Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "дифференциальный диагноз заболеваний суставов" с точки зрения узких специалистов.

Дифференциальная диагностика заболеваний суставов

Одним из методов, используемых для постановки диагноза, является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Эта методика применяется с целью минимизации риска неправильного диагностирования патологии. Суставной синдром — комплекс проявлений, связанных с болезненными ощущениями и деформацией сочленений. Часто симптомы сходны при многих недугах, и дифференциальный подход помогает определить болезнь.

Виды заболеваний

Существует большое количество недугов, поражающих суставы, и они классифицируются согласно патологическим процессам, которые провоцируют развитие болей и других симптомов. Согласно болезненному фактору выделяют следующие заболевания:

  • Воспалительные болезни. Воспаление может быть вызвано попаданием в организм бактерии, вируса или грибка. В эту группу входят также недуги, вызванные инфекционным заражением.
  • Дегенеративно-дистрофические болезни. Появляются вследствие «изнашивания» или «истончения» элементов сочленений с последующим их разрушением.
  • Метаболические повреждения. Спровоцированы нарушением обменных процессов в суставной полости.
  • Вторичные артропатии. Патологические изменения в сочленениях развиваются из-за сопутствующих заболеваний, например, из-за проблем с кровообращением или при нарушении функции печени.
  • Патологии травматической природы. Проявляются после механического повреждения сочленения.

Иногда развивается одновременно несколько групп болезней.

Суть патологии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

  • Первоначальное поражение мелких сочленений;
  • Обязательное воспаление фаланг пальцев;
  • Длительность заболевания более 3 месяцев;
  • Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
  • Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
  • Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
  • Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Методы дифференциальной диагностики суставов

При болях в суставах и жалобах на другие патологические изменения врач проводит несколько диагностических мероприятий, которые помогают установить окончательный диагноз. Среди них:

  • устный опрос и осмотр пациента;
  • лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости;
  • рентген или компьютерная томография;
  • МРТ;
  • гониометрия;
  • артрография;
  • ультразвуковое исследование.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы болезни

Ревматоидный артрит — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальных суставов, периартикулярным разрушением тканей, а также широким спектром внесуставных признаков

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Причины такого поведения не выяснены, но медики предполагают, что на возникновение заболевания влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционное заболевание;
  • скрытая вялотекущая инфекция;
  • ОРЗ;
  • перенесенный реактивный или инфекционный артрит;
  • сильное переохлаждение;
  • тяжелый стресс;
  • травма.

Основными симптомами заболевания считаются следующие проявления:

Дифференциальный диагноз артроза от ревматоидного артрита, подагры и других ревматических заболеваний костно-суставной системы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Существует большое количество недугов, поражающих суставы, и они классифицируются согласно патологическим процессам, которые провоцируют развитие болей и других симптомов. Согласно болезненному фактору выделяют следующие заболевания:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Воспалительные болезни. Воспаление может быть вызвано попаданием в организм бактерии, вируса или грибка. В эту группу входят также недуги, вызванные инфекционным заражением.
  • Дегенеративно-дистрофические болезни. Появляются вследствие «изнашивания» или «истончения» элементов сочленений с последующим их разрушением.
  • Метаболические повреждения. Спровоцированы нарушением обменных процессов в суставной полости.
  • Вторичные артропатии. Патологические изменения в сочленениях развиваются из-за сопутствующих заболеваний, например, из-за проблем с кровообращением или при нарушении функции печени.
  • Патологии травматической природы. Проявляются после механического повреждения сочленения.

МРТ с высокой точность установит степень повреждения суставных тканей.

При болях в суставах и жалобах на другие патологические изменения врач проводит несколько диагностических мероприятий, которые помогают установить окончательный диагноз. Среди них:

  • устный опрос и осмотр пациента;
  • лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости;
  • рентген или компьютерная томография;
  • МРТ;
  • гониометрия;
  • артрография;
  • ультразвуковое исследование.

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Согласно квалификационной характеристике врача — терапевта он должен владеть диагностикой следующих заболеваний: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз.

Все эти заболевания объединены в группу ревматических заболеваний. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических болезней” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических заболеваний и синдромов (более 100 нозологий). В настоящее время считают, что большинство полиартритов имеют этиологический фактор.

Полиартриты распространены в Западной Сибири. Особенно часто встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата в Томской области. Инфекционные полиартриты развиваются у лиц с генетической настроенностью — у носителей HLA — В27 и DR2 — DR4 , с субтипом В27(05) у людей белой расы (кавказоидов), у монголоидов — с субтипом В27(04) .

