая повязка. Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Тонус мышц сохранен. — Режим палатный, диета Б
— Sol. Dimedroli – 1% — 1.0 в/м в 22.00
— Цефтриаксон 1,0 в/в 3 раза в день

Было проведено лечение:
Консервативная терапия:
— Режим больничный, диета Б
— Нимесулид 1т. – 2 раза в день
— Мидокалм 2,0 в/м 2 раза в день
— Пентоксифиллин 5,0 в/в №5
Оперативное лечение:
24.01.12г. — тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

Лечение в послеоперационном периоде
— Sol. Cefepimi 2,0 * 2 раза в день в/в
— Sol. Clexani 0,4 п/к на ночь
— Sol. Promedoli 2% — 1,0 в/м
В настоящее время больной продолжает лечение.

Заключение
Прогноз для жизни для данного пациента благоприятный, с учётом положительной динамики в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений, удовлетворительного состояния больного.
Прогноз для восстановления функции конечности сомнительный.
Прогноз для восстановления трудоспособности неблагоприятный.

Литература:
1. Никольский М.А. — Схема написания истории болезни по травматологии и ортопедии студентами 5-го курса лечебного факультета, Витебск, 1990.
2. Юмашев Г.С., Горшков С.З., Силин Л.Л. — Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.
3. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. — Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983.
4. Диваков М.Г., Никольский М.А. – Курс лекций по травматологии, ортопедии и военно- полевой хирургии. Витебск,2001.
5. Корнилов Н.В. – Травматология и ортопедия, Санкт-Петербург, 2001г.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при его заболеваниях и повреждениях. Показания, типы эндопротезов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении следующих болезней:

  • болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов);
  • дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
  • ревматоидный полиартрит;
  • асептический некроз головки бедра;
  • ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра.

Эндопротез имитирует естественный тазобедренный сустав с головкой и вертлужной впадиной. Наиболее часто встречается комбинация керамической головки с полиэтиленовой вертлужной впадиной. Перед операцией определяются индивидуальные размеры вертлужной впадины. В зависимости от возраста, индивидуальных анатомических особенностей и веса определяется тип эндопротеза тазобедренного сустава. Все части протеза выполненны из высокопрочных материалов.

Общий статус:

Состояние больной тяжелое. Положение вынужденное (горизонтальное, лежа в кровати на спине). Биологический возраст соответствует паспортному. Сознание ясное, на вопросы больная реагирует адекватно, речь четкая, правильная. Выражение лица спокойное. Рост 168 см, вес 70 кг, нормастенического телосложения, нормального питания. Видимые слизистые и конъюктивы нормальной окраски светло-розовые, удовлетворительной влажности. Кожа нормальной окраски, удовлетворительной влажности. Патологической сыпи, кровоизлияний, следов расчесов, пролежней нет. Эластичность кожи снижена, волосы и ногти без патологических изменений. Подкожная клетчатка развита слабо.

Лимфатическая система: Подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаянны с подлежащими тканями. Щитовидная железа безболезненна, при наружном осмотре не видна.

Читайте так же:  Боли в суставах магний

Костно-мышечная система: Развита умеренно, соответственно возрасту и полу, безболезненная при пальпации, за исключением места травмы. Мышечная сила не снижена, фибрилярных подергиваний нет. Суставы обычной конфигурации, объем пассивных и активных движений сохранен в полном объеме, за исключением области травмы.

Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания с частотой 17 в минуту. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, смешанного типа. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки хорошо выражены, безболезненны при пальпации.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна, голосовое дрожание умеренной силы, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки.

Над всей поверхностью легких при сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук.

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. В области бифуркации трахеи — бронхиальное дыхание. Патологических хрипов, крепитации, шума трения плевры не выслушивается.

Пищеварительная система: При осмотре полости рта состояние зубов удовлетворительное. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Небо чистое, миндалины без особенностей. Кариозных зубов нет.

Видео (кликните для воспроизведения).

