Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "эндопротезирование голеностопного сустава по квоте" с точки зрения узких специалистов.

Стоимость эндопротезирования ГС

Проведение операции эндопротезирования голеностопа возможно по трем программам:

  • бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования);
  • операция по квоте ВМП (высокотехнологической медицинской помощи);
  • платное лечение в государственных и частных клиниках.

Стоимость и состав программ госпитализации

Программы лечения ОМС ВМП Платное лечение
госпитализация и медикаментозное обеспечение бесплатно бесплатно 3 000 руб.
в день
операция бесплатно бесплатно от 25 000 руб.
анестезиологическое обеспечение бесплатно бесплатно 8 000-19 000 руб.
эндопротез оплачивается пациентом бесплатно от70 000 руб.
(зависит от
типа протеза)
многоместная палата бесплатно бесплатно бесплатно
двухместная палата
(одно место)
1 500 руб. в день 1 500 руб. в день 1 500 руб. в день
одноместная палата 2 400 руб. в сутки 2 400 руб. в сутки 2 400 руб. в день
люкс палата 4 500 руб. в сутки 4 500 руб. в сутки 4 500 руб. в день
необходимость ожидания от 2 недель от 4 недель
до нескольких месяцев
не более
1 недели
итоговая стоимость
(многоместная палата)
бесплатно
оплачивается ТОЛЬКО эндопротез
бесплатно от 270 000 руб.

Полис ОМС

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) имеет каждый гражданин РФ. Обратиться в ГКБ №17 за лечением возможно, имея только паспорт, полис и направление из поликлиники.

При наличии показаний к эндопротезированию, операция и все лечение (госпитализация, нахождение в больнице, лекарства, реабилитация) оплачиваются вашим полисом.

Имплантаты, в большинство случаев, оплачиваются пациентами за счет личных средств. Стоимость имплантатов очень различна, зависит от особенностей поражения сустава и выбирается индивидуально для каждого пациента.

Квота ВМП

В случае необходимости выполнения эндопротезирования голеностопного сустава в ГКБ №17 можно оформить необходимые документы для получения квоты. В этом случае все бесплатно, в том числе и лечение, и имплантат.

Однако надо знать, что получение квоты сопряжено определенным сроком ожидания операции, поскольку, как правило, во всех клиниках, где выполняются операции по квоте, имеется определенная очередь.

Время ожидания очень сильно варьируется и зависит от количества выделенных квот в каждом году.

Техника эндопротезирования

Замена голеностопного сустава обычно проводится под спинномозговым наркозом. Его еще называют эпидуральной анестезией. Проведение такой операции сводится к ампутации суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей.

Их заменяют имплантатом из металла, покрытого полимерным материалом. Таким образом, удается достичь полного восстановления движений, а благодаря наличию полимерного слоя снизить трение и компенсировать напряжение в точках постоянного соприкосновения эндопротеза с естественными тканями сустава.

Во время вмешательства хирург:

  1. вдоль голеностопа производит разрез;
  2. сдвигает в сторону нервы, сосуды и сухожилия;
  3. открывает чашечку сустава;
  4. производит удаление суставных частей, хрящей большой берцовой и таранной костей;
  5. удаленные ткани заменяет металлическим материалом.

Сам имплантат состоит из 2 частей: одну прикрепляют к большой берцовой кости, а вторую к таранной. При помощи специальных пластин и штифтов, также выполненных из металла, протез закрепляют. После этого рассеченные ткани смещают, а на разрез накладывают шов.

Бывают случаи, когда протезы характеризуются недостаточной амплитудой движений. Зачастую это происходит, если был использован низкокачественный материал. По этой причине каждый пациент должен лечиться только в медицинских центрах с известным именем и хорошей репутацией. Обычно такие учреждения сотрудничают с ведущими производителями эндопротезов, что может гарантировать высокое качество их работы. Такие должны обладать следующими характеристиками:

  • высокая прочность;
  • устойчивость к нагрузкам;
  • хорошая приживаемость;
  • способность полностью имитировать обычные движения голеностопа.

Эндопротезирование голеностопного сустава – это отличная альтернатива артродезу, операции, предполагающей удаление сустава и чрезмерно жесткую фиксацию кости. Такая процедура приводит к утрате подвижности сустава, а протез напротив, позволяет конечности и стопе сохранить привычную мобильность и опороспособность.

Как только будет проведено протезирование голеностопного сустава, больной сможет вернуться к полноценной жизни. Его разгибательные и сгибательные возможности не будут отличаться от работы естественного сустава.

Уже по итогам проведенного оперативного вмешательства доктор разработает для каждого пациента индивидуальную реабилитационную программу.

После ее завершения человек получит полную свободу передвижений и забудет о своем диагноза на всю жизнь.

Ход операции

Операция по замене голеностопного сустава, начинается с применения наркоза. Используют вещества, вводимые в поясничный отдел позвоночника, и временно блокирующие нервные импульсы с нижних конечностей.

