Чем отличается гонартроз от остеоартроза коленного сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "чем отличается гонартроз от остеоартроза коленного сустава" с точки зрения узких специалистов.

Чем опасен остеоартроз коленного сустава

В МКБ 10 употребляется 2 названия одного и того же заболевания – артроз и остеоартроз. Слово остеоартроз образовано из двух слов греческого происхождения: остео – кость, артро – сустав. Так называют заболевания суставов, при которых сначала разрушается хрящ, а потом начинается деформация костей суставного сочленения. Артрозы поражают самые разные суставы, крупные и мелкие, входящие в состав конечностей и позвоночника. Остеоартроз коленных суставов еще называют гонартрозом. Поначалу он не причиняет особых проблем, но когда заболевание достигает 3 стадии, пациент страдает от постоянных болей, не может сгибать или разгибать ногу в колене, с трудом ходит. Поэтому при постановке диагноза остеоартроз коленного сустава лечение нужно начинать как можно раньше, чтоб максимально отсрочить эту стадию.

Причины остеоартроза

По каким причинам развивается первичный (идиопатический) остеоартроз, медики до сих пор точно не установили. Генетические патологии, возрастные изменения гормонального фона и метаболизма, эндокринные нарушения, множественные микротравмы, интенсивные нагрузки на сустав в течение длительного времени правильнее отнести к факторам риска, чем к причинам остеоартроза. Ведь наличие этих факторов не приводит в 100% случаев к развитию заболевания. Что касается вторичного остеоартроза коленного сустава, то он развивается либо на фоне уже имеющихся болезней, либо вследствие травмы (операции).

Вероятность развития гонартроза у людей с избыточным весом в 4 раза выше, чем у тех, чей вес в пределах нормы. И это связано не только с повышенной нагрузкой на суставы. Набор веса часто происходит на фоне эндокринных, обменных нарушений. А это дополнительные факторы, провоцирующие остеоартроз.

Хрящевая ткань сустава подвержена износу и разрушению, но обладает способностью к самовосстановлению, организм вырабатывает молодые клетки, обеспечивающие ее регенерацию. У здоровых молодых людей процессы разрушения и восстановления хряща сбалансированы. С возрастом способность к регенерации снижается, баланс смещается в сторону дегенеративно-дистрофических процессов. Может такое происходить и у молодых людей с врожденными аномалиями хрящевой ткани, наследственной предрасположенностью. Ускоренное разрушение хряща провоцируют аутоиммунные заболевания, дисфункции мышечно-связочного аппарата, травмы.

Причины возникновения дегенеративного воспаления в коленном суставе

Гонартроз делится не только по интенсивности клинических проявления на 1, 2, 3, 4 степени, но и по причине возникновения:

  1. Первичный или идиопатический – тот гонартроз, который возникает на клинически здоровом суставе.
  2. Вторичный – воспаление, возникшее на суставе, в котором есть признаки изменений хрящевых поверхностей. Причиной впервые возникших воспалительных процессов может быть врождённая патология, травма или постоянная повышенная нагрузка, которое провоцирует возникновение микротравм.

Большинство врачей говорят о большом значении наследственного фактора, но учитывая многофакторность причин, которые влияют на развитие болезни, с этой теорией можно поспорить.

Важно! Основная патогенетическая и патофизиологическая причина гонартроза – это несоответствие механической нагрузки, которой подвергается сустав, с возможностью хрящевой ткани амортизировать силу. Вследствие постоянных микротравм развивается масштабный воспалительный процесс, затрагивающий все ткани, которые окружают суставную щель.

Факторы, которые вероятнее всего приводят к возникновению гонартроза:

  1. Врождённые диспластические изменения хрящевой ткани (несостоятельность хряща).
  2. Нарушение осанки, которое приводит к изменению осевой нагрузки на костные и уставные структуры организма человека.
  3. Постоянная физическая нагрузка на сустав (большой вес, тяжелая работа).
  4. Сосудистая патология нижних конечностей, которая ведёт к гипотрофии и недостаточности кровообращения.
  5. Метаболические нарушения (подагра или хондрокальциноз).
  6. Нарушение нервной чувствительности сустава, что ведёт к патологии кровоснабжения.
  7. Гормональная патология, которая ведёт к общему нарушению функции всех систем организма.
  8. Наследственный фактор, который доказан только в случае двух видов гонартроза (первичный генерализованный остеоартроз Келлгрена и изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов или узелки Гебердена).

