Эндопротезирование крупных суставов

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "эндопротезирование крупных суставов" с точки зрения узких специалистов.

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Операция — эндопротезирование сустава

Потребность в эндопротезировании суставов в Российской Федерации составляет свыше 400 000 ежегодно.

Эндопротезирование суставов — сложная хирургическая операция, в ходе которой выполняется замена элементов сустава с помощью имплантатов. Данную операцию выполняет бригада оперирующих врачей травматологов-ортопедов, как правило, состоящая из 2-х или 3-х врачей, операционной сестры и бригады анестезиологов.

Эндопротезирование относится к операциям, которые должны выполняться в повышенных стерильных условиях, которые создаются в специально оборудованных операционных оснащенных должной системой вентиляции и др. В нашем центре создан операционный блок, в составе которого имеются новые операционные, для выполнения данного вида операций.

Эндопротезирование крупного сустава в большинстве случаев сопровождается кровопотерей. Поэтому перед операцией врачу важно предусмотреть ситуацию, связанную с обеспечением компонентов крови для пациента. Как правило, имеется несколько вариантов решения данного вопроса, который зависит от множества факторов, в том числе и от состояния здоровья оперируемого. Наиболее часто в клиниках используется переливание компонентов крови.

В нашем учреждении применяется современная методика заготовки крови самого больного за 3-4 дня до предполагаемой даты операции и переливании заготовленной крови в момент операции. Данная методика позволяет избежать ряд возможных осложнений связанных с переливанием донорской крови.

После операции больные нашего центра наблюдаются 1 сутки в реанимационном отделении, где проводится постоянное мониторирование витальных функций, проводится инфузионная терапия и необходимое лечение. Через сутки после операции больной переводится в профильное отделение, где продолжается лечение, перевязки, начинается активизация. Как правило через 12 дней после операции больной выписывается на амбулаторное лечение.

Операция по эндопротезированию суставов проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Реабилитация

Эксперты рекомендуют плавно приступать к реабилитации после прекращения действия наркоза и восстановления нормального состояния сознания. Изначально нужно проводить вращение стопами и кистями, шевелить пальцами, напрягать мышцы, надавливать на кровать. Все это можно делать уже в первый день после операции, чтобы ускорить восстановление. Специалисты рекомендуют придерживаться 7 правил:

  • Дыхательная гимнастика выполняется в положении лежа, сидя и стоя.
  • Вибрационный массаж проводится с помощью камфорного масла (допустимы растирания и легкие постукивания).
  • Физические упражнения могут выполняться с помощью партнера, чтобы не допускать появления депрессии и снижения подвижности конечностей (проведение процедур можно доверить родственникам и близким друзьям).
  • Эластичные бинты используются для перетягивания мышц ног, чтобы избежать расширения вен и образования тромбов.
  • Диета соблюдается не менее 7 дней после операции. Разрешается употреблять только кашеобразную пищу (это позволяет снизить нагрузку на ЖКТ).
  • Электромиостимуляция должна выполняться спустя 48 часов после установки имплантата для подготовки мышц к повышенным нагрузкам.
  • Специальные процедуры проводятся в лечебном центре специалистом и включают в себя бальнеотерапию, лазеротерапию, нанесение аппликаций, кислородные ванны, гидромассаж.

Перед началом восстановительного периода нужно проконсультироваться с лечащим врачом в присутствии родственников и близких друзей. Это обязательное условие, так как пациент не сможет самостоятельно выполнять все процедуры и ему понадобиться помощь. Периодически во время реабилитации нужно посещать лечащего врача, чтобы не допускать развития осложнений.

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.
Читайте так же:  Протезирование суставов коленей

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Эндопротезирование

При некоторых заболеваниях происходит настолько сильное разрушение сустава, что он больше не в состоянии справляться со своими функциями. Для пациента это означает ограничение движений и снижение качества жизни.

Единственным способом восстановить сустав является эндопротезирование – установка новых суставных поверхностей, которые обеспечат полноценные движения конечностью. Согласно статистике, ежегодно в России устанавливается около 300 000 эндопротезов суставов.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Установка имплантатов выполняется при следующих патологиях:

    • Артриты и артрозы.
    • Болезнь Бехтерева.
    • Ревматизм.
    • Ложные суставы.
    • Неправильное сращивание костей после переломов.
    • Асептический невроз бедренной головки.