Этапы операции:
  1. Получение доступа к суставу, когда кожу над ним несколько раз подрезают (количество разрезов зависит от тяжести поражения сустава).
  2. Удаление деформированных частей (костных наростов, рубцовых тканей и т. д.). От точности действий зависит, насколько аккуратно будет установлен протез.
  3. Примерка протеза, и зачистка лишних сегментов кости.
  4. Установка всех компонентов на поверхности кости и их фиксация.
  5. Установка полимерной вкладки, которая имитирует суставную сумку с синовиальной жидкостью.

Важно. После установки протеза разрезанные ткани зашивают и накладывают повязку.

При отсутствии осложнений и прогнозируемом заживлении тканей, пациентов выписывают из стационара на 5-7 сутки после операции. Если ткани срастаются хуже, чем планировалось, или организм реагирует атипично на хирургическое вмешательство, то человек остаётся под наблюдением, пока симптомы не исчезнут.

Как получить квоту

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте возможно только после прохождения полного медицинского обследования. Для этого нужно обратиться к травматологу-ортопеду (или заменяющему его хирургу), с перечнем жалоб на проблемы с передвижением и болями.

После того как будет выявлена сложная патология суставов, можно обратиться в квотный комитет больницы. На основе анализов, диагностики и анамнеза пациента, консилиум определяет, может ли больной получить государственную помощь.

Как лечить артроз голеностопного сустава?

Документы, необходимые для обращения в департамент здравоохранения:

  1. Паспорт гражданина.
  2. Полис ОМС.
  3. Пенсионное страховое свидетельство.
  4. Справка, подтверждающая инвалидность (если есть группа – то из МСЭК).
  5. Заключение обследования (с перечнем всех процедур пройденных человеком, и их результатов).
  6. Направление доктора (травматолога-ортопеда).
  7. Решение квотного комитета.
  8. Письменное заявление пациента.

Со всех документов лучше всего снять 1-2 копии, чтобы отдать их, если потребуется. Также, если по состоянию здоровья человек не может лично присутствовать на подаче заявления, то ему потребуется нотариально оформить доверенность, на того, кто будет обращаться в департамент здравоохранения.

Читайте так же:  Массаж локтевого сустава массажером

Документы рассматривают с участием врача, курирующего направление «Травматология. Ортопедия». При этом сам пациент может не присутствовать на заседаниях. Его вызывают, только если возникают дополнительные вопросы и требуется очная консультация.

Согласно законодательству, с момента принятия заявления и до вынесения решения должно пройти не более 10 рабочих дней.

Противопоказания

Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:

  • При наличии воспалений в области сустава.
  • В периоды обострений иммунных и других патологий.
  • При острых инфекциях.
  • При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
  • При сильной деформации сочленений.
  • При тяжелом остеопорозе.
  • При отсутствии лодыжки.
  • При болезни Шарко.

Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:

  • Пожилым пациентам.
  • Пациентам с лишним весом.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При расстройствах психики.
  • При других хронических патологиях.

Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.

Заключение

Указанные цены представлены в приблизительных цифрах. Сориентировать точно, сколько обойдется по деньгам определенный вид услуг, сможет медперсонал того или иного учреждения непосредственно при визите пациента, телефонном разговоре или обращении на эл. почту. Как несложно подметить, отечественная медицина в сфере хирургии голеностопного сустава привлекает большей доступностью.

Однако по степени профессионализма врачей, уровню сервиса, качеству и разнообразию медоборудования и расходников ортопедические центры зарубежья однозначно лидируют. Если говорить о загранице, то в Чехии лечение по установке того же эндопротеза дешевле. При этом чешские хирурги владеют всеми методиками на достойном уровне – не менее профессионально, чем немцы или американцы.

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте доступно только инвалидам. Операция выполняется во всем мире на протяжении двух десятилетий, но реже, чем эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава. Артрозы голеностопа часто возникают после травмы. Артродез или сращение костей было «золотым стандартом» лечения, что приводит к ограничению подвижности ступни, утрате проприоцепции. Современные эндопротезы сохраняют полную функциональность ступни, но имеют ряд особенностей.

Реабилитация

После операции еще 2 суток больной должен оставаться в медицинском учреждении под присмотром врача. Это необходимо для полного исключения возможных осложнений. В этот период ему сделают рентген и проведут другие исследования, позволяющие визуализировать последствия операции. Пациенту назначат лекарственные средства для снижения болевого синдрома, а в ране будет находиться дренаж для выведения экссудата. Сам прооперированный сустав фиксируют при помощи шины или ортеза.

Обычно спустя несколько дней после протезирования голеностопа пациенту разрешат сидеть. Спустя еще сутки можно вставать, и дозировано передвигаться по палате. По большому счету, восстановительный период длиться около 14 дней, во время которых под присмотром ортопеда проводят разработку сустава при помощи специального комплекса упражнений.