Главное, что нужно знать о гонартрозе

По сравнению с поражением тазобедренных суставов, гонартроз протекает менее интенсивно. Основными проявлениями болезни является боль при физической нагрузке, то есть механическое трение в суставе.

При осмотре конечности определяется скрип (крепитация) при сгибании и разгибании сустава.

Периодически возникает сложность в сгибательной и разгибательной функции, что называется тугоподвижность сустава.

Внешние признаки заболевания:

  1. Переваливающаяся походка.
  2. Увеличенный сустав.
  3. Стартовые боли (прежде чем сдвинуться с места, человек на мгновение замирает и потом только идёт).
  4. Боли пропадают при отсутствии движения в коленном суставе.

Степени проявления болезни диагностируются согласно жалобам, данным объективного обследования и результатам инструментальных исследований. Только после полного оценивания всех аспектов болезни можно поставить 1, 2, 3 или 4 степень заболевания.

Важные нюансы: чем отличается артроз от гонартроза коленных суставов?

В медицинской литературе встречается множество названий заболеваний, в состав которых входит слово артроз. Вот наиболее часто употребляемые: остеоартроз, гонартроз, коксартроз, деформирующий артроз, полиартроз. Когда человек, далекий от медицины, читает или слышит эти названия, он не может понять, то ли это синонимы, то ли названия разных заболеваний, разных форм одного заболевания. Чем отличается артроз от гонартроза коленных суставов, есть ли разница между артрозом и остеоартрозом, что такое ДОА? На какие заболевания похож артроз, по каким признакам его можно распознать, как правильно лечить и можно ли вылечить? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.

Читайте так же:  Уколы геля в коленный сустав

От каких заболеваний нужно отличать артроз

Артрозы вообще и гонартроз, в частности, имеют сходные проявления с рядом других заболеваний. Это приводит к ошибкам при диагностике, которые случаются достаточно часто. Правильная постановка диагноза крайне важна, поскольку от нее зависит эффективность лечения. Поэтому при подозрении на артроз назначают комплексное обследование: осмотр, функциональные пробы, рентгенография и другие методы визуализирующей диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), анализы.

Гонартроз легко спутать с такими заболеваниями и состояниями:

  • повреждение мениска, которое часто приводит к блокаде коленного сустава (невозможность движений из-за боли);
  • коксартроз;
  • артриты;
  • сосудистые боли в коленях;
  • периартрит – воспаление коленных сухожилий.

Чем отличаются эти заболевания от гонартроза? Менископатия развивается стремительно, начинается с резкой боли после неудачного движения, а симптомы артроза нарастают годами. Если не лечить повреждение мениска, боли будут периодически возобновляться, но деформации костей не происходит. При коксартрозе боли нередко иррадиируют в из тазобедренного сустава в коленный, так что ориентироваться нужно не на субъективные ощущения, а на подвижность ноги в обоих суставах.

Для выявления различий достаточно проведения простейших функциональных проб:

  • при гонартрозе пациент без проблем может отвести ногу в сторону, совершать вращательные движения, махи от бедра;
  • при коксартрозе свободно сгибает и разгибает ногу в колене, приседает;
  • если затруднены те и другие движения, можно заподозрить полиартроз.

Артриты – это воспалительные заболевания, они развиваются внезапно и проявляются более острой симптоматикой: припухлость, отечность колена, повышение температуры, боли, которые усиливаются в ночное время. Артрит обычно протекает в форме полиартрита, с одновременным поражением множества суставов. Сосудистые боли связаны с нарушением кровоснабжения суставной капсулы. Они часто возникают в период ускоренного роста органов и систем, а после 20 лет их интенсивность снижается. Такие боли имеют специфический характер, метеозависимы (колени крутит на погоду), легко снимаются с помощью согревающих мазей, не влияют на подвижность суставов. Периартрит тоже не сопровождается ограничением подвижности, а боли локализуются в нижней части внутренней поверхности колена.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование помогает больным сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию, восстановить нормальное функционирование конечности. Но есть у хирургического лечения ряд минусов:

  • некоторым больным эта операция противопоказана, причем противопоказания абсолютные, неустранимые;
  • сама операция, протез, комплексное предоперационное обследование и послеоперационная реабилитация требуют значительных затрат (шестизначная сумма), а на операцию по квоте очередь не меньше года;
  • минимальный гарантированный срок службы протеза при соблюдении всех требований и рекомендаций – 10 лет. Пожилым людям обычно достаточно одной операции, а вот молодым едва ли можно рассчитывать на то, что протез будет служить до конца их дней. В случае износа или расшатывания протеза необходима повторная операция, более сложная, чем первичная;
  • не всем пациентам хватает настойчивости, силы воли, чтоб пройти полную программу реабилитации. А если ногу не разрабатывать изо дня в день, она не начнет функционировать должным образом.