Читайте так же:  Мкб 10 рана голеностопного сустава

Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.

) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — болезнь Пертеса).

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, синдром или болезнь Иценко-Кушинга), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Бактериальные полиартриты делят на гонококковые и негонококковые (специфические и неспецифические). Бактериальные негонококковые полиартриты могут вызвать золотистый стафилококк, стрептококки (b-гемолитический тип А, эпидермальные — через поврежденную кожу, мочевые пути), из грамотрицательных негонококковых палочек вызывают полиартриты кишечные бактерии (у пожилых людей в условиях стационара), neisseria menengitidis — диплококк (попадает через дыхательные пути).

Вторичные бактериальные артриты развиваются при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, при внутривенном введении наркотиков (у наркоманов), при внутрисуставном введении препаратов, при вторичных иммунодефицитах, при СПИД — ВИЧ- инфекции, при протезах суставов. Для этиологической диагностики бактериальных негонококковых полиартритов необходимо исследование синовиальной жидкости с окраской по Граму и дифференциацией лейкоцитов (большой цитоз с 90% нейтрофилов свидетельствует о бактериальном артрите), посев микрофлоры синовиальной жидкости на чувствительность к антибиотикам. Необходимы бактериологические исследования: посев крови на стерильность (дважды), мочи, мокроты, кала, мазков из носоглотки.

Ревматический полиартрит чаще встречается при первичном ревмокардите, преимущественно у женщин, развитие полиартрита при возвратном ревмокардите подозрительно на присоединение инфекционного эндокардита или реактивного полиартрита.

Поражение крупных суставов (реже мелких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах.

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Сочетание полиартрита с поражением кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит).

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

Положительные лабораторные тесты: высев b-гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), увеличение титров АСЛ-О (более 250 ед), АСГ (боле 100 ед), повышение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (длительность более 2-х недель), увеличение a2 — глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор. В Тюменской области с одинаковой частотой наблюдается течение ревматоидного артрита с суставными проявлениями и с суставными и висцеральнми проявлениями.

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Артроз следует дифференцировать от:

  1. Ревматоидного артрита.
  2. Реактивного артрита.
  3. Псориатического артрита.
  4. Пирофосфатной артропатии.
  5. Подагры.

Необходимость проведения дифференциального диагноза с ревматоидным артритом диктуется общностью клинических проявлений артроза (при поражении суставов кистей, крупных суставов нижних конечностей) и ревматоидного артрита.

При остеоартрозе пациент может предъявлять жалобы на боль в мелких суставах кистей; на утреннюю скованность, припухание и болезненность при движении. Отличительными особенностями артроза являются непродолжительная утренняя скованность — не более 30-60 минут (для ревматоидного артрита характерна ее большая продолжительность);

отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны крови; серонегативность по ревматоидному фактору (то есть отсутствие ревматоидного фактора в анализе крови), а также характерная рентгенологическая картина — неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз (для ревматоидного артрита свойственны равномерное сужение суставной щели, наличие краевых эрозий).

Схожесть клинических симптомов артроза и артрита отмечается также при вовлечении в процесс крупных суставов (особенно суставов нижних конечностей). Причем диагностические сложности возникают в связи с тем, что суставной синдром носит стойкий характер и может проявляться синовитом и нарушением функции суставов.

Результаты лабораторных исследований: невоспалительный или минимально воспалительный (при синовите) характер крови и синовиальной жидкости при артрозе; разная степень выраженности воспалительных изменений при артрите; присутствие ревматоидного фактора при ревматоидном артрите и его отсутствие при остеоартрозе.

Проведение дифференциального диагноза с реактивным артритом в ряде случаев может вызывать сложности в связи с тем, что как реактивный артрит, так и остеоартроз могут проявляться: болевым синдромом, изменением формы сустава, нарушением его функции.

Читайте так же:  Большие суставы рук

Верификации диагноза помогают тщательно собранный анамнез заболевания (развитие артроза чаще связано с механической перегрузкой сустава, тогда как развитию реактивного артрита обычно предшествует кишечная или урогенитальная инфекция). Результаты лабораторных обследований: как правило, воспалительные изменения при реактивном артрите, незначительная их выраженность при артрозе.