На весь период восстановления назначается щадящий режим. В это время пациент должен систематически посещать физиотерапевтические процедуры. Его обязательно проинструктируют о необходимости исключать непомерные нагрузки на организм и прооперированный сустав в частности. Если их придерживаться, то протез прослужит более 10 лет.

Качественную помощь сможет оказать только опытный квалифицированный врач. Только он разработает для пациента идеальный комплекс упражнений для успешной реабилитации.

Лечение суставов

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

  • Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
  • Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
  • Физическая подготовка.
  • Повышение иммунитета.
  • Снижение веса пациента, если это требуется.
  • Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Сайт про суставы

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте

Голеностопный сустав – один из самых подвижных в теле человека, и на него при ходьбе приходится большая нагрузка. Поэтому при слишком сильном его повреждении люди начинают испытывать сильную боль и невозможность ходить. Чтобы устранить эту проблему, проводят протезирование голеностопного сустава.

Платное лечение

Стоимость платного эндопротезирования плечевого сустава варьируется в зависимости от лечебного учреждения.

Платные услуги ГКБ №17

При желании, или если нет возможности ждать, можно воспользоваться платными услугами ГКБ№17.

Стоимость лечения зависит от срока пребывания в больнице, включения реабилитационных процедур в курс лечении, от условий комфортности – одно или двухместные палаты, необходимости предоперационного обследования в клинике и рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Имплантат оплачивается отдельно, его цена варьирует в широком диапазоне. Большинство распространенных стандартных эндопротезов стоят в пределах 170-220 тысяч рублей.

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию тазобедренного сустава в условиях ГКБ №17 составляет от 270000 рублей.

Операция в частной клинике

Стоимость напрямую зависит от цены эндопротеза – она варьирует в широком диапазоне: от 170 до 220 тысяч рублей. Выбор подходящего эндопротеза является важнейшим фактором для успеха операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике «Союз», в целом, обойдется для вас от 350000 до 400000 рублей.

  • предоперационное обследование, анестезию, операцию, послеоперационное наблюдение;
  • эндопротез и все необходимые расходные материалы;
  • питание, обеспечение лекарствами и больничной одеждой;
  • лечение в 2-местной палате в течение 7 дней;
  • реабилитационная терапия в период нахождения в клинике.

Стоимость растет, если:

  • увеличивается срок госпитализации;
  • требуется 1-местная палата;
  • требуется операция повышенной сложности, повторная операция;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • нужны специальные средства реабилитации;
  • необходима установка дорогостоящего эндопротеза.

Для предварительной оценки стоимости услуги необходимо пройти очную консультацию у специалиста.

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.

Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.

Читайте так же:  Адамово яблоко лечение суставов

Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.

Стоимость и отзывы

На стоимость сустава влияют несколько факторов.

В частных клиниках стоимость начинается от 100 000 р., в эту сумму входит:

  • операция;
  • обезболивающее;
  • питание и медикаменты (5-7 суток);
  • пребывание в стационаре;
  • реабилитационные процедуры во время нахождения в стационаре.

Узнайте, что такое неоартроз.

Дополнительно оплачивают:

  1. Диагностика перед операцией (в государственных клиниках).
  2. Эндопротез (цена различается от типа, фирмы производителя, материалов).
  3. Квалификация хирурга.
  4. В больших городах стоимость увеличивается.

Отзывы о замене голеностопного сустава в основном положительные, при следовании рекомендациям реабилитолога, подвижность восстанавливается нормально. Жалуются пациенты после операции на постоянное желание вывернуть стопу. В редких случаях возникают сложности с заживлением ран или продолжительных отёков конечности.

Примерная стоимость и отзывы

Цену протеза определяет сложность конструкции, изготовитель и место установки, которое влияет на стоимость фиксирующих и других дополнительных материалов. Операции в России и Украине проводят за 2500-4000 долларов, а в Европе цены начинаются от 10 тыс. долларов. Необходимо ориентироваться на опыт клиники в подобных вмешательствах, поскольку опыт хирурга важен для результата. Он должен разбираться в биомеханике движений. Отзывы о замене голеностопного сустава от врачей и пациентов – противоречивы, поскольку операции очень редки. Многие хирурги советуют выполнять артродез из-за плохой функциональности протезов.

Цена на артротомию

Методика предусматривает выполнение различных задач в ходе открытого оперативного вмешательства при вскрытии голеностопного сустава, например, освобождение полости от гнойных масс, обработка ранений, исправление внутрисуставного дефекта, удаление суставной мыши и др. Вопрос стоимости, как и при любой операции, решается индивидуально. В Российской Федерации минимальный ценовой показатель соответствует 7000 рублям, максимальный – 40 тыс. руб. К такому радикальному способу прибегают сегодня в крайних случаях. Поэтому сообщить корректную цену на артротомию сможет только врач той клиники, которую выбрал пациент, и только после тщательного мониторинга результатов диагностики.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

  • Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
  • Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
  • Контроль специалиста обязателен.
  • Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
  • Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
  • Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
  • Самолечение недопустимо.