С учетом всех этих факторов медики прибегают к комплексной терапии, чтоб отсрочить момент, когда пациент встает перед выбором: операция или инвалидность.

Особенности боли в коленном суставе при гонартрозе

Боли в коленных суставах вызываются некоторыми факторам, которые обусловлены патогенетическими процессами в хрящевой ткани.

Патогенетические и патофизиологические факторы боли в колене:

  1. Боль возникает из-за реактивного синовита. Воспаление синовиальной оболочки может быть вызвано большой интенсивной нагрузкой или инфекционным агентом. Интересно, что зачастую инфекционные агенты являются наиболее вероятной причиной развития первичного или идиопатического гонартроза. Инфекционным агентом обычно становится – гонококк, стрептококк, стафилококк и другие патогенные и условно-патогенные бактерии.
  2. Трение в суставах вызывает «стартовые боли», которые провоцируются раздражением болевых рецепторов.
  3. В ответ на боль напрягаются мышцы, окружающие сустав, что вызывает более интенсивную болевую реакцию.
  4. Воспалённый сустав увеличивается в размере, что раздражает околосуставную капсулу и вызывает болевые ощущения.
  5. При более поздних стадиях, боли вызывают участки окостенения, которые возникают при замещении хрящевой ткани на костную.

В любом случае борьба с болью при гонартрозе – это мощная противовоспалительная терапия в комплексе с лечением, направленным на восстановление хрящевой ткани и борьбу с причиной болезни.

Консервативное лечение

Обязательное требование, которое нужно соблюдать при проведении лечения остеоартроза – комплексный подход:

  • медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие согревающие мази, хондропротекторы);
  • физиотерапия (электрофорез, лазерная, магнитная терапия, УВЧ, ультразвук и ряд других процедур);
  • лечебная гимнастика и физкультура, дозированная физическая активность;
  • ручной и аппаратный массаж, мануальная терапия;
  • санаторно-курортное лечение (ванны, компрессы, обертывания, ЛФК и диетотерапия под контролем специалистов);
  • перераспределение нагрузки на сустав с помощью ортопедических изделий;
  • коррекция рациона, отказ от вредных привычек.

В качестве вспомогательного лечения прибегают к отварам, мазям, компрессам, изготовленным по народным рецептам, а также к альтернативным методикам (гомеопатия, лечение пиявками). Хороший эффект дают инъекции в сустав гиалуроновой кислоты («жидкое протезирование») и малоизвестные пока методики биотерапии.

Как лечить остеоартроз коленного сустава, зависит от его стадии и фазы. На ранней стадии противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом показаны только в фазе обострения, а длительный прием хондропротекторов может обеспечить стойкую ремиссию. При остеоартрозе 3 степени хондропротекторы бесполезны, а вот без обезболивающих не обойтись. Для каждой стадии и фазы разрабатывается свой комплекс упражнений. Некоторые упражнения можно и нужно выполнять даже при обострении, но в основном ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж, санаторно-курортное лечение проводятся в стадии ремиссии.

Читайте так же:  Сабельник при артрозе коленного сустава

Остеоартроз (артроз) коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. С возрастом риск его развития повышается, но часто гонартроз поражает молодых по современным меркам людей, едва перешагнувших 40-летний рубеж.

Из-за слабовыраженной симптоматики ранняя диагностика остеоартроза затруднена, лечение обычно начинается, когда остановить процесс нельзя, можно только замедлить. Если заболевание достигает 3 стадии, пациента ожидает инвалидность, обычно назначается 2-3 группа. Помочь может только сложная дорогостоящая операция по замене сустава эндопротезом, который служит 10-20 лет.

Что такое гонартроз 1, 2, 3, 4 степени: различия стадий, как и чем лечить

В мире существует множество полиэтиологических заболеваний, причина которых до конца до сих пор не выяснена. Если нет доказанной причины болезни – лечение будет направлено только на устранение её симптомов, что не излечивает полностью заболевание, а только устраняет его симптомы.