    Запрещено проведение операции при наличии противопоказаний:

    • Инфекционные поражения эпидермиса.
    • Остеомиелит.
    • Респираторные и сердечно-сосудистые заболевания.
    • Туберкулез.
    • Заболевания носа и околоносовых пазух.
    • Психические и неврологические расстройства.

    Что это такое эндопротезирование суставов?

    Как следует из названия (эндо — от греч. — внутри, протезирование — замена, воссоздание) — замена элементов сустава с помощью имплантатов. В зависимости от того какую часть заменяют в ходе операции различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и полупротезирование (в буквальном переводе) — однополюсное эндопротезирование — когда заменяется кокой-то элемент сустава (например головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости и т.д.).

    От того впервые выполняется операция или нет различают первичное эндопротезирование — при повторных вмешательствах — ревизионное. В зависимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное протезирование и бесцементное и гибридное эндопротезирование. По способу имплантации эндопротезирование может осуществляться из мини разрезов, либо с использованием классических доступов.

    Важное значение имеет выбор пары трения эндопротеза. На сегодняшний день существует несколько вариантов пар трения в шарнире эндопротеза. Это — пара трения металл/полиэтилен, металл/металл, керамика/керамика и некоторые варианты комбинаций. Каждая пара трения из вышеуказанных имеет свои преимущества и недостатки.

    Ведущие мировые фирмы производители данного вида продукции постоянно совершенствуют материалы используемые для создания эндопротезов суставов направленные на достижение следующих задач: — обеспечение оптимальной функции сустава; обеспечение прочной фиксации компонентов эндопротеза в кости; обеспечение длительного времени эксплуатации эндопротеза; снижение числа послеоперационных осложнений.

    Такая многофакторная структура эндопротезирования позволяет врачу специалисту выбрать наиболее рациональный способ хирургического лечения больного с дегенеративно-дистрофическим заболеванием сустава. Только специалист врач-травматолог наиболее полноценно и детально определить какое эндопротезирование необходимо выполнить конкретному больному. На сегодняшний день, среди большого многообразия эндопротезов на рынке, врач должен руководствоваться принципом — для больного подбирается конкретный эндопротез, а не на оборот.

    Показания к эндопротезированию суставов

    Показания к оперативному лечению должен определять врач специалист, как правило — травматолог-ортопед. Основными показаниями к этой операции являются жалобы больного, подтвержденные данными клинико-рентгенологических исследований. Именно жалобы больного должны определять показания к протезированию. Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, и он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

    Основные заболевания суставов, при которых выполняется эндопротезирование:

    • Асептический некроз головки бедренной, плечевой кости;
    • Дегенеративно-дистрофические артриты и артрозы;
    • Диспластические артрозы;
    • Болезнь Бехтерева;
    • Ревматоидные артриты;
    • Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
    • Посттравматические артрозы;
    • Перелом шейки бедра (у пожилых), ложные суставы шейки бедра.

    Основными противопоказаниями к операции эндопротезирование суставов являются некоторые сопутствующие заболевания:

  • Тяжёлые формы острых и хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, почек, печени, и др.), при которых опериционно-анестезиологичекий риск превышает благоприятный прогноз в отношении жизни больного.
  • Хронические и острые гнойные заболевания костей, внутренних органов и мягких тканей.
  • Психические и некоторые неврологические заболевания;
  • Читайте так же:  Желатин и мед для лечения суставов

    Возраст больного не является противопоказанием к оперативному лечению, основное значение имеет состояние его здоровья. Как показания к операции, так и противопоказания к ней может определить только компетентный врач-специалист!

    Эндопротезирование крупных суставов

    В современной медицине выполняется эндопротезирование:

    Особенности хирургических вмешательств в клинике ЦЭЛТ

    Замена разрушенных суставов на эндопротезы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ имеет некоторые особенности.

    Наши хирурги практикуют малоинвазивные вмешательства. Все операции выполняются через небольшие разрезы, с минимальной травматизацией тканей и кровопотерей. На месте вмешательства остается небольшой аккуратный рубец. Реабилитационный период занимает минимум времени, пациент может быстро вернуться к привычному образу жизни. Восстановление работоспособности также происходит в минимальные сроки.