Стоимость эндопротезирования

Ценообразование напрямую зависит от сложности конструкции и страны-изготовителя эндопротеза. В отечественной практике ввиду дефицита качественного ассортимента собственной продукции, предназначенной для замещения родного сочленения, по большей части используют конструкции импортного производства. Наши протезные модели выгодны по цене, но они пока уступают известным лучшим американским, английским, французским изделиям.

  • В частных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга замена голеностопного сочленения на имплантат стоит порядка 134-235 тыс. рублей (2100-3683 €).
  • В Венгрии (Будапешт) – от 14000 €
  • В Германии (Кельн, Берлин) – 17000-19000 €.
  • В Израиле (Тель-Авив) – примерно 25000-27000 €.
  • В Украине (Киев, Черновцы) – около 70-90 тыс. грн. (2535-3260 €).
  • В Чехии (Прага) – 10000-11000 €.

Стоит обратить внимание, что тотальная замена поврежденного сочленения будет стоить дороже, чем частичное протезирование.

Показания и противопоказания

Точных показаний для протезирования голеностопного сустава не существует. Вмешательство подходит людям со здоровым иммунитетом, нормальными сосудами и плотностью костной ткани. Условием успеха является хороший баланс стопы и лодыжки, что встречается крайне редко. Люди с тяжелым артрозом голеностопа, которым не помогли консервативные методы, обычно плохо переносят артропластику. Им требуется процедура артродеза или сращение сустава.

Эндопротезирование противопоказано в следующих случаях:

  • при выявлении неврологических причин дегенеративных поражений суставов;
  • инфекциях;
  • при асептическом некрозе таранной кости;
  • рассекающем остеохондрите;
  • неправильным положении задней части стопы — лодыжки;
  • при чрезмерной гипермобильности или повреждениях мягких тканей;
  • снижении чувствительности или объема движений в нижних конечностях.

При ревматоидном артрите воспалительные процессы проявляются отеком, деформациями сустава. На первом и втором году заболевания происходит эрозия суставов, что визуализирует рентген.

У больных сахарным диабетом может развиваться подагрический артрит в голеностопном суставе из-за накопления кристаллов мочевой кислоты. Симптоматический артрит лодыжки в конечной стадии деформации требует эндопротезирования. Но чаще в замене сустава нуждаются пациенты с посттравматическими переломами или деформациями.

Молодым людям потребуется повторное эндопротезирование, поскольку протезы изнашиваются через 10-15 лет. Пациенты с невропатическими заболеваниями, такими как диабет, травмы нервов и мышц, не получат облегчения от замены сустава. Аваскулярной некроз голени – противопоказание к установке протеза.

Видео (кликните для воспроизведения).

Пациенты должны быть достаточно физически активными, чтобы оправдать тяжелую операцию. Однако молодым людям наоборот предстоит ограничивать активность, отказываться от бега и прыжков.

Противопоказания также включают: активный инфекционный процесс, заболевание периферических сосудов, недостаточная поддержка мягких тканей, остеопороз, артропатия Шарко, остеонекроз голени.

Стоимость артроскопии

Миниинвазивный способ осуществляется с применением новейших приемов хирургии, инновационного оборудования и инструментария. Имея существенные преимущества, он достаточно экономичен в плане денежных затрат. На окончательную сумму влияют в первую очередь два критерия: сложность производимых микроманипуляций, использование биокомпозитных крепежных компонентов (фиксаторов, анкеров и пр.).

Артроскопическая процедура (полный пакет) на территории России может стоить и 20 тыс. рублей, и 120 тыс. рублей. В украинских клинических стационарах – 9-35 тыс. гривен, немецких – от 4500 € и выше, израильских – от 6000 €, швейцарских – в среднем 8900 €, австрийских – 9000 €.

Кстати, в таких городах Германии, как Менхенгладбах, Бад-Вильдунген и Мюнхен, артроскопию делают по более приемлемой стоимости (примерно до 5200 €) , чем в других населенных пунктах. А самые дорогие услуги, зафиксированные в ФРГ, предоставляются в Гамбурге и Гейдене (9250 €).

Читайте так же:  Лечение артроза коленного сустава плазмолифтингом

Показания и противопоказания

Замена голеностопного сустава и эндопротезирование необходимо в тех случаях, когда болезнь активно прогрессирует несколько лет подряд, а консервативная терапия не оказывает должного результата в течение последних 12 месяцев. Кроме этого, операция требуется в таких ситуациях:

  • дегенеративные и посттравматические деструктивные процессы в костях и структурах (разрастание костной ткани, субхондральный склероз, кистовидные перестройки);
  • ревматоидный артрит;
  • контрактура, анкилоз с явным болевым синдромом.