Живот нормальной формы, симметричен, передняя стенка живота принимает участие в акте дыхания. Следов расчесов, сыпи, участков гипер- и депигментации, венозного рисунка, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний не обнаружено.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, защитного напряжения мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

При глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову-Стражеско в левой паховой области пальпируется сигмовидная кишка на протяжении 15 см, в виде гладкого, эластичного цилиндра, толщиной 1,5-2 см, подвижного, безболезненного, не урчащего. В правой паховой области пальпируется слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра, толщиной 2-3 см подвижного, безболезненного, слабо урчащего. Остальные участки (восходящим, нисходящий отдел кишечника, поперечно-ободочную кишку), селезенку пропальпировать не удалось.

Больная не отмечает расстройств стула (поносы, метеоризм). Печень не выступает из-под края реберной, край ее мягкий, ровный, гладкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см.

Сердечно-сосудистая система: При визуальном осмотре предсердечной области сердечный горб не обнаружен. Видимой пульсации в области сердца, подложечной области, яремной ямки не выявляется.

Патологических тонов не выявлено. Шумы сердца отсутствуют.

Пульс симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, с частотой 78 ударов в минуту, среднего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление: систолическое — 120 мм. рт. ст.; диастолическое — 80 мм. рт. ст. Пульсовое давление -30 мм. рт. ст.

Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненно, свободно. Дневной диурез преобладает над ночным. Суточный диурез в норме.

Эндопротезирование тазобедренного сустава история болезни

Больной К. 46 лет. 1961 гр.

Диагноз – Хронический остеомиелит проксимального отдела правой бедренной кости с наличием инфицированного, нестабильного эндопротеза «Эскулап» правого тазобедренного сустава, функционирующий свищ. Хронический остеомиелит проксимального отдела левой бедренной кости с наличием стабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» левого тазобедренного сустава, функционирующий свищ.

История настоящего заболевания – считает себя больным с 2003 года, когда впервые стал отмечать появление болей в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдался и лечился по месту жительства. В 2003 году дважды госпитализировался в гор . б ольницу по месту жительства с диагнозом – гнойный коксит слева, первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз 2 ст. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, преимущественно сенсорная форма. Выполнена пункция левого тазобедренного сустава – в посеве протей. В посеве кала яйца описторхов . После проведения курса АБ терапии состояние больного улучшилось. Боли и ограничение движений тазобедренных суставах постепенно усиливались (больше слева) перешел на ходьбу с помощью костылей. 22.04.2004г в гор . б ольнице выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свищей. 14.10.2004г в том же стационаре по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свища.

3.Х 1 .2004г без видимой причины произошел вывих правого эндопротеза .

10.Х 1 .2004г выполнено реэндопротезирование вертлужного компонента правого тазобедренного сустава цементной чашкой № 56 с костной аутопластикой дна с противопротрузионной сеткой.

Свищи не закрылись, но боли несколько уменьшились. По месту жительства многократно проводилась консервативная терапия направленная на купирование воспалительного процесса в области эндопротезированных суставов. Ходил с помощью тросточки. Боли в правом тазобедренном суставе постепенно усилились, больной перешел на ходьбу с костылями. Больной консультирован в 14 отд. ЦВГ Маловичко В.В. – диагностировано наличие хронического остеомиелита проксимального отдела правой бедренной кости с наличием нестабильного, инфицированного эндопротеза предложено оперативное лечение. 15.Х 1 .2007г. пациент госпитализирован в 14 отд. ЦВГ.

Больной в отделении полностью кл . рентгенологически обследован. На фистулограмме правого тазобедренного сустава контрастное вещество проникает к вывихнутой чашке эндопротеза и заходит в вертлужную впадину. Также контраст проникает в костномозговой канал бедренной кости вдоль ножки протеза и выходит в мягкие ткани бедра через 2 отверстия (некрозы бедренной кости, развившиеся после реэндопротезирования с использованием костного цемента). Контрастное вещество введенное в свищевой ход в области левого тазобедренного сустава окутывает большой вертел бедренной кости, эндопротез стабилен.

Оперирован 21.Х 1 .2007г. – выполнено удаление нестабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» из правого тазобедренного сустава. Фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела бедренной кости, кстномозгового канала и вертлужной впадины. Дренирование.