    Эндопротезирование суставов

    Наш центр специализируется на эндопротезировании суставов. Цифры:

    • 15 лет опыта работы
    • 4067 вылеченных пациента
    • 4474 установленных протезов суставов
    • 3660 операций проведено бесплатно в рамках ВМП
    • 99 % смогли вернуться к полноценной жизни

    Осложнения

    При неверном выполнении операции или при несоблюдении рекомендаций специалиста возможны следующие осложнения:

    • Снижение подвижности сустава.
    • Инфицирование и скопление гноя.
    • Болевой синдром в спокойном состоянии и при движениях.
    • Вывихи имплантата (крайне редко).
    • Образование тромбов и варикозного расширения вен.
    • Аллергическая реакция на имплантат.
    • Расшатывание аппарата.

    Чтобы избежать тяжелых последствий, следуйте всем указаниям специалиста во время реабилитации. Предварительно узнайте все о противопоказаниях и пройдите комплексную диагностику. Если после хирургического вмешательства появляется острая боль в суставе и растет температура тела, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

    Что такое полное и неполное эндопротезирование

    Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

    • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
    • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
    • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
    • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

    Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

    Какие суставы чаще всего приходится заменять на искусственные протезы?

    Чаще всего приходится устанавливать искусственные тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые суставы. Особенно часто страдают суставы нижних конечностей, потому что на них приходятся наибольшие нагрузки.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Сегодня в сфере протезирования суставов ведутся активные разработки во многих странах мира. На рынке представлено большое количество разных видов искусственных суставов. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ используются модели различных модификаций, которые мы считаем наилучшим выбором. Они полноценно восстанавливают функцию конечности, не приводят к развитию осложнений и могут успешно функционировать в течение длительного времени.

    Какие бывают осложнения

    Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

    • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
    • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
    • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
    • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

    При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

    Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

    Как проходит реабилитация

    Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

    Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

    Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

    Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

    В каких случаях бывает необходима замена сустава?

    Основное показание к эндопротезированию – это сильное разрушение сустава, после которого он не подлежит восстановлению.

    Такое случается при следующих заболеваниях:

    • Тяжелые артрозы и артриты, поздние стадии заболевания.
    • Прогрессирующие дегенеративные изменения в суставах после перенесенной травмы.
    • Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит.
    • Ревматоидный артрит, туберкулез суставов, гнойный артрит.
    • Диспластический артроз – дегенеративные изменения в суставе на фоне нарушения его развития.
    • Асептический некроз (разрушение) головки бедренной кости.
    • Перелом, который произошел внутри суставной полости, а затем неправильно сросся или трансформировался в ложный сустав.

    Эндопротезирование сустава в Москве

    В нашем медицинском центре проводятся операции:

    В своей работе мы применяем только современные имплантаты высокого качества ведущих зарубежных фирм.

    Опыт хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов показал, что наиболее эффективным методом лечения данных заболеваний в настоящее время является эндопротезирование.

    Читайте так же:  Артроз суставов левой стопы

    Видеоотзывы об эндопротезировании суставов в нашем центре

    Это может быть интересно

    Вопросы пользователей об эндопротезировании суставов

    Ответ врача:
    С целью решения данного вопроса обратитесь к вашему лечащему врачу.

    Ответ врача:
    Боль может провоцировать отек мягких тканей в области операции, так же нестабильность компонентов эндопротеза, инфекция. Обратитесь к вашему лечащему врачу.

    Ответ врача:
    Все правильно. Через 2 месяца операцию делать не поздно.

    Ответ врача:
    Да, эндопротезирование плечевого сустава можно сделать в нашей клинике.

    Ответ врача:
    В вашем случае необходима очная консультация в нашем центре.

    Ответ врача:
    Вы можете получить медицинскую помощь в нашей клинике по программе ВМП. Только такой вид ВМП на 2017 год закончился. Вас могут поставить в лист ожидания в КБ№85. Для этого вам желательно приехать на очную консультацию в наш центр.