Диагностика заболевания

Сначала врач расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. Для дальнейшей диагностики потребуется несколько лабораторных тестов. Больному необходимо предоставить следующие анализы:

  • Кровь из пальца для определения СОЭ. При РА обычно повышена, что является признаком воспаления.
  • Рентген конечностей для обнаружения специфических признаков болезни, например, уменьшение расстояния и размывание границ между мелкими сочленяющимися костями или появление узуров.
  • Анализ крови из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
  • УЗИ и МРТ для уточнения диагноза.

Вернуться к оглавлению

Какие болезни встречаются часто?

В зависимости от характера и симптоматики, подбирается терапия суставного синдрома. Определить какое заболевание наблюдается у отдельного пациента может врач. Чаще всего наблюдаются следующие патологии:

  • Артриты разной природы — болезнь, причины которой до конца неизвестны. Характеризуется равномерным поражением суставов, а также внесуставными проявлениями.
  • Остеоартроз — заболевание суставов дегенеративной природы с очагом поражения в одном месте. Предполагает разрушение хрящевой ткани и изменение поверхности сочленения.
  • Остеохондроз — дегенерация межпозвоночных дисков, которая провоцирует вторичную патологию костной ткани.
  • Подагра — нарушение обменных процессов, провоцирующее отложение солей в сочленениях или окружающих их мягких тканях.
  • Артроз — заболевание, которое в большей степени проявляется в хронической форме и предполагает деформацию сустава.

Вернуться к оглавлению

Таблица отличий

Суставной синдром наблюдается в большинстве случаев у людей в преклонном возрасте или у тех, кто регулярно подвержен физической нагрузке. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов устанавливается на основе отличий симптомокомплексов, похожих между собой патологий. Ниже представлена таблица проявлений и их соответствия клиническим формам.

Дифференциальное исследование ревматоидного артрита

Чтобы правильно определить заболевание и назначить корректное лечение, необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (РА), так как он имеет ряд общих признаков с другими патологиями. Лечение каждого заболевания имеет свои особенности, поэтому очень важно выявить тонкие, иногда сложно обнаруживаемые различия между похожими, на первый взгляд, заболеваниями.

Какие болезни суставов нужно дифференцировать?

Количество недугов, в которых встречается суставное поражение, довольно большое и достигает до 200 наименований. Суставной синдром — клинический симптомокомплекс, который проявляется в виде заболеваний суставов, их деформацией, ограничением движения и патологическими изменениями. Внешне они проявляются болезненными ощущениями, воспалением и припухлостями. Такие симптомы могут быть комплексными или возникать по одному. Их появление напрямую зависит от стадии развития недуга и характера суставного поражения. При дифференциальной диагностике патологий суставов выделяют такие заболевания:

Первичная диагностика установит наличие других патологий.
  • ревматическая полимиалгия;
  • тромбофлебит;
  • бурсит;
  • фиброзит;
  • остеопороз.

При первой дифференциальной диагностике очень важной понять — все симптомы свидетельствуют о том, что это точно суставной синдром. Для этого врачу понадобится исключить большое количество заболеваний со схожими признаками. Возникновение суставных болей возможно еще при внешнем поражении мышечных тканей или сухожилия. Важно знать период протекания и темпы развития недуга, ведь чаще всего суставные синдромы делятся на четыре этапа:

  • острый (не больше 12 недель);
  • подострый (до 6 месяцев);
  • затяжной (9 месяцев);
  • хронический (до года и больше).

Болезнь прогрессирует на фоне воспалительного процесса.

Чаще всего дифференциальная диагностика проводится на первом и четвертом этапе. Если ревматический полиартрит возникает с острым воспалением, то остеоартроз характеризуется длительным протеканием с постепенным усилением симптомов. К болезням, которые следует дифференцировать, относятся:

Критерии заболеваний и их сравнение

Нужно вовремя диагностировать патологию и обратиться за лечением к специалистам. Самостоятельная терапия болезней суставов может только ухудшить состояние.

Чтобы провести дифференциальный диагноз, необходимо поочередно исключать возможные варианты недугов исходя из присутствующих симптомов. Ниже представлена таблица, показывающая дифференциальную диагностику при болях в суставах:

http://osteokeen.ru/izlechenie/issledovanie/differentsialnaya-diagnostika-sustavov.html

Дифференциальная диагностика суставных болезней

Поражение суставов может быть основной причиной болезни — артрит или остеоартроз, а может являться последствием других суставных патологий, что значительно затрудняет процесс установления точного диагноза. Каждый случай недуга рассматривается лечащим врачом индивидуально. Для постановки точного диагноза очень важна дифференциальная диагностика суставов, которая адекватно оценивает характер суставного синдрома.

