Бедренно надколенниковый сустав

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "бедренно надколенниковый сустав" с точки зрения узких специалистов.

Бедренно-надколенниковый синдром

Содержание

Надколенник [ править | править код ]

Бедренно-надколенниковый артроз

Лечение

К лечению бедренно-надколенникового болевого синдрома, особенно часто встречающегося у молодых девушек, следует подходить крайне осторожно. Необходимо учитывать, что хрящ бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не выяснен.

До недавнего времени (а в некоторых центрах и до сих пор) было принято частично резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща. При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в настоящее время) более инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника. В значительном числе случаев эти операции скорее ухудшают состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.

Таким образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме должно быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).

При гипермобильности связок применяются упражнения, направленные на постепенное увеличение мышечной силы. Лечебная физкультура применяется и для лечения функциональных нарушений осанки.

Пробный 4-6 недельный курс консервативного лечения не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного лечения.

При артроскопии можно исключить некоторые морфологические причины болей, выявить тяжелые повреждения хряща. В выраженных случаях применяется соответствующее воздействие на хрящ.

Вывих надколенника коленного сустава

Коленная чашечка или, как ее иначе принято именовать, надколенник, представляет собой сесамовидную (расположенную в толще сухожилий) кость, имеющую форму овала.

Располагается данная кость в коленном суставе, а точнее – в переднем отделе. Сверху надколенник соединен с сухожилием четырехглавой бедренной мышцы, а в нижней части он переходит к связке, которая, в свою очередь, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Хрящ покрывает всю внутреннюю часть надколенника.

Важно отметить, если надколенник не травмирован, в процессе сгибания в коленном суставе чашечка размещается в особых впадинах, именуемых центром борозды, а также посередине между двумя мыщелками кости бедра, формируя совместно с ними пателло-феморальное сочленение (бедренно-надколенниковый сустав).

Равновесие, то есть характерное положение надколенника в суставе в динамике, определяется:

  • сухожилием четырехглавой бедренной мышцы;
  • собственной связкой надколенника;
  • внутренней и наружной поддерживающими связками;
  • внутренней широкой мышцей бедра.

Именно эти органы отвечают за функцию стабильности коленной чашечки в горизонтальном положении.

Особую роль играет, в том числе, и правильность «геометрии» надколенника. Как показывает статистика, дисплазия, представляющая собой изменение нормальной формы, а также соотношения суставных костей, диагностируется именно в этом месте.

Основным назначением надколенника, ровно как и любой другой сесамовидной кости, является натяжение мышц, а также повышение силы.

Суставной синдром при артрозе

Суставной синдром – совокупность симптомов артроза, артрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это боли в суставах, болезненность при пальпации, не связанная с болевыми ощущениями скованность, дефигурация или деформация, неправильное, непривычное положение. Острый суставной синдром (ОСС), характерный для артритов, отличается от суставного синдрома при артрозе.

Поставить правильный диагноз позволяют такие признаки остеоартроза, нетипичные для артритов:

  • в первую очередь происходит поражение суставов, которые подвергаются нагрузке весом;
  • при движениях слышен грубый хруст (крепитация);
  • визуализирующие методы диагностики выявляют дефекты хряща в местах наибольшей нагрузки, а также краевые разрастания костей – остеофиты;
  • на поздних стадиях видна деформация сустава, обусловленная разрастанием остеофитов;
  • на ранней стадии симптоматика возникает только под нагрузкой;
  • состояние постепенно ухудшается, проявления становятся более выраженными;
  • отсутствуют признаки острого воспаления;
  • процесс локализуется в одном или нескольких суставах, отсутствуют системные проявления, такие как общее повышение температуры, поражение внутренних органов;
  • скованность по утрам или после длительного периода покоя продолжается не дольше получаса;
  • противовоспалительная терапия малоэффективна.

Характерные признаки ДОА – ограничение объема активных движений, суставная контрактура, костные деформации и мышечная атрофия. Контрактура – это ограничение пассивных движений в суставе. При артрозе контрактуры в основном структурные, обусловлены механическими факторами:

  • амортизирующая хрящевая прокладка утрачивает эластичность и становится шероховатой;
  • меняется объем и состав синовиальной жидкости, служащей смазкой;
  • сужается суставная щель;
  • укорачиваются сухожилия;
  • разросшиеся по краям суставных площадок остеофиты цепляются друг за друга.