Особенности классификации гонартроза

Вариант возникновения болезни Форма клинического проявления Рентгенологическая стадия Присутствие синовита Функциональная (двигательная) способность сустава
Идиопатический (первичный) Поражение сустава с одной стороны 0 стадия, когда суставная щель свободно визуализируется. Без реактивного синовита. 1 стадия – двигательная активность сохранена.
Вторичный Двухстороннее поражение коленных суставов 1 стадия, когда суставная щель меньше нужного размера. С реактивным синовитом. 2 стадия гонартроза – двигательная активность нарушена.
2 стадия – суставная щель в 2 раза меньше необходимого размера. С постоянным рецидивирующими

Синовитом.

3 стадия гонартроза– двигательной активности в суставе нет. 3 стадия – слабо выраженные признаки окостенения хрящевой поверхности. 4 стадия – выраженные признаки окостенения хряща

В прошлом столетии считалось, что гонартроз – это болезнь пожилого возраста. Учитывая последние исследования, можно это мнение полностью пересмотреть.

Какие бывают артрозы

Название заболевания «артроз» происходит от древнегреческого слова, которое означает «сустав». Так называют группу дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. При артрозе происходит поражение хрящевой ткани, в результате чего начинается разрушение гиалинового суставного хряща. Это приводит к ограничению подвижности, возникновению болевых ощущений, а со временем – к деформации сочленяющихся костей. Поэтому болезнь часто называют остеоартрозом. Артроз, остеоартроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА) – все это синонимичные понятия, разные названия одного и того же недуга. Иногда также используется название остеоартрит.

Артрозы, согласно международной классификации болезней (МКБ 10), одна из разновидностей артропатий, к которым относятся и артриты. Но артрит – это воспалительное поражение сустава, а артроз протекает без признаков воспаления. Если же разрушение суставного хряща сопровождается воспалительным процессом, врачи говорят об артрозо-артрите, хотя в МКБ 10 такого заболевания нет.

Довольно часто артроз поражает несколько суставов, такое состояние называется полиартрозом. Если же поражен один сустав или симметричные суставы конечностей, для уточнения диагноза к слову артроз добавляют их название. Например: артроз плечевого сустава, артроз височно-нижнечелюстного сустава. Самые распространенные виды артроза имеют собственные названия.

Артроз тазобедренного сустава называют коксартрозом, коленного – гонартрозом. Таким образом, отличие артроза от гонартроза в том, что артроз – это название группы заболеваний, а гонартроз – конкретного заболевания. Словосочетание гонартроз коленного сустава, которое встречается довольно часто, является тавтологией. Правильнее говорить «артроз коленного сустава» или просто «гонартроз».

Клинические проявления гонартроза

Клинические проявления гонартроза проявляются заболеванием одного или двух суставов. Редко присоединяется поражение суставов выше или ниже патологического воспаления.

Клинические признаки гонартрза:

  1. Первым симптомом болезни является скрип сустава при движении — не путать с хрустом (гонартроз 1 степени).
  2. Через некоторое время появляется нерегулярные боли в хряще.
  3. Боль становится более постоянной, зачастую проявляется уже при незначительной физической нагрузке. Дискомфортные или болевые ощущения пропадают в покое, когда давление на суставные поверхности исчезает (гонартроз 2-3 степени).
  4. Чем дольше человек не обращается за медицинской помощью, тем интенсивнее проявляются клинические симптомы болезни.
  5. Патогенетическим симптомом заболевания является «стартовые боли» — это особый признак гонартроза, который проявляется усилением боли в коленном суставе в начале ходьбы (гонартроз 4 степени).

Важно. На этапе диагностики нужно отметить, что при гонартрозе боль появляется только при движении в суставе или нагрузке на него. В то время как ревматоидный артрит проявляется болью даже в покое.

Гистологическое строение хряща коленного сустава

Для того чтобы понимать весь процесс развития заболевания остеоартроза коленного сустава, нужно знать особенности его анатомического и гистологического строения.

Некоторые данные о гистологическом строении коленного сустава:

  1. Хрящ состоит из хондроцитов, коллагеновых волокон и основного вещества.
  2. В состав основного вещества входят высокополимеризованные протеогликаны и хондроитинсульфат, который обеспечивает упругость и эластичность хрящевой ткани.
  3. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов и нервных оконаний, поэтому её питание осуществляется под действием диффузии питательных веществ из суставной жидкости, обволакивающей хрящевую ткань со всех сторон.
Читайте так же:  Коллаген для суставов iherb

Гистологические аспекты возникновения гонартроза:

  1. Нарушение обмена веществ и последовательной регенерации хондроцитов.
  2. Изменение химического состава основного вещества.
  3. Уменьшение количества высокополимеризрванных протеогликанов, что приводит к нестабильной коллагеновой сети.
  4. Хрящ утрачивается способность задерживать воду, что приводит к снижению резистентности хряща к нагрузке.