Названные заболевания характеризуются необратимыми изменениями в анатомии голеностопа. Для восстановления его работоспособности требуется только эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, далеко не каждому пациенту можно лечиться таким образом. Существуют четкие противопоказания, например: воспалительный процесс, полная деструкция, остеопороз, псевдоартроз, трофические изменения, врожденные и иные тяжелые суставные деформации, инфекционные заболевания.

Хирургическое вмешательство не проводят у маленьких детей и подростков до того момента, пока не произойдет полное формирование скелета. Кроме этого, если у больного выявлена недостаточность костной ткани, то ему также нельзя внедрять протез.

Доктор не сможет дать гарантию, что с течением времени не произойдет смещение крепления протеза. Кость в процессе эксплуатации может еще больше разрушиться, а общая картина заболевания только усугубиться.

Если у пациента есть лишний вес, то у него проверят состояние сухожилий, связочного аппарата и, скорее всего, рекомендуют перед проведением операции похудеть.

Ход операции

Для выполнения эндопротезирования пациента размещают, лежа на спине, со слегка приподнятыми бедрами. На проксимальной части бедра накладывается жгут для ограничения кровотока. По центральной линии сустава выполняется разрез длиной 10 см, чтобы раскрыть анатомические структуры. Происходит осмотр сустава, поиск нервов и сухожилий для того, чтобы защитить и не травмировать их во время вмешательства.

Особое внимание уделяют малоберцовым нервам, передней большеберцовой мышце и разгибателю большого пальца. Структуры важны для правильного выравнивания таранной и большеберцовой кости, баланса мягких тканей, чтобы протез функционировал полноценно.

Одновременно производится очистка остеофитов, исправление других дефектов, которые могут влиять на нестабильность голеностопа. В зависимости от естественного угла голеностопного сустава (варусная или вальгусная) большеберцовая кость может располагаться медиально или латерально. При установке протеза производится резекция, чтобы выровнять голень относительно стопы.

После исправления костей сустава и выравнивания лодыжек, проверяются другие компоненты для поддержания стабильности. При ограничении разгибания стопы требуется работа над ахилловым сухожилием. Проводится реконструкция связок на латеральной и медиальной сторонах лодыжки. При плоско-вальгусной деформации проводится подтаранный артроэрез.

Реабилитация

Пациентам, которые прошли полную замену сустава из-за травмы, вызвавшей ограничение подвижности, боль и нарушение ходьбы, накладывают гипсовую повязку. Стабильность голеностопа определяется состоянием костного, связочного и мышечного аппарата.

Гипс накладывают сразу после ушивания послеоперационной раны на шесть недель. Нога постоянно должна находиться на возвышении. Реабилитацию начинают с дыхательных и антитромботических упражнений в положении лежа. Затем пациента усаживают со свисающими с кровати ногами на несколько минут. При появлении сильной боли необходимо прилечь. Адаптация к вертикальному положению происходит в первую неделю после операции.

После допускается ходьба с помощью костылей или ходунков, при этом прооперированная нога не касается пола. Двигаться нужно не менее 10-15 минут. Гипс ограничивают физиотерапевтические процедуры на стадии реабилитации. Время иммобилизации зависит от первоначального состояния сустава – от 1,5 недель до 2 месяцев. После гипс заменяют ортезом, который позволяет проводить физиотерапию.

Лазером достигается обезболивание и биостимуляция для заживления тканей. При сохранении отечности подключают лимфатический дренаж, криотерапию.

После планового снятия гипса начинается работа над подвижностью голеностопа. Используются активно-пассивные упражнения в сагиттальной плоскости. Боль при этом должна быть переносимой. Перед началом ЛФК проводится криотерапия, массаж для мягкого растяжения ахиллова сухожилия. Иногда требуется тракция с небольшим весом на 2-5 минут в сутки, если образовалась контрактура. Процедура проводится 2-3 раза в день.

К активным движениям приступают, когда достигается безболезненный диапазон движений. Для правильной ходьбы необходимо, чтобы стопа сгибалась на 20 градусов и разгибалась на 15 градусов. Выполняются упражнения для икроножной и камбаловидной мышц в положении лежа и сидя. При увеличении мышечной силы добавляют сложность с помощью резиновых лент-эспандеров. Затем пациента переводят в положение стоя, тренируя подъемы на носки. Диапазон движения усиливается с помощью постизометрической релаксации сгибателей и активных упражнений на разгибатели голеностопного сустава.

Упражнения на супинацию и пронацию добавляют, когда достигается полное активное сгибание и разгибание стоп. Порядок реабилитационных упражнений соблюдают строго, чтобы не допустить дестабилизации сустава и смещения протеза. При появлении боли во время полной нагрузки конечности нужно использовать костыли, ортезы для поддержки.