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.
Читайте так же:  Рекомендации при артрозе тазобедренного сустава

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Дифференциальный диагноз болезней суставов

Причины воспаления.

Причин строго специфических нет, есть предрасположенность анатомии и физиологии самого сустава или факторы, приводящие к самому воспалению:

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Согласно квалификационной характеристике врача — терапевта он должен владеть диагностикой следующих заболеваний: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз. Все эти заболевания объединены в группу ревматических заболеваний. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических болезней” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических заболеваний и синдромов (более 100 нозологий). В настоящее время считают, что большинство полиартритов имеют этиологический фактор. Полиартриты распространены в Западной Сибири. Особенно часто встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата в Томской области. Инфекционные полиартриты развиваются у лиц с генетической настроенностью — у носителей HLA — В27 и DR2 — DR4 , с субтипом В27(05) у людей белой расы (кавказоидов), у монголоидов — с субтипом В27(04) . В Тюменской области в лесах высокая опасность заражения бореллиозом (болезнь Лайма), Тюменская область эндемична по глистной инвазии — описторхозу (заражение происходит при употреблении рыбы карповых пород). Острый описторхоз может сопровождаться развитием аллергического полиартрита.

Классификация заболеваний суставов:

Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — болезнь Пертеса).

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, синдром или болезнь Иценко-Кушинга), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Бактериальные полиартриты делят на гонококковые и негонококковые (специфические и неспецифические). Бактериальные негонококковые полиартриты могут вызвать золотистый стафилококк, стрептококки (b-гемолитический тип А, эпидермальные — через поврежденную кожу, мочевые пути), из грамотрицательных негонококковых палочек вызывают полиартриты кишечные бактерии (у пожилых людей в условиях стационара), neisseria menengitidis — диплококк (попадает через дыхательные пути). Вторичные бактериальные артриты развиваются при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, при внутривенном введении наркотиков (у наркоманов), при внутрисуставном введении препаратов, при вторичных иммунодефицитах, при СПИД — ВИЧ- инфекции, при протезах суставов. Для этиологической диагностики бактериальных негонококковых полиартритов необходимо исследование синовиальной жидкости с окраской по Граму и дифференциацией лейкоцитов (большой цитоз с 90% нейтрофилов свидетельствует о бактериальном артрите), посев микрофлоры синовиальной жидкости на чувствительность к антибиотикам. Необходимы бактериологические исследования: посев крови на стерильность (дважды), мочи, мокроты, кала, мазков из носоглотки.

Ревматический полиартрит чаще встречается при первичном ревмокардите, преимущественно у женщин, развитие полиартрита при возвратном ревмокардите подозрительно на присоединение инфекционного эндокардита или реактивного полиартрита.

Диагностика ревматического полиартрита:

Поражение крупных суставов (реже мелких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах.

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Сочетание полиартрита с поражением кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит).

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

Положительные лабораторные тесты: высев b-гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), увеличение титров АСЛ-О (более 250 ед), АСГ (боле 100 ед), повышение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (длительность более 2-х недель), увеличение a2 — глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Диагностика палиндромного ревматизма:

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор. В Тюменской области с одинаковой частотой наблюдается течение ревматоидного артрита с суставными проявлениями и с суставными и висцеральнми проявлениями.

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Американской Ревматологической Ассоциации.

1. Утренняя скованность.

В суставах и вокруг них не менее 1 часа

2. Артрит 3-х или более суставных групп

Полиартрит (с отечностью и выпотом) не менее, чем в 3-х суставах (возможны костные изменения). Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерна симметричность поражения.

Читайте так же:  Примочки с димексидом на сустав как разводить

3. Артрит суставов кисти.

Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.

4. Симметричность артрита.

Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).

5. Ревматоидные узелки.

Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.

6. РФ в сыворотке крови.

Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).

7. Ренгенологические изменения.

Типичные для ревматоидного артрита изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии или значительная декальцификация кости (остеопороз) в пораженных суставах или в непосредственной близости от них.

Примечание. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Особенности течения ревматоидного артрита:

Воспалительный процесс прогрессирующий (фиброзный, затем костный анкилоз суставов). Характерна деформация пальцев типа ”лебединая шея”, ульнарная девиация кисти, латеральная девиация пальцев ног — “ласты моржа”, в подколенной ямке наличие кисты Бейкера

Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.