Деформация костей

Следующий этап развития заболевания – костная деформация. Это защитный механизм, призванный компенсировать возросшую нагрузку на кости, уменьшить их трение. Костная ткань под хрящом уплотняется, сначала по краям суставной площадки, а потом и на всей ее поверхности вырастают костяные шипы – остеофиты. Они отчетливо видны на рентгеновских снимках, а вот суставная щель становится почти неразличимой. В норме суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости соответствуют друг другу, как выемка и вкладыш. Такое соответствие называется конгруэнтностью. При деформирующем остеоартрозе конгруэнтность нарушается, изменяется ось конечности.

Если на ранней стадии гонартроза движения затруднены из-за того, что сопровождаются болью (неврогенная, или активная контрактура), то после разрастания остеофитов и сужения суставной щели возникают механические препятствия для свободного движения костей в суставе. Такая контрактура (ограничение подвижности сустава) называется пассивной или структурной. Крайняя стадия деформирующего остеоартроза – анкилоз. Прослойка между костями полностью разрушена, они срастаются. Подвижное сочленение костей – сустав – перестает существовать. Обычно анкилоз рассматривают как отдельное заболевание.

Методы лечения

Видео (кликните для воспроизведения).

Цели лечения гонартроза:

  1. Снизить интенсивность болей.
  2. Улучшить функциональную способность сустава.
  3. Замедлить разрушение хряща.

Основные этапы лечения остеоартроза коленного сустава:

  • Изменение стиля жизни – не носить тяжести, похудеть, долго не ходить, использовать трость для снижения нагрузки на сустав.
  • Физическая нагрузка – занятие лечебной физической культурой, массаж, электростимуляция и другие методы физиотерапии.
  • Обезболивающая терапия – Ацетаминофен по 0,5-1 г 4 раза в стуки (или другое противовоспалительное средство, обладающие анальгезирующим действием). Можно заменить Ибупрофеном по 400 мг 4 раза в день или Зинаксин, Ликофелон, Диацерейн.
  • Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидами, которые снимают болевой синдром очень быстро.

Важно! Некоторые ученые считают, что внутрисуставные инъекции глюкокортикоидами приводит к еще большему разрушению хрящевой поверхности, поэтому увлекаться этой процедурой не стоит – не больше 3-х раз в год.

  • Хондропротекторы – любые лекарственные препараты, имеющие в составе глюкозамин с хондроитином. Конечно, препараты нужно принимать длительно, а их стоимость недешевая. Учитывая маленькую эффективность лекарственных препаратов этой группы можно заменить дорогие препараты желатиновыми продуктами (холодец, желе, мармелад).
  • Дезинтоксикационная терапия – приём витаминов Д, С и Е.
  • Препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах – Аскорутин 1 таблетка 2 раза в день или Пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в день.

Бубновский С.М

Для лечения гонартроза коленного сустава применяют методику Бубоновского. К примеру, широко применяется методика кинезитерапии профессора.

Данный метод возвращает утраченную подвижность сустава посредством восстановления нормальной микроциркуляции в области коленного сустава без хирургического вмешательства.

Перед применением методики и упражнений нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Симптомы и динамика гонартроза

Для гонартроза характерно ограничение подвижности в коленном суставе в сочетании с болевым синдромом. В начале заболевания симптоматика выражена слабо, проявления кратковременные (тугоподвижность по утрам, боли в начале движения и после продолжительной нагрузки). Но на этой стадии микроструктуры хряща уже нарушены, механизм разрушения запущен. Хрящевая ткань способна восстанавливаться, но возможности самовосстановления не безграничны. Если на этом этапе помочь организму, пройти курс лечения хондропротекторами, которые содержат компоненты хрящевой ткани, дегенеративно-дистрофический процесс можно остановить.

К сожалению, большинство пациентов не считает умеренные болевые ощущения и незначительное ограничение подвижности достаточным основанием для обращения к врачу. Поэтому артроз 1 степени чаще всего диагностируют случайно, в ходе профосмотра или обследования по поводу другого заболевания. Случаи полного излечения гонартроза крайне редки, обычно болезнь прогрессирует.