Отмечаются также неврогенные контрактуры, связанные с нарушением иннервации мышц, что приводит к их спазмам, нарушению тонического равновесия между мышцами-антагонистами. На ранней стадии возможны болевые неврогенные контрактуры, после купирования боли объем движений восстанавливается.

Что это за заболевание?

Что такое пателлофеморальный артроз? Такой вопрос задают многие пациенты, столкнувшиеся с паталогией надколенника (коленной чашечки) – подвижной кости, расположенной спереди коленного сустава. Ее сухожилие связывает самую крупную четырехглавую мышцу человека, отвечающую за движение нижней конечности, с большой берцовой костью нижней конечности. При разгибании или сгибании коленного сустава надколенник служит опорной площадкой сухожилию, увеличивает силу бедренной мышцы. Изнутри коленная чашечка покрыта гиалиновым хрящом, который уменьшает трение ее внутренней поверхности о бедренную кость.

Читайте так же:  Боли в коленном суставе после ушиба

Бедренно-надколенниковый болевой синдром

Хрящ бедренно-надколенникового сустава является местом, где проявляется механический и функциональный дисбаланс передачи нагрузки.

Этиология

Хрящ нагружается в процессе периодических мышечных сокращений четырехглавой мышцы при ходьбе и при торможениях. Прямая травма надколенника вследствие вывиха или падения на согнутое колено приводит к повреждению надколенникового хряща.

Могут встречаться многочисленные анатомические варианты – дисплазия надколенника и суставной поверхности бедренной кости, patella alta, patella baja, изменения оси конечности, деформация стоп. Должны учитываться такие факторы как поражение капсульно-связочного аппарата, мышечная гипотрофия, контрактуры и конституциональная слабость связок.

Причины возникновения

Различают первичный и вторичный бедренно-надколенниковый болевой синдром. Первичный связан с бедренно-надколенниковой дисфункцией, в то время как вторичный возникает вследствие:

  • Бедренно-надколенникового остеоартроза,
  • Нестабильности капсульно-связочного аппарата,
  • Предшествующей реконструкции связок,
  • Повреждения менисков,
  • Гипертрофии складок синовиальной оболочки,
  • Синовитов,
  • Рассекающего остеохондрита,
  • Синдрома подколенниковой контрактуры,
  • Циклоп-синдрома,
  • Низкого стояния надколенника,
  • Внутрисуставных сращений,
  • Опухолей,
  • Артритов,
  • Остеоартроза бедренно-большеберцового сочленения,
  • Ущемления синовиальных ворсин.

Классификация

Бедренно-надколенниковый болевой синдром можно классифицировать, основываясь на слабости связочного аппарата или мышечной функции:

Тип 1 – повышенная эластичность связочного аппарата, дисплазия или атрофия четырехглавой мышцы, а также:

  • Склонность к отечности,
  • Patella alta,
  • Genu valgum,
  • Нормальный угол Q,
  • Выступающий надколенник,
  • Наследственная предрасположенность.

Тип 2 – эластичность связочного аппарата не повышена; четырехглавая мышца хорошо развита, но укорочена или гипертрофична; подколенные сухожилия хорошо развиты, но укорочены или гипертрофичны; а также:

  • Отсутствие склонности к отечности,
  • Повышенный угол Q,
  • Patella alta не отмечается,
  • Погруженный надколенник,
  • Болезненность фасеток надколенника.

Клиническая картина

Главным признаком бедренно-надколенникового болевого синдрома является боль в передних отделах коленного сустава, возникающая при напряжении, после напряжения или в покое. Также отмечаются крепитация в суставе, чувство неустойчивости, заклинивание и отечность.

Диагностика

Для исследования бедренно-надколенникового сочленения описаны многочисленные клинические тесты. Растяжимость связок следует оценивать в первую очередь, чтобы понять гипермобилен сустав или затянут. К специфическим тестам бедренно-надколенникового сустава относятся:

  • Тест «скольжения» – смещение надколенника в медиальном или латеральном направлении при расслабленной или напряженной четырехглавой мышце.
  • Тест «наклона» – пассивный наклон латерального края надколенника. Тест позволяет оценить степень сокращения латерального удерживателя.
  • McConnel тест.
  • Положение надколенника (медиальная или латеральная девиация).
  • Тест силы мышц (четырехглавая мышца, подколенные сгибатели).
  • Тест Ober (тест растяжения подвздошно-большеберцового тракта).
  • Болезненность фасеток – инсерционные тендинопатии, синовиты, заболевания хряща.
  • Тест крепитации.