    Эндопротезирование крупных суставов

    С каждым годом отмечается увеличение количества выполненных операций эндопротезирования крупных суставов. По данным экспертной группы ВОЗ (2012), ежегодно в мире выполняется до 1,5 миллионов тотальных замещений только тазобедренного сустава и, согласно прогнозам, в ближайшие два десятилетия это число может возрасти вдвое [1]. Однако интенсивное внедрение в медицинскую практику данного оперативного вмешательства влечёт за собой неуклонный рост послеоперационных инфекционных осложнений, достигающих при ревизионном протезировании 40% случаев [2].

    Цель исследования – оценить клинико-рентгенологические результаты оперативного лечения пациентов с использованием индивидуальных гибридных эндопротезов, изготовленных с помощью аддитивных технологий 3D-печати.

    Материалы и методы исследования. Работа основана на проведении клинического и рентгенологического обследования 15 пациентов с перипротезной инфекцией после первичного эндопротезирования тазобедренного, коленного или плечевого суставов, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии (остеологии) института травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Во всех случаях применялась методика двухэтапного ревизионного эндопротезирования с установкой на первом этапе индивидуального гибридного эндопротеза. Средний возраст пациентов составил 59,4 ± 9,3 года. Среди оперированных больных было 3 (25%) мужчин и 12 (75%) женщин. Все пациенты до операции ежедневно принимали пероральные анальгетики.

    Больные были разделены на 3 группы в зависимости от локализации оперативного вмешательства: 1 группа — после эндопротезирования тазобедренного сустава (n=5), 2 группа — после эндопротезирования коленного сустава (n=5), 3 группа — после эндопротезирования плечевого сустава (n=5).

    У всех пациентов имелись клинико-лабораторные признаки перипротезной инфекции, включающие наличие свищевой раны с гнойным отделяемым, рост патогенной микрофлоры после бактериального посева пунктата сустава. Микробиологические исследования проводились в бактериологической лаборатории ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России.

    На этапе предоперационной подготовки всем пациентам выполнялось рентгенологическое и компьютерно-томографическое (КТ) обследование сустава. КТ производилось как пораженного, так и патологически неизмененного контрлатерального сустава.

    Создание индивидуального гибридного эндопротеза производилось по разработанной в ООО «ГИТО-ИННОВАЦИЯ» методике и включало на первом этапе получение информации для восстановления образа костных структур определенной плотности из массива томографических данных путем установки в компьютерной программе «3D Slicer» уровня отсечки, задавая коэффициент градиента интенсивности эмпирически. Также производилось отсеивание вокселей с информацией об имевшемся у пациента имплантате.

    На третьем этапе после создания трехмерной модели костнозамещающего компонента гибридного эндопротеза производилось моделирование формы для его изготовления, внутренняя поверхность которой повторяла созданную модель, наружная часть для удобства имела форму куба с толщиной стенки 1 см. Затем на внутренней поверхности компьютерной трехмерной модели формы костнозамещающего компонента гибридного эндопротеза сустава создавались сферические возвышения высотой 1-5 мм. Они в последующем обеспечивали более лучшую адгезию костного цемента. После этого производилось разделение трехмерной модели формы на 3 части с последующей их 3D-печатью на FDM 3D-принтере и стерилизацией.

    На четвертом этапе интраоперационно форма собиралась в единое целое, и в нее заливался костный цемент с антибиотиком. После его отвердения форму демонтировали, сформированный костнозамещающий компонент гибридного эндопротеза имплантировали в область костного дефекта на костный цемент с антибиотиком. После этого устанавливался титановый и при необходимости полиэтиленовый компоненты эндопротеза. При создании гибридного эндопротеза плечевого сустава перед импакцией костного цемента в форму, в нее устанавливался титановый стержень, который армировал плечевой компонент эндопротеза.

    После выполнения операции всем пациентам проводилась антибактериальная терапия в соответствии с результатом антибиотикограммы. В зависимости от состояния параартикулярных тканей, наличия признаков воспаления на 4-7-е сутки производилась активизация больных, проводился курс лечебной физкультуры. На контрольных осмотрах через 1, 2 и 3 месяца после эндопротезирования больным выполнялась рентгенография оперированного сустава в двух проекциях, оценивался локальный статус, результаты лабораторных исследований. Также осуществлялся посев на стерильность пунктата оперированного сустава. При отсутствии данных за наличие рецидива перипротезной инфекции выполнялся второй этап оперативного лечения — ревизионное эндопротезирование.