Боли становятся продолжительными, контрактура (ограничение подвижности) выраженной. Когда боли возникают при незначительных нагрузках и даже в состоянии покоя проходят не сразу, а амплитуда движений сокращается более чем вдвое, диагностируется артроз 2 степени. На этой стадии прощупываются костные деформации, в процесс вовлекается суставная капсула (воспаляется ее внутренняя оболочка), мышцы (начинается атрофия).

Некоторые пациенты обращаются к врачу только на 3 стадии:

  • боли становятся нестерпимыми, беспокоят даже по ночам, распространяются на голень;
  • нога практически не гнется в колене;
  • ходить, опираясь на больную ногу, невозможно, нужны костыли или хотя бы трость;
  • отчетливо видно нарушение границ сустава, разрастание костей в сочленении, меняется форма и размеры колена;
  • ноги искривляются Х-образно или О-образно.

Начиная со 2 стадии возможно образование суставных мышей (внутрисуставных тел). Это обломки костных разрастаний (остеофитов) и омертвевшие фрагменты растрескавшегося хряща. Перемещаясь в суставной капсуле, эти тела вызывают острую боль, болевую блокаду и воспаление синовиальной оболочки – синовит. При синовите колено разбухает, а избыточная суставная жидкость может затекать в область подколенной ямки, формируя кисту Бейкера.

Гонартроз в настоящее время

Гонартроз – это понятие, которое охватывает большую группу заболеваний. Ученые провели исследования, которые показали связь болезни с ошибками в кодировании множества генов. Причины развития данного заболевания охватывают множество факторов, на которые человек не в силах повлиять.

Читайте так же:  Гимнастика при артрозе коленных суставов доктор попов

Болезнь «Гонартроз» характеризуется:

  1. Поражением суставной поверхности коленного сустава.
  2. Воспаление субхондрального участка кости.
  3. Воспаление синовиальной оболочки сустава.
  4. Воспаление связок, капсулы и околосуставных мышц.

В англоязычных источниках гонартроз – это дегенеративное заболевание сустава.

Распространение болезни очень широкое. Около 10-12% населения имеет признаки разрушения коленного сустава. Возможно, это связано с увеличением средней продолжительности жизни, ведь замечена явная тенденция увеличения заболеваемости с увеличивающимся возрастом населения.

Считается, что гонартроз коленного сустава одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин. Единственное нужно отметить, что у мужчин максимальное количество заболевших отмечается после 45 лет, а у женщин – после 55 лет.

Диагностические меры

Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно найти у человека диагностические критерии, позволяющие заподозрить болезнь.

Патогенетические (обязательные) симптомы гонартроза:

  1. Боль в колене дольше 1 месяца.
  2. Ощущение хруста при движении (положить ладошку на колено и попросить больного разогнуть и согнуть ногу в суставе).
  3. Утренняя скованность в пораженном суставе около 30 мин (больной часто говорит фразу «пока расхожусь»).
  4. Возраст старше 37 лет.
  5. Рентгенологическое подтверждение разрастания костной ткани в хряще.

Для постановки диагноза нужно, чтобы пункты 1, 2, 3, 4 присутствовали у больного.

Инструментальные и клинически методы диагностики гонартроза:

  1. Синовиальная жидкость больного сустава – светлая, вязкая, клеточное число – меньше 2000/мл.
  2. Рентгенологическое исследование или УЗИ – лучше смотреть в динамике, так как у каждого больного есть свои особенности.

Только вышеперечисленные симптомы позволяют поставить диагноз гонартроз. В случае атипичного течения необходимы консультации гематолога, инфекциониста, ревматолога и травматолога.

Симптомы остеоартроза

Первые проявления гонартроза часто остаются незамеченными. Боли сопровождают начало движения и вскоре исчезают, возможен хруст в колене. Скованность движений проявляется преимущественно по утрам. Пациент, страдающий остеоартрозом, быстро устает, к вечеру чувствует себя разбитым.

Болевые ощущения в основном возникают при значительной амплитуде движений в коленном суставе, когда человек:

  • идет по ступенькам;
  • встает со стула, выпрямляет ранее согнутые ноги;
  • садится, сгибая ноги в коленях.

Прочие движения вызывают дискомфорт. Видимых деформаций сустава нет, разве что легкая припухлость в области колена. Если пациент обращается к врачу на этой стадии, функциональные пробы выявляют незначительное ограничение амплитуды движений, а на рентгеновском снимке видны умеренное, неравномерное сужение щели сустава и мелкие остеофиты в зачаточном состоянии.