На заметку! После полной замены голеностопного сустава функция ступни восстанавливается через год после операции.

Как проходит операция

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:

  • Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
  • Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
  • Цементная или другая фиксация импланта.
  • Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
  • Послойное наложение швов.
  • Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
  • Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.

В чём заключается суть операции

Эндопротезирование – замена компонентов сустава на имплантаты, которые по форме похожи на здоровый сустав. Это позволяет восстановить полный объем функционирования конечности и устранить болевые ощущения.

Цены по странам и городам

В силу возрастного старения, травматического фактора или дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопный сустав иногда приходит в нерабочее состояние. Утраченные физиологические возможности подвижного механизма не всегда удается возобновить посредством консервативного лечения, особенно если поражение диагностируется в хронической, тяжелой, запущенной стадии. Оперативное вмешательство при серьезных нарушениях с прогрессирующей динамикой неизбежно, и зачастую является единственным выходом восстановления опорно-амортизирующих функций голеностопа.

Реабилитация

После операции ногу фиксируют гипсом на 45-60 дней, чтобы она находилась в покое. Это позволит минимизировать нагрузку, что ускорит заживление. Когда уменьшился отёк и болевые ощущения, то пациентам рекомендуют начинать разрабатывать конечность на вторые сутки после операции.

Для этого человек должен ходить на небольшие расстояния (сначала в пределах помещения), постепенно увеличивая время прогулок. При этом нельзя доводить до усиления боли.

Читайте так же:  Мазь с тмином для суставов

Основную проблему при реабилитации составляет восстановление тыльного сгибания стопы. Часто для устранения этого дефекта необходима физиотерапия под наблюдением реабилитолога. При этом сложности возникают с любым типом конструкции искусственного сустава и зависят в основном от степени замещения настоящих тканей.

Цена на артродез

Высококачественное медицинское обслуживание по артродезированию предоставляют передовые медцентры России, Литвы, Израиля, Германии, Украины и другие общепризнанные стационарные заведения. В среднем лечение (с учетом фиксирующих деталей) обойдется примерно в 2000 €, но может и дешевле. Все зависит от тяжести клинического случая, набора используемых расходных материалов.

Результаты при благоприятном исходе

Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:

  • Существенное улучшение качества жизни.
  • Избавление о боли.
  • Восстановление полноценной подвижности сустава.
  • Нормализация походки.

Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.

Все про суставы

Голеностопный сустав – это сочленение, состоящее из 3 костей: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Мышцы голеностопа обеспечивают нормальное движение в дорсальной и подошвенной плоскости. Наиболее частыми заболеваниями этой области ноги на сегодняшний момент являются подвывих с прогрессирующим артрозом и артрит.

Причинами болевого синдрома в суставе могут быть: деформации стопы, травмы, растяжение связок, переломы плюсны или лодыжки. Для устранения дискомфорта в отдельных случаях врач может рекомендовать проведение операции по замене голеностопного сустава – эндопротезирование.

Этот метод стал популярным еще в середине 70-х годов прошлого века и на данный момент не утратил своей актуальности и репутации одного из наиболее эффективных способов восстановления работоспособности пораженной конечности.

Виды хирургии

Человека, лишенного свободы движения, мучающегося от болей и сильного дискомфорта, когда медикаментозные и физиотерапевтические процедуры бездейственны, вернуть к нормальному существованию помогает специальная ортопедическая операция. В зависимости от особенностей недуга пациенту может быть рекомендована следующая хирургия:

  • эндопротезирование – замена суставных компонентов на искусственный протез, который аналогичен по анатомическим формам здоровому органу и обладает высокой прочностью, широкой амплитудой движения;
  • артродез – обновление путем иссечения суставных поверхностей с последующей стыковкой, внутренней жесткой фиксацией таранной и большеберцовой кости при помощи специальных пластин с целью возвращения опороспособных функций;
  • артроскопия – диагностическая и/или хирургическая процедура из числа малоинвазивных методик, которая позволяет исследовать и лечить повреждения сустава через микроразрез, например, резецировать костно-хрящевые тела, устранять различные деформации, восстанавливать связочный аппарат и т. д.;
  • артротомия – оперативный способ обнажения или вскрытия голеностопного сочленения для удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, эвакуации гноя из внутрисуставной полости, извлечение фрагментов хряща, вправления врожденных вывихов и др.;

Данные методы широко используются во многих медицинских центрах мира, которые специализируются непосредственно в направлении ортопедической хирургии. Ценовой показатель неоднозначен: на один и тот же вид манипуляций в разных странах и городах он может отличаться. Об этом речь пойдет дальше.