В послеоперационном периоде проведен курс адекватной АБ терапии (в посеве операционного материала обнаружена синегнойная палочка, салмонелла и пептостретококк ). Операционная рана и костномозговой канал длительно промывались растворами антисептиков включая озонированный физ. раствор. О рана зажила первичным натяжением. Воспалительный процесс купирован. Свищ в области левого тб сустава закрылся. Дренаж удален на 12 день. Больной 25 дней соблюдал постельный режим с отведением оперированной ноги на плоскости постели под угол в 45 градусов, занимался ЛФК. Кл . р ентгенологически у пациента сформировался опорный неоартроз в правом тазобедренном суставе. На 30 день пациент активизирован, обучен ходьбе с помощью костылей в обуви с набойкой на подошве высотой 3 см. На момент выписки свободно передвигается с помощью костылей, полностью себя обслуживает.

Читайте так же:  Гемартроз коленного сустава сколько лечится

Эндопротезирование тазобедренного сустава история болезни

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Трансцервикальный перелом шейки бедра слева. Умеренные боли при движении конечности и ходьбе. Ложный сустав в левой бедренной кости. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом «Stryker». Послойное сшивание раны бедра на дренаже.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 27.11.2014
Размер файла 23,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Паспортная часть

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 14.07.1947г.(67 лет)

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г.Тейково, ул. Нерльская, д. 27

МЕСТО РАБОТЫ: пенсионерка, инвалид 3гр.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИ: 06.10.14

ДАТА ВЫПИСКИ: По настоящий момент

ДАТА КУРАЦИИ: 14.10.14

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Ложный сустав в левой бедренной кости. Состояние после эндопротезирования головки бедренной кости.

1. НА МОМЕНТ КУРАЦИИ: Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в области левого тазобедренного сустава при движении ноги.

2. НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ: жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава при движении ноги и ходьбе.

14 ноября 2013 года упала на улице на левый бок, ударилась левой ногой об асфальт. Почувствовала резкую боль в области левого тазобедренного сустава, отмечала невозможность стояния на левой ноге. Была доставлен бригадой “Скорой помощи” в отделение травматологии и ортопедии по месту жительства, где был поставлен диагноз “перелом шейки бедра слева трансцервикальный”. Было проведено скелетное вытяжение сроком на 2 месяца, после которого была проведена операция закрытого остеосинтеза трехлопастным гвоздем и винтом, а через 2 недели больная была выписана домой. Вопреки предписаниям врача больная стала давать нагрузку на больную ногу уже через полтора-два месяца после операции, а в апреле 2014 года произошла травма в быту. В конце сентября 2014 года стала отмечать дискомфорт и боли в левом тазобедренном суставе при движениях ноги и нагрузке на ногу, в связи с чем обратилась в отделение травматологии и ортопедии, где был диагностирован несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава.

Росла и развивалась нормально. Детскими инфекциями не болела. Социально-опасные инфекции отрицает. Группа крови первая, резус-фактор положительный. Гемонтрансфузии не проводились. Аллергические реакции на лекарственные средства и другие аллергены отрицает. Не курит, алкоголь не употребляет. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение пассивное. Телосложение правильное, пропорциональное, гиперстенический тип конституции. Сколиоза нет, осанка сутуловата.

Кожные покровы и слизистая физиологической окраски, эластичность сохранена; тургор не изменён. Сыпей, следов расчёсов, петехиальных кровоизлияние нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Пастозности не наблюдается. Ногтевые пластинки чистые, розовые.

Затылочные, заушные, шейные, под/надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы не пальпируются.

Верхние и нижние конечности симметричны, пропорциональны.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранён.

Внешне левая конечность в области тазобедренного сустава без особенностей, находится в пассивном положении. Пользуется опорой, самостоятельно удерживать конечность не может.

Система органов дыхания.

Жалоб по системе органов дыхания нет.

Дыхание через нос свободное. ЧДД = 16 в 1′. Тип дыхания — смешанный. Грудная клетка симметрична, без деформаций; обе половины грудной клетки в дыхании участвуют одинаково. Голосовое дрожание не изменено. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки выслушивается ясный лёгочный звук. Болезненности нет. Аускультативно дыхание везикулярное, симметричное с обеих сторон. Патологических шумов и хрипов нет.