Остеоартроз – невоспалительное заболевание, поэтому лабораторные анализы не выявляют признаков воспалительного процесса. Но врач все равно их назначает, чтоб отличить артроз от артрита и исключить еще ряд заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

На второй стадии остеоартроза боли интенсивные и продолжительные, возникают при незначительных нагрузках, исчезают только после длительного отдыха. Движения часто сопровождаются хрустом. Более выраженной становится контрактура, мышцы начинают слабеть, возможны судороги. Часто развивается синовит, который проявляется сильной отечностью колена, покраснением и местной гипертермией. Костные деформации уже хорошо различимы на снимке, прощупываются при пальпации, но пока почти не видны при осмотре.

Наиболее ярко выражены признаки остеоартроза 3 степени:

  • боли приобретают постоянный характер, не проходят в состоянии покоя, препятствуют нормальному сну, пациент не может обходиться без обезболивающих;
  • подвижность конечности в суставе резко ограничена;
  • при одностороннем остеоартрозе пораженная конечность укорачивается и уменьшается в объемах по сравнению со здоровой, пациент старается уменьшить нагрузку на нее, поэтому прихрамывает;
  • видна деформация сустава, нога искривляется.

Гонартроз бывает односторонним и двусторонним. Посттравматический остеоартроз обычно односторонний (если только не были травмированы обе ноги), а на фоне эндокринных расстройств, возрастных изменений чаще развивается двустороннее поражение, хотя в одном из суставов процесс обычно более выраженный.

Как диагностируют артроз коленного сустава

Постановка диагноза начинается с опроса пациента, анализа жалоб, осмотра с пальпацией колена и проведения функциональных проб. Врач оценивает амплитуду движений, обращает внимание на сопровождающий их хруст, интересуется у пациента, насколько болезненны движения. Затем назначаются инструментальные обследования, в первую очередь, рентгенография минимум в 2 проекциях. Если снимки в прямой и боковой проекциях недостаточно информативны, выполняют дополнительные, под другим углом. На ранней стадии, когда симптомы недостаточно выраженные и специфические, обязательна дифференциальная диагностика.

Для уточнения диагноза назначают общий, биохимический анализы крови, ревмопробы, прибегают к другим методам инструментальной диагностики:

  • УЗИ сустава позволяет оценить состояние суставного хряща, мениска, объем внутрисуставной жидкости;
  • сцинтиграфия с введением радиоактивных изотопов в качестве контрастного вещества дает детальную картину состояния косной ткани;
  • комплексную картину всех тканей, формирующих сустав и окружающих его, дает компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография еще более информативна и позволяет выявить характерные изменения на ранней стадии;
  • если возникает необходимость увидеть сустав изнутри, прибегают к диагностической артроскопии, выполняют разрез, в который водят камеру.

При двустороннем гонартрозе в одном суставе симптомы обычно выражены в большей степени, чем в другом. Поэтому обязательно проведение функциональных проб на обеих ногах. Если в движениях второй тоже отмечаются отклонения от нормы, проводится двусторонняя инструментальная диагностика.

Лечение остеоартроза

На 1-2 стадии прибегают в основном к консервативному лечению. Хотя при гонартрозе 2 степени возможно малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют фрагменты разрушающегося хряща. На 3 стадии консервативное лечение остеоартроза коленного сустава малоэффективно, сводится в основном к облегчению болей. Устранить контрактуру, восстановить подвижность конечности можно только хирургическим путем.

Читайте так же:  Рентген узи коленного сустава

Наиболее прогрессивная и эффективная методика радикального лечения – эндопротезирование. В процессе этой операции срезаются деформированные участки костей, а на место разрушенного сустава устанавливается искусственный. В зависимости от степени разрушений протезом заменяют отдельные компоненты сустава или сустав целиком.

Патогенез остеоартроза

При всем многообразии причин артроза можно описать несколько пусковых механизмов развития заболевания:

  • сустав, в первую очередь, хрящ, подвергается повышенным механическим нагрузкам. Это может быть следствием как повседневной деятельности, образа жизни (тяжелый физический труд, занятия спортом, лишний вес), так и травмы;
  • вследствие травм, операций, дисплазий, сосудистых заболеваний возникают механические препятствия, из-за которых хрящевая ткань не получает в достаточном количестве питательные вещества;
  • на фоне заболеваний, возрастных изменений, стрессов нарушаются протекающие в организме биохимические процессы. Возникает дефицит необходимых для синтеза и нормального функционирования хрящевой ткани веществ, и, напротив, избыток ферментов, которые провоцируют ее разрушение.