    Статистическая обработка цифрового материала результатов исследования выполнена с использованием программы Microsoft Offie Excel 2010, статистического пакета Statistica 10.0 (STATSOFT, США). Проверка нормальности распределения проводилась методом Шапиро-Уилка. Непараметрический метод — тест Манна-Уитни (U) для несвязанных групп использовали в тех случаях, когда значения анализируемых данных не соответствовали нормальному закону распределения или показатели носили дискретный характер. Для сравнения двух связанных (парных) выборок с целью оценки динамики лечения использовался Т-критерий Вилкоксона. Нулевые гипотезы отвергались при достигнутом уровне значимости соответствующего статистического критерия p

    Читайте так же:  Лучезапястный сустав после перелома

    Эндопротезирование

    Спорт и сопутствующие ему травмы, несчастные случаи и перегрузки, болезни и возрастной износ суставов несут риск потери функций анатомических сочленений. Эндопротезирование — современная технология, которая в этих случаях приходит на помощь и позволяет заменить поврежденное соединение на новое. Искусственный сустав – это имитация здорового сочленения и шанс на здоровую жизнь. Имплантат может выдержать ту же нагрузку, обладает такими же возможностями, как и здоровая конструкция.

    Количество людей, которые прибегают к имплантатам, растет в геометрической прогрессии. Это и молодые люди, получившие травму или имеющие врожденные проблемы с суставами, и люди в возрасте, у которых происходит износ сустава или другие необратимые нарушения. Больные жалуются на хромоту (при поражении суставов ног), невозможность элементарного самообслуживания, мучительную боль, ограничение движения. Еще недавно эндопротезирование было возможно только крупных суставов, сегодня же перечень имплантатов значительно расширен. Поменять можно как мелкий (суставы пальцев), так и крупный сустав. Чаще к имплантатам прибегают при поражении тазобедренного и коленного сустава. После замены травмированных или больных сочленений на искусственные люди обретают свободу движений и восстанавливают качество жизни.

    Эта технология практикуется с конца 20 столетия, она доказала свою эффективность и стала уже обычной операцией. Конструкция имплантата анатомически повторяет конфигурацию сустава, она очень близка к физиологическому, поэтому прооперированные его ощущают родным очень быстро, не испытывая никакого дискомфорта из-за появившегося в их организме инородного тела. Ежегодно благодаря эндопротезированию сотни тысяч пациентов, страдающих болезнями опорно-двигательного аппарата или попавших в аварию, восстанавливают утраченные функции. У них начинается новая жизнь – без боли, без жестких ограничений. Люди с имплантатами активно двигаются, занимаются спортом. Благодаря возможности заниматься физкультурой, их сердце и сосуды находятся в тренированном состоянии, поэтому риск получения инсульта и инфаркта у них значительно снижается по сравнению с людьми, имеющими проблемы с суставами.

    Показания к эндопротезированию

    Конечно, самостоятельно пациент не может решить, насколько ему необходима операция. Только врач, учитывая здоровье пациента, его возраст, мотивацию, состояние костно-мышечной системы, может оценить возможности эндопротезирования.

    Несмотря на высокую результативность операции, ее стараются по возможности отдалить, так как на сегодняшний день даже самый дорогой и качественный искусственный сустав имеет ограниченный срок действия, поэтому через- 15-20 лет все равно придется прибегать к ревизионному вмешательству. А чем старше пациент, тем тяжелее проходит и сама операция, и реабилитационный период. Поэтому эндопротезирование стараются отодвинуть на более поздние сроки с помощью физиотерапии, лекарственных средств, специальной лечебной физкультуры. Но, если эти методы не помогают, если пациент жалуется на сильные изматывающие боли, на трудности в самообслуживании, на ограничение подвижности (мешающее жить и вызывающее дискомфорт), если болезнь уже запущена, врач рекомендует менять сустав.

    При каких состояниях чаще прибегают к эндопротезированию?