Симптом Zohlen, который все еще часто учитывается при диагностике, основан на ущемлении синовиальной ткани, при этом состояние бедренно-надколенникового сустава не оценивается. Даже при отсутствии патологических изменений результаты теста положительны во многих случаях.

Отраженная бедренно-надколенниковая боль может явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава, компрессии или нестабильности позвоночного столба, что необходимо исключить при клиническом исследовании.

Рентгенография в стандартных проекциях должна быть дополнена исследованием в тангенциальных проекциях. Последними являются аксиальные проекции для бедренно-надколенникового сустава в положении 30, 60 и 90 градусов сгибания (техника Knutsson). В типичных случаях болевого синдрома в этих проекциях значительные отклонения могут не выявляться. Умеренно выраженные признаки дисплазии надколенника и блока бедра должны учитываться с осторожностью, так как встречаются у большинства людей.

МРТ направлена на определение толщины хряща и расположения надколенника. Однако в большинстве случаев при бедренно-надколенниковом болевом синдроме находки при данном исследовании не являются основанием для изменения тактики лечения.

Артроскопические данные

При бедренно-надколенниковом болевом синдроме нередко единственными артроскопическими данными служат признаки снижения плотности хряща надколенника.

Достаточно часто можно обнаружить нормальный бедренно-надколенниковый сустав, локальное размягчение хряща надколенника или блока бедренной кости. Бедренно-надколенниковый контакт оценивают при исследовании блока бедренной кости и надколенника снаружи или внизу, попеременно сгибая или разгибая конечность в коленном суставе. При разгибании обычно выявляется незначительная латеральная девиация надколенника, но это не является патологическим признаком.

В норме надколенник центрируется в блоке бедра при угле сгибания от 30 до 40 градусов. Если в этом диапазоне сохраняется значительная латерализация, необходимо исключить синдром повышенной латеральной компрессии или предшествующий вывих надколенника. Каждое из этих состояний может вызвать боль в бедренно-надколенниковом сочленении, поэтому они должны быть подтверждены или исключены.

Связка надколенника [ править | править код ]

Сложное устройство связки надколенника обеспечивает распределение значительных растягивающих нагрузок от ее начала у верхушки надколенника до места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Волокна связки начинаются далеко друг от друга на задней и нижней поверхности надколенника. По мере приближения к месту прикрепления к ним спереди присоединяются волокна сухожилия прямой мышцы бедра. Плотно прилегающие друг к другу коллагеновые волокна расположены вдоль длинной оси надколенника. Коллаген составляет 85% сухого веса связки, причем в основном это волокна I типа (90%). Волокна связки покрыты тремя оболочками: наружной (паратендинием), промежуточной (эпитендинием) и внутренней (эндотендинием). Через эндотендиний к клеткам и волокнам связки подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Читайте так же:  Остеоартроз 2 3 степени коленного сустава

Кожа, подкожная клетчатка и фасции [ править | править код ]

Описывать анатомию сустава проще всего послойно, начиная с поверхностного подкожного слоя и затем переходя к глубоко расположенной капсуле. Подкожный слой содержит относительно мало жира. Кожа, покрывающая надколенник, очень подвижна и допускает движения с максимальной амплитудой. По бокам в кожу под прямым углом вплетается постепенно увеличивающееся количество небольших фасциальных пучков. Эти пучки ограничивают передний отдел преднадколенниковой синовиальной сумки. Ниже, спереди от надколенниковой связки, также расположена подкожная сумка связки надколенника. Форма и локализация сумок могут быть различны. Следующий слой — поверхностный фасциальный, или дугообразный (так как формирует поперечную дугу), — является продолжением широкой фасции бедра. Этот поверхностный фасциальный слой латерально переходит на подвздошно-большеберцовый тракт, медиально — на дистальную часть четырехглавой мышцы, внизу — на связку надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости. Волокна фасции не входят в связку надколенника, но их часто пересекают и затем восстанавливают при подготовке трансплантата из данной связки для реконструкции передней крестообразной связки.

Содержание

Бедренно надколенниковый артроз

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фиксация коленного сустава при бедренно-надколенниковом синдроме [ править | править код ]

Задача фиксации коленного сустава при бедренно-надколенниковом синдроме заключается в том, чтобы восстановить нормальное положение надколенника и, в ряде случаев, предотвратить его латеральное смещение. Предотвратить латеральное смещение надколенника помогает компрессионная манжета с латеральным фиксатором (рис. 3.12), а для восстановления нормального положения надколенника служит повязка Мак-Коннела (рис. 3.13), требующая особого, более прочного, неэластичного лейкопластыря. При наложении повязки Мак-Коннела важно предварительно оценить положение надколенника, а затем узнать у спортсмена, уменьшает ли она боль при физической нагрузке. Повязка Мак-Коннела является только частью программы лечения и реабилитации при бедренно-надколенниковом синдроме.