Разрушение хряща

Важную роль в функционировании сустава играет внутрисуставная (синовиальная) жидкость, которая заполняет суставную капсулу. Она служит естественной смазкой для движущихся элементов сочленения сустава и источником питательных веществ для хряща. Под воздействием разных факторов меняется ее объем и/или состав. Здоровый, неповрежденный хрящ служит для сочленяющихся костей (бедренной и большеберцовой) эластичной амортизирующей прокладкой, обеспечивает их свободное безболезненное скольжение. Вследствие нарушений кровоснабжения и питания, а также механических повреждений хрящ не справляется со своей функцией, и нагрузка на суставные площадки костей возрастает.

Сначала хрящ становится менее прочным и эластичным. Потом он истончается, расслаивается, в нем возникают трещины. Суставные поверхности костей местами оголяются, просвет между ними сужается, любые сгибательно-разгибательные движения ноги в коленном суставе сопровождаются трением костей. Это приводит к появлению тупой боли при движениях. Чем сильнее разрушается хрящевая прослойка, тем интенсивней трение и связанная с ним боль. Иногда от хряща отрываются кусочки, попадая в просвет между костями. Такие осколки подобны песчинке на зубах, они вызывают острую боль, полностью блокируя движения. Кроме того, они травмируют синовиальную оболочку, та начинает вырабатывать внутрисуставную жидкость с аномальным составом. Развивается воспалительное заболевание синовит.

Методы лечения

Лечение гонартроза направлено на преодоление контрактур и профилактику мышечной атрофии, облегчение боли, защиту хрящевой ткани от разрушения. Боль в основном снимают медикаментозным путем, с помощью местнораздражающих мазей, нестероидных, а в сложных случаях стероидных противовоспалительных препаратов. Хорошим обезболивающим эффектом обладают многие физиотерапевтические процедуры, но не все можно проводить в острой фазе, когда боли особенно интенсивные.

А вот в борьбе с ограничением подвижности более эффективна немедикаментозная терапия:

  • упражнения, направленные на разработку сустава и укрепление мышц, связок;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж и самомассаж;
  • по показаниям – мануальная терапия.

Для защиты и восстановления хрящевой ткани прибегают к хондропротекторам. Наиболее эффективно их системное применение в форме таблеток, инъекций, его можно дополнить нанесением мазей, гелей. Если хондропротекторы содержат один или несколько компонентов хрящевой ткани, то гиалуроновая кислота является заменителем внутрисуставной жидкости. Ее инъекции в сустав обеспечивают хрящ питательными веществами и уменьшают возникающее вследствие его истончения трение костей.


При вторичном артрозе, спровоцированном другими заболеваниями, нужно по возможности проводить их лечение, корректировать гормональный фон и метаболизм. Для правильного обмена веществ важно здоровое питание, поэтому коррекция рациона является обязательной составляющей комплексной терапии при артрозе. А если пациент страдает избыточным весом, его необходимо сбросить, чтоб не подвергать сустав лишним нагрузкам.

Чтоб снизить нагрузку на сустав, придется отказаться от некоторых занятий, использовать ортопедические изделия. Мази, компрессы, растирки, ванны по народным рецептам достаточно эффективны, особенно на ранней стадии артроза. Также рекомендуется пить отвары и настои целебных растений. Но такое лечение используется только в качестве вспомогательного.

На 3 стадии болезни эффективность консервативного лечения резко снижается, хондропротекторы абсолютно бесполезны, физиотерапия и медикаментозное обезболивание приносят лишь временное облегчение. На этой стадии показано хирургическое вмешательство, тотальное или частичное эндопротезирование, после которого требуется реабилитация.

Видео (кликните для воспроизведения).

Гонартроз, то есть артроз коленного сустава – частный случай артроза. По распространенности он стоит на 2 месте после артроза тазобедренного сустава. 30% инвалидов с суставными патологиями – это пациенты с гонартрозом. Гонанртроз развивается постепенно, на ранних стадиях его нередко путают с другими заболеваниями. Чтоб не упустить момент, когда можно добиться хороших результатов с помощью консервативного лечения, при подозрении на гонартроз необходимо сразу обращаться к специалистам. Только ревматолог может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Источники

Чем отличается гонартроз от остеоартроза коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here