    • после ДТП;
    • после травмы;
    • болезнь Бехтерева;
    • повреждение хряща из-за артрито-артрозов;
    • ревматические изменения;
    • асептический некроз бедра;
    • ложные суставы;

    Менять или не менять?

    Замена сустава – сложная процедура, несмотря на то, что она стала привычной технологией, отработанной до мелочей. Это связано не только с самим вмешательством, но и с введением в организм чужеродного тела. Следует отнестись со всей ответственностью к выбору хирурга и клиники. Пациент до вмешательства должен получить ответы на многие вопросы, связанные с самой процедурой, с подготовкой к ней, с особенностями реабилитационного периода. Врач обязан рассказать обо всех потенциальных проблемах и побочных реакциях, о сроках восстановления. Только получив исчерпывающую информацию, пациент может взвесить все доводы «за» и «против» и осознанно принять решение. Перед операцией он должен тщательно обследоваться и обсудить с врачом оптимальный для него вариант протеза.

    Более чем у 90% перенесших операцию двигательная активность пациента восстанавливается, боль прекращается. Конечно, важно найти высококвалифицированного и опытного специалиста, профильную ортопедическую клинику, но больной должен знать, что большая часть успешного результата зависит именно от него, от силы его мотивации и добросовестности в период реабилитации.

    Виды протезов

    В настоящее время пациентам предлагается широкий ассортимент самых разнообразных протезов – от очень дорогих до вполне бюджетных. Имплантаты отличаются не только ценой, но и конструкцией. Иногда недорогой имплантат заслуживает большего внимания, чем приобретенный за огромные деньги известного бренда. Выбор его зависит от многих факторов, начиная от сочетания компонентов имплантата, заканчивая грамотностью врача и подбирается к каждому конкретному случаю. Опытный специалист учтет всё – анатомическое строение, состояние организма, привычки пациента, его возраст и потребности.

    Имплантат сочетает разные материалы – сплавы металла, полимер, керамику, специальный цементирующий состав. Эти материалы комбинируются друг с другом, чтобы создать оптимальную «пару трения» (в физиологическом сочленении происходит соприкосновение поверхностей хряща друг об друга). Каждое сочетание трущихся деталей имеет свои характеристики, как положительные, так и отрицательные. Нет эталонного сочетания. Наиболее прочной считается пара трения — «металл/металл», самой долговечной, но хрупкой – «металл/керамика», самой эластичной – керамика/полиэтилен. Врач подбирает материал индивидуально, учитывает тип крепления, оценивая образ жизни, продумывая малейшие детали. И, например, спортсмену не подойдет сочетание компонентов, которое врач порекомендует пожилому человеку.

    Читайте так же:  Лечение суставов пальцев рук препараты

    С каждым годом материал имплантатов совершенствуется, но уже сегодня для их производства применяются самые высококачественные технологии обработки металла и керамики. Материал гипоаллергенный, биоинертный, поэтому отторжение инородного агента сводится к нулю.

    Типы эндопротезирования по способу крепления

    Эндопротезирование может быть полным, когда меняется весь сустав и поверхностным, когда происходит замена какой-то патологической части суставной конструкции.

    Различают имплантаты и по методике крепления:

    • с помощью цемента;
    • без костного цемента;
    • сочетание

    Цементное крепление обычно используется у людей в возрасте с явлениями остеопороза. У молодых пациентов кость еще прочная, поэтому цемент не нужен, костные клетки сами прорастает в имплантат и поддерживает его естественным путем.

    Операция по замене сустава

    Перед операцией врач встречается с больным и детально рассказывает о всех нюансах и тонкостях эндопротезирования. Он знакомится с анализами и данными инструментального обследования, отвечает на вопросы пациента, подробно останавливаясь на постоперационном периоде. Ранний восстановительный период проходит в клинике и длится обычно две недели, поздний – в домашних условиях под присмотром близких и регулярном посещении реабилитолога. Если операция проводится на суставах нижних конечностей, врач заранее рассказывает о вспомогательных приспособлениях, которые надо приобрести (костыли, ходунки) и советует лучшие их варианты.