Серопозитивный и серонегативный ревматоидный фактор (РФ). Ревматоидный фактор положительный у носителей антигенов HLA — В27 и DR4. Внесуставные проявления (висцеральные) развиваются чаще у сероположительных по РФ.

Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):

При реактивных полиартритах (термин определен в 1968 г.) подразумевается наличие инфекции вне полости сустава (в мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах). Выделяют виды реактивных полиартритов ассоциированные с HLA — В27 и неассоциированные (в зависимости от этиологического фактора).

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.

Дифференциальная диагностика суставных болезней

Поражение суставов может быть основной причиной болезни — артрит или остеоартроз, а может являться последствием других суставных патологий, что значительно затрудняет процесс установления точного диагноза. Каждый случай недуга рассматривается лечащим врачом индивидуально. Для постановки точного диагноза очень важна дифференциальная диагностика суставов, которая адекватно оценивает характер суставного синдрома.

Дифференциальный анализ

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита основан на выявлении некоторых ключевых особенностей, которые более специфичны для этого заболевания.

Вначале болезни симптомы имеют сходство с другими формами воспалительного полиартрита, а более отличительные признаки РА наблюдаются у пациентов с многолетней, плохо контролируемой болезнью. Раннее распознавание и лечение важно для достижения контроля над заболеванием и предотвращения инвалидности. В этом помогает дифференциальная диагностика артритов. Некоторые диагностические критерии, указывающие на определенную болезнь, показаны в таблице:

Диф диагностика заболевания суставов

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

  • Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
  • Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
  • Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
  • Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
  • Нарушение сна, апатия.
  • Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
  • Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
  • Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
  • Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов.

Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита.

Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок.

Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов).

В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

  • Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
  • Поражение более 2 суставов.
  • Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
  • Симметричность поражения.
  • Наличие общих признаков недуга.
  • Кожные и мышечные проявления.
  • Положительные ревмопробы а анализах.
  • Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.

Читайте так же:  Эндопротезирование коленного сустава рентген описание

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

  1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
  2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
  3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
  4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

  • Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
  • Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты.

Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать 5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого.

Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения.

Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

  • Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
  • В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
  • Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
  • Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
  • Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
  • При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
  • Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).
    Заболевание системной красной волчанкой.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный.

Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления.

При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.

Какие болезни суставов нужно дифференцировать?

Количество недугов, в которых встречается суставное поражение, довольно большое и достигает до 200 наименований. Суставной синдром — клинический симптомокомплекс, который проявляется в виде заболеваний суставов, их деформацией, ограничением движения и патологическими изменениями. Внешне они проявляются болезненными ощущениями, воспалением и припухлостями. Такие симптомы могут быть комплексными или возникать по одному. Их появление напрямую зависит от стадии развития недуга и характера суставного поражения. При дифференциальной диагностике патологий суставов выделяют такие заболевания:

Первичная диагностика установит наличие других патологий.
  • ревматическая полимиалгия;
  • тромбофлебит;
  • бурсит;
  • фиброзит;
  • остеопороз.

При первой дифференциальной диагностике очень важной понять — все симптомы свидетельствуют о том, что это точно суставной синдром. Для этого врачу понадобится исключить большое количество заболеваний со схожими признаками. Возникновение суставных болей возможно еще при внешнем поражении мышечных тканей или сухожилия. Важно знать период протекания и темпы развития недуга, ведь чаще всего суставные синдромы делятся на четыре этапа:

  • острый (не больше 12 недель);
  • подострый (до 6 месяцев);
  • затяжной (9 месяцев);
  • хронический (до года и больше).

Болезнь прогрессирует на фоне воспалительного процесса.

Чаще всего дифференциальная диагностика проводится на первом и четвертом этапе. Если ревматический полиартрит возникает с острым воспалением, то остеоартроз характеризуется длительным протеканием с постепенным усилением симптомов. К болезням, которые следует дифференцировать, относятся:

Критерии заболеваний и их сравнение

Нужно вовремя диагностировать патологию и обратиться за лечением к специалистам. Самостоятельная терапия болезней суставов может только ухудшить состояние.

Чтобы провести дифференциальный диагноз, необходимо поочередно исключать возможные варианты недугов исходя из присутствующих симптомов. Ниже представлена таблица, показывающая дифференциальную диагностику при болях в суставах:

Видео (кликните для воспроизведения).

http://osteokeen.ru/izlechenie/issledovanie/differentsialnaya-diagnostika-sustavov.html

Источники

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here