Жалоб со стороны органов ССС не предъявляет.

Видимых пульсаций сосудов не наблюдается. Цианоза не выявляется.

Пульс одинаковый на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС = 80 в 1′. АД = 130/90 мм.рт. ст.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в V межреберье на 1 см снаружи от левой средне-ключичной линии. Границы относительно тупости сердца смещены влево на 1 см.

При аускультации в области верхушки сердца выслушивается правильный ритм 2х тонов. Патологических шумов нет, раздвоений и расщепления тонов не выявляется; акцент II тона над аортой.

Система органов пищеварения.

Жалоб со стороны органов ЖКТ не предъявляет.

Живот симметричен, правильной формы. Видимых выбуханий не наблюдается, видимой перистальтики не определяется. При пальпации живот мягкий, безболезненный; грыжи белой линии живота, напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Асцита не определяется. Печень из-под края рёберной дуги не выходит; край печени острый, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см. Желчный пузырь и селезёнка не пальпируются. Пузырные симптомы не выявляются.

Жалоб со стороны органов мочевыделительной системы нет.

Отёков не выявляется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет.

Жалоб не предъявлено.

Зрение, вкус и слух не изменены.

Жалоб на умеренные боли при движении левой конечностью в области тазобедренного сустава.

Мышечная система развита хорошо, тонус сохранён, болезненности нет. Искривления позвоночника нет. Внешне левая конечность в области тазобедренного сустава без особенностей, находится в пассивном положении. Пациентка пользуется опорой, самостоятельно удерживать конечность не может.

Читайте так же:  Скопление жидкости в коленном суставе после травмы

Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. На поставленные вопросы отвечает пулно. Речевых нарушений не выявлено. Менингеальные симптомы отрицательны. Зрительные поля соответствуют норме.

Чувствительность лица не нарушена. Девиаций языка не выявлено. Патологические рефлексы не выявлены. Глубокие сухожильные рефлексы не изменены.

Со стороны эндокринной системы жалоб нет.

Щитовидная железа визуально не определяется, пальпации не поддаётся. Новообразований на шее не обнаруживается. Жалобы на сдавления или дискомфорт в области шеи не предъявляет. Экзофтальм не определяется.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

История эндопротезирования тазобедренного сустава насчитывает более 70 лет. Первыми высокотехнологичными протезами головки бедра с интрамедуллярной ножкой, выполненными из виталлиума (кобальт-хром-молибденовый сплав), стали протезы F.R. Trompson (США, 1950) и A.T.Moore (Англия, 1951). Именно внедрение этих однополюсных протезов сделало пластику головки бедра (гемиартропластику) стандартным оперативным вмешательством. Росту популярности однополюсного протезирования способствовали простота методики, высокая эффективность и скоротечность операции, небольшой объем кровопотери и возможность быстрой реабилитации пациентов.

С начала 70-х годов многие фирмы-производители начали выпуск разъемных гемипротезов, что облегчило процедуру подбора имплантатов необходимого размера и , уменьшило травматичность операции.

Отечественная версия — эндопротез Мура-ЦИТО был разработан А. В. Капланом и А. И.Антоновым в 1961 году (рис. 10.6). Авторы внесли в оригинальную конструкцию ряд изменений, в частности их протез имел шейку, что «позволяло сохранить нормальное натяжение ягодичных мышц». Головка пяти типоразмеров от 42 до 50 мм была несъемной.

На наш взгляд, протез Мура — ЦИТО имел ряд существенных недостатков. Наличие длинной шейки требовало выполнения остеотомии на уровне малого вертела. При этом удалялась бедренная шпора — самая прочная часть проксимального отдела, способная обеспечить оптимальную опору для воротничка протеза. Узкая длинная ножка одного типоразмера не могла хорошо заклиниваться в широких костномозговых каналах цилиндрической формы. Прямоугольное поперечное сечение ножки и наличие отверстий в ее проксимальной части затрудняло успешное применение цементной фиксации. Малое число типоразмеров головок ухудшало точность их подборки по диаметру впадины. Неразъемность протеза обусловливала необходимость широкого доступа.