    Артропластика, в среднем, длится от 60 до 120 минут и проводится в стерильной операционной. Сегодня все чаще прибегают к локальной анестезии. В этом случае риск осложнений уменьшается, организм испытывает не столь сильный стресс, послеоперационный период протекает легче.

    Сама операция проходит в несколько этапов. Сначала сочленение вскрывается и полностью удаляется, устанавливается имплантат, затем разрез ушивается и накладывается стерильная повязка.

    Как правило, лечебную физкультуру можно начинать уже на второй день после манипуляции, а некоторые легкие движения врачи рекомендуют делать через несколько часов после отхождения анестезии. Обычно пациенты встают уже на следующий день (при замене суставов нижней конечности), не чувствуя боли. В дальнейшем присоединяются определенные физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика, которые помогают быстрее восстановиться. Сроки реабилитации зависят от локализации эндопротеза, возраста, особенностей организма. Подробно о раннем и позднем реабилитационном периоде рассказано в соответствующих статьях.

    Осложнения

    Эндопротезирование – это операционное вмешательство, и как у каждого вмешательства, у него есть свои риски. Сначала пациента должны тщательно обследовать и убедиться, что нет противопоказаний к операции:

    • избыточный вес;
    • острое нарушение гемодинамики;
    • остеомиелит;
    • варикозная болезнь;
    • проблемы с психикой;
    • кожные инфекции;
    • обострение хронических болезней;
    • аллергические реакции на наркоз.

    На консультации пациент должен подробно рассказать о хронических очагах инфекции, о любых проявлениях аллергии в анамнезе. Даже самый лучший врач не может дать 100% гарантию, что операция пройдет без осложнений. Из них самые распространенные:

    • тромбоз;
    • развитие инфекции;
    • кровопотеря;
    • воспаление мочеполовых путей;
    • проблемы с заживлением раны;
    • повреждение нервных окончаний.

    Чтобы свести риск осложнений к минимуму, перед вмешательством, в течение его и в послеоперационном периоде применяют специальные меры. Подробно обо всех рисках можно прочитать в соответствующих статьях.

    Прогноз

    Положительный результат эндопротезирования зависит не только от высокой квалификации ортопеда и слаженности хирургической бригады, но и от упорства и силы мотивации больного. После операции пациент должен добросовестно выполнять все рекомендации врача, в дальнейшем находиться под наблюдением реабилитолога. Если процесс восстановления тщательно продуман, если пациент настроен на выздоровление, то прооперированные легко возвращаются к привычному укладу и быстро становятся трудоспособны. Раньше прооперированных держали в клинике несколько недель, сейчас ограничиваются несколькими днями.

    Физически активные люди начинают заниматься спортом, люди в возрасте не могут быть столь активны в силу уже имеющихся изменений в мышцах и костях. Но некоторые виды спорта становятся подвластны и им – ходьба, плавание, аквааэробика. Даже будучи в престарелом возрасте высокий процент людей после операции могут доходить до туалета и кухни, выходить на воздух, выполнять элементарные упражнения, обслуживать себя самостоятельно. В любом случае, все прооперированные прощаются с болью.

    После операции надо регулярно наблюдаться у ортопеда и делать рентген, помнить о некоторых ограничениях, которые позволят продлить работу сустава.

    Современные имплантаты служат более 15 лет, затем приходится их заменять, прибегая к ревизионным операциям. Ревизию пациенты переносят, как правило, тяжелее. Но, учитывая, как быстро продвигаются современные технологии, есть надежда, что скоро появятся искусственные суставы, с которыми можно будет прожить всю жизнь.

    Заключение

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Люди решаются на операцию, когда исчерпаны все возможности. И это правильно. Но многие до последнего боятся сделать решающий шаг, а ведь время работает против них, медлить с операцией не стоит. Страхи перед вмешательством понятны, но хирурги считают их необоснованными, так как эндопротезирование стало уже стандартной и отработанной до нюансов манипуляцией. В России некоторые клиники тесно сотрудничают с опытными специалистами из других стран, их ортопеды проходят регулярную стажировку в лучших клиниках мира, поэтому стратегия лечения базируется на эффективных современных разработках, а эндопротезирование проводится согласно самым высоким критериям качества.

    Источники

    Эндопротезирование крупных суставов
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here