Выбор эндопротеза

На протяжении 30-летнего периода протезирования голеностопа сменилось несколько поколений имплантатов:

  1. Первое поколение имело ограниченную конструкцию с двумя компонентами, фиксировались с помощью цемента к таранной кости. Протезы часто приводили к разрыхлению кости, просадке, механическим повреждениям.
  2. Второе поколение состоит из двух компонентов с полиэтиленовой поверхностью в таранной и большеберцовой частях. В этих протезах не использовалась цементная фиксация, что облегчало приживаемость компонентов.
  3. Третье поколение характеризуется добавлением третьего компонента – своеобразного «подшипника» или мениска. В конструкции уделяется внимание связкам для сохранения стабильности, необходимости анатомической балансировки после имплантации и минимальной резекции кости.

На заметку! Цементированные конструкции приводили к осложнениям и утрате функции стопы. Новые – восстанавливают функциональность.

Исследования не показали существенных различий в показателях долговечности или функции различных марок современных имплантатов. Средний уровень осложнений составляет 10% по всему миру.

Существует несколько подходов к классификации протезов:

  1. По количеству осей движений: связанные – одна ось движения, большая стабильность, но высокий процент болевых синдромов; несвязанные – многоосевые протезы снижают нагрузку на место крепление имплантата.
  2. По способу движения: одноосные и многоосные. Последние позволяют поддержать супинацию и пронацию стопы.

К наиболее популярным эндопротезам относятся: Star, Agility, Inbone. Их сравнительная характеристика не показала преимуществ и недостатков в функции.

Показания к проведению операции

Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему. Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм. Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:

  • Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
  • Непроходящие боли.
  • Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
  • Деформация и разрастание костей.
  • Критическое сужение суставной щели.
  • Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
  • Тяжелые переломы.

Заключение

Если сустав подвергся патологическому изменению, то пользоваться им становится невозможно. Когда это происходит с голеностопом, то человек лишается возможности нормально ходить, не испытывая боли. Чтобы избавиться от проблемы, пациент может решиться на эндопротезирование, которое позволит восстановить подвижность.

Стоимость операций на голеностопном суставе

В РФ можно пройти операцию на голеностопном суставе и реабилитацию бесплатно, если у пациента имеется квота на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь) или полис ОМС (обязательного медицинского страхования). При наличии ОМС, если планируется установка имплантата или крепежных элементов, то больному за них нужно будет заплатить. Оперировать согласно госстандартам будут в порядке очереди, что в некоторых случаях неприемлемо. Поэтому в экстренных ситуациях люди выбирают платные услуги хирургов.

Квота и особенности получения

Основанием для получения квоты является индивидуальная программа реабилитации. Она составляется только при оформлении инвалидности, группа которой позволяет компенсировать затраты на установку протеза.

Существует два условия для покрытия стоимости эндопротезирования:

  1. Оформление инвалидности до 1 января 2015 года дает основание на операцию за счет бюджета. Выдается фиксированная сумма в 160 тыс. рублей.
  2. При оформлении инвалидности после указанного срока — в таком случае покупка эндопротеза покрывается за счет полиса обязательного медстрахования.
Читайте так же:  Контрактура коленного сустава операция

По законодательству эндопротезы не входят в список реабилитационных средств, которые представляются инвалидам бесплатно. Процедура возмещения стоимости операции по страховому полису не продумана окончательно.

Индивидуальную программу реабилитации разрабатывают после медико-социальной экспертизы, где рассматривается вариант включения устройства в процедуру. С 2015 года на получение эндопротеза претендуют пациенты с ограниченной функцией голеностопа. Но даже анкилоз (фиксация ступни в разгибании или сгибании) не является поводом для бесплатного протезирования. Каждый случай инвалидности рассматривается индивидуально.

Выбор эндопротеза

Решить, какой протез лучше подходит для пациента, может только травматолог-ортопед. Ведь голеностоп – самый сложный сустав по структуре, и подобрать правильную форму, которая бы подходила человеку, довольно сложно. Для определения конструкции, требуется сделать снимки сустава в разных проекциях. Только по результатам рентгенограмм выбирают тип протеза.

Иногда рентгеновские снимки не дают полной картины, и чтобы не ошибиться, доктор назначает МРТ голеностопа. Это редкий случай, когда поражение имеет сложную структуру, и возникает сомнение в эффективности протезирования.

После получения всех данных, врач подбирает конструкцию и материалы, ориентируясь на результативность протезирования. Индивидуальный подход важен, ведь на сустав будет приходиться большая нагрузка, и даже маленькие неточности могут стать причиной нарушения функциональности.

Суть операции

Артроз лодыжки развивается после травмы или деформации, потому до проведения замены сустава нужно разобраться со всеми сопутствующими патологиями. Голеностопный сустав, управляемый икроножной мышцей, самой выносливой в теле человека рассчитан на огромные нагрузки. Он выдерживает вес тела, но благодаря согласованности работы мышц вокруг других суставов и правильного падения центра тяжести. Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг.