Несмотря на перечисленные недостатки, эндопротез Мура-ЦИТО долгие годы был практически единственным имплантатом для гемиартропластики, применяемым в нашей стране. Трудно переоценить его значение в развитии отечественного эндопротезирования.

С середины 90-х годов российские фирмы («Феникс», «Арете», «Синко», «Остеомед») начали выпуск съемных головок для своих бесцементных ножек. Эти модульные системы позволяют осуществить более точный индивидуальный подбор компонентов протеза по размерам и форме бедренного канала и вертлужной впадины. Более короткая шейка уменьшает опасность вывиха имплантата (рис. 10.7).

Дальнейшим шагом в развитии гемиартропластики явилось внедрение биполярных (двухполюсных) эндопротезов (J. E. Bateman, 1974). У этих имплантатов головка диаметром 28 или 32 мм сочленяется с полиэтиленовым вкладышем, вставленным в наружную металлическую чашку, вправляемую в вертлужную впадину. Таким образом, наружная чашка вращается во впадине, а головка — во вкладыше (рис. 10.8). Преимуществами таких протезов являются снижение давления на суставной хрящ, больший объем движений, меньшая тенденция к вывихиванию и «шок-абсорбирующая способность» (нивелирование ударных нагрузок за счет амортизирующих качеств полиэтилена).

Основным недостатком любых гемипротезов является постепенное стирание хряща вертлужной впадины металлической головкой и связанные с ним нарастающие боли и деструкция субхондральной кости с протрузией и уменьшением объема движений. Все это явилось предпосылкой к развитию тотальной артропластики.

Первый полный эндопротез тазобедренного сустава был создан в 1938 году R. W. Wiles. После этого многие авторы предпринимали попытки соединить устройство Мура с колпачком Смит-Петерсена, но получали расшатывания из-за аккумуляции в тканях продуктов коррозии. Тотальный цельнометаллический протез из кобальт-хром-молибдено- вого сплава предложили в 1951 году G. К. МсКее и G. Watson-Farrar. В нашей стране неразъемный металлический протез разработал и успешно применил в 1959 году К. М, Сиваш. В 1953 году Е. J. Haboush сообщил о первом опыте использования акрила (стоматологической пластмассы) для фиксации бедренных компонентов протезов.

Пионером тотального замещения тазобедренного сустава по праву считают J. Chamley. Он сыграл огромную роль как в разработке теоретических основ, так и в практическом внедрении этой операции в ортопедических клиниках. Результаты использования его протезов с низким коэффициентом трения до сих пор остаются непревзойденными. Во всех последующих эндопротезах воплощена одна из идей Charnley. На сегодняшний день десятки зарубежных компаний выпускают сотни различных вариантов имплантатов цементной и бесцементной фиксации. Первичная стабильность последних обеспечивается либо наличием пористого покрытия в проксимальной части ножки и чашке для врастания кости, либо путем постановки протеза по технологии press fit.

В России эндопротез Сиваша в течение 40 лет был практически единственным имплантатом, используемым в основном у пациентов с тяжелыми коксартрозами. Протезы А. Герчева, И. А. Мовшовича, С. В. Вирабова и других авторов выпускались малыми партиями и имели локальное применение.

90-е годы ознаменовались появлением на рынке эндопротезов отечественных компаний («Феникс», «Компомед», «Синко», «Арете», «Остеомед» и т.д.). Началось бурное внедрение их продукции в широкую клиническую практику. Появились первые публикации о тотальном замещении тазобедренного сустава у пациентов с переломами шейки бедра и их последствиями.

Когда поставлены показания к замещению тазобедренного сустава, перед хирургом встает задача выбора типа имплантата и способа эндопротезирования. Предложено множество алогоритмов ее решения, учитывающих различные параметры и данные каждого конкретного случая. На наш взгляд, наиболее оптимальной и универсальной является система, выработанная в клинике Lahey (США). Она может быть интерпретирована в зависимости от технического оснащения больницы и опыта оперирующего хирурга.

Видео (кликните для воспроизведения).

Система клиники Laney для подбора типа протеза пациенту

Источники

Эндопротезирование тазобедренного сустава история болезни
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here