Проблема эндопротезирования состоит в том, что часто замена элементов суставов не решает проблему. Восстановление голеностопа – это применение конструкции, которые должны функционировать в течение длительного периода. Исход операции во многом зависит от умения хирурга, который обязательно исправляет предыдущие травматические состояния.

Тонкости анатомии лодыжки, особенности ее деформаций учитываются для достижения баланса. Голеностопный сустав представляет собой «вилку» из двух костей, в паз которых входит таранная кость.

Связочный и мышечный аппарат влияет на функцию сустава. Перед эндопротезированием хирург должен разобраться в причинах износа хряща, исправить деформации, связанные с переломами или вывихами. Без предварительного вмешательства протезы служат недолго.

Хирургу нужно оценить визуально все нарушения в функции суставов нижней конечности, поскольку стопа может быть отправным и конечным пунктом многих дисфункций. Исправление существующих дефектов необходимо для того, чтобы держать сустав в вертикальном положении. Иногда требуется остеотомия большеберцовой и пяточной кости, работа со средней частью стопы – плоскостопием, замена сухожилий и прочее.

Результаты замены голеностопа были проанализированы многочисленными исследованиями: пятилетняя безотказная работа протеза достигает 92,7%. К наиболее распространенным осложнениям относится медленное заживление ран, перелом латеральной и медиальной лодыжек. Частота побочных эффектов снижается с компетенцией хирурга.

Какие осложнения могут возникнуть

Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:

  • Трудное заживление раны.
  • Перелом.
  • Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
  • Образование тромба.

К отделанным осложнениям относятся:

  • Ограниченность движений или потеря подвижности.
  • Нестабильное положение импланта.
  • Погружение имплантатов в кость.
  • Преждевременный износ протеза.

Подготовка к эндопротезированию

Во время планирования операции доктору необходимо оценить состояние здоровья пациента и выбрать для него протез оптимального размера. Такое предоперационное обследование предусматривает обязательный осмотр у травматолога и ортопеда.

Если есть аллергия на определенные лекарственные средства, предусмотрена консультация терапевта. Пациента ждет сдача общих лабораторных анализов и прохождение электрокардиографии.

Чтобы максимально точно определить необходимый размер и конфигурацию будущего протеза, важно выполнить ряд диагностических процедур на наличие в области травмированного сустава инфекции или воспалительного процесса. Диагностика может включать:

  1. контрастную ангиографию костей и суставов;
  2. рентгенографию в нескольких проекциях;
  3. УЗИ суставов нижних конечностей;
  4. компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию;
  5. диагностическую артроскопию;
  6. клинический и биохимический анализ крови, мочи.

При оценивании текущего состояния скелетно-мышечного аппарата важно обращать внимание на походку пациента, пропорции его тела и осанку. Проверяют на наличие болей в голеностопе, отеков, хромоты, деформаций и других изменений кожных покровов.

В целом, протез состоит из стандартных шаблонных элементов. Варианты комбинаций в каждом конкретном случае будут обусловлены данными рентгена и анатомическими особенностями больного человека.

Чтобы операция прошла максимально успешно, пациент должен подготовить себя:

  • прекратить употребление лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • отказаться от пагубных привычек (курить лучше бросить за 2-3 недели до вмешательства);
  • проконсультироваться с физиотерапевтом для подбора костылей, которыми потребуется пользоваться.

Подготовка предусматривает проведение консультаций для исключения сахарного диабета, хронических заболеваний и проблем с сердцем и сосудами.

Показания и противопоказания

Существуют травмы, при которых восстановления подвижности можно добиться только заменив сустав. Чаще всего, это артрозы и артриты, в особенности такие виды:

  • посттравматический;
  • деформирующий;
  • ревматический;
  • поздние стадии артрита.

Кроме этого, существуют состояния организма, при которых нельзя проводить замену сустава:
  1. Период обострения местных или системных заболеваний.
  2. Недавно прошедшие инфекционные заболевания.
  3. Ослабленность организма различной этимологии.
  4. Лишний или недостаточный вес.
  5. Детский или подростковый возраст, когда кости и суставы ещё не до конца сформировались.
  6. Нарушения в нервно-мышечной ткани.
  7. Нарушение сосудистой системе нижних конечностей.
  8. Деформации в голеностопном суставе, при которых невозможно восстановить анатомически правильное положение.
  9. Повышенная физическая активность.
  10. Гнойные или бактериальные заболевания кожи.
  11. Остеопороз дистальных отделов голеностопа.
  12. Длительный приём стероидных гормонов.

Важно. Только врач может определить, насколько целесообразно и безопасно будет менять сустав. Поэтому при обследовании следует правдиво перечислить все заболевания.

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротезирование голеностопного сустава проводится редко из-за сложности подбора конструкции. Зачастую протезы изнашиваются, поскольку другие факторы дисфункции стопы не устраняются операцией. Пациентам требуется длительная реабилитация, отказ от многих видов активности после установки эндопротеза.

Источники

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here