Рисунок 3.12. Компрессионная манжета с латеральным фиксатором для коленного сустава позволяет восстановить нормальное положение надколенника между мыщелками бедренной кости.

Рисунок 3.13. Наложение повязки Мак-Коннела при бедренно-надколенниковом синдроме. А—Б. Оцените наклон надколен ника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Рисунок 3.13. (продолжение) В. Для повязки используйте клейкий эластичный подкладочный бинт «Cover-Roll Stretch» и высокопрочный неэластичный лейкопластырь «Leukotape». Г—Е. Побрив колено спортсмену, наложите клейкий эластичный бинт на надколенник. Ж. Снова определите положение надколенника. 3. Скорректируйте наклон надколенника в сагиттальной плоскости, наложив лейкопластырь от середины надколенника к медиальному мыщелку бедренной кости. И. Обеспечьте правильное скольжение надколенника, наложив лейкопластырь от латерального края надколенника к медиальному мыщелку бедренной кости.

Рисунок 3.13. (окончание) К. Скорректируйте наклон надколенника во фронтальной плоскости, наложив лейкопластырь от нижнего края надколенника вверх, в сторону плеча с противоположной стороны. Л. Если после этого наклон надколенника в сагиттальной плоскости недостаточно скорректирован, наложите еще одну полоску лейкопластыря. М—Н. Попросите спортсмена выполнить движения, которые раньше причиняли ему боль, и оцените выраженность боли при наложенной повязке.

Мышцы и связки [ править | править код ]

Подвижность коленного сустава обеспечивают четырехглавая мышца и задняя группа мышц бедра, но четырехглавая мышца, кроме того, является важным структурным и стабилизирующим элементом бедренно-надколенникового сочленения. В первую очередь стабилизация происходит за счет эксцентрических сокращений мышцы. На бедре мышца представлена четырьмя головками: медиальной, латеральной и промежуточной широкими мышцами и прямой мышцей бедра. На уровне коленного сустава медиальная и латеральная широкие мышцы принимают косое направление. Прямая мышца начинается от нижней передней подвздошной ости. В дистальном отделе ее сухожилие охватывает надколенники, а затем ее волокна вплетаются в связку надколенника. Промежуточная широкая мышца начинается от передней поверхности верхней половины бедренной кости, проходит под прямой мышцей и прикрепляется к основанию надколенника. За счет ширины прикрепления нагрузка равномерно распределяется на большую часть сухожилия четырехглавой мышцы. Под промежуточной широкой мышцей лежит суставная мышца колена, берущая начало на передней поверхности дистальной части бедренной кости и прикрепляющаяся к капсуле сустава в области наднадколенниковой сумки. Во время движений мышца оттягивает сумку и нередко принимает участие в образовании медиальной и наднадколенниковой складок.

Медиальная и латеральная широкие мышцы берут начало на передней поверхности тела бедренной кости медиальнее и латеральнее места прикрепления промежуточной широкой мышцы. Прикрепляются они к верхнемедиальному и верхнелатеральному краю надколенника. Медиальная широкая мышца обычно крупнее и прикрепляется дистальнее, сухожилие латеральной прикрепляется в верхнелатеральной части надколенника на большом протяжении. Кроме того, в латеральную мышцу вплетаются волокна подвздошно-большеберцового тракта. Медиальная широкая мышца играет важную роль в стабилизации медиального смещения надколенника при полном разгибании сустава.

Читайте так же:  Физиотерапия ультразвуком суставов

Помимо четырехглавой мышцы, стабилизирующей надколенник при движениях, существует еще несколько медиальных связок, играющих роль статического ограничителя, предотвращающего смещение надколенника наружу. Основную нагрузку берет на себя медиальная бедренно-надколенниковая связка, обеспечивая 53% сопротивления наружному смещению надколенника. Далее, по мере убывания значимости, следуют медиальная мениско-надколенниковая связка (22%), а также медиальная связка, поддерживающая надколенник, и медиальная большеберцово-надколенниковая связка.

Бедренно-надколенниковое сочленение [ править | править код ]

Коленный сустав — одна из самых сложных в механическом отношении систем человеческого организма: он воспринимает и распределяет нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела. Величайшие нагрузки на сжатие и растяжения испытывает бедренно-надколенниковое сочленение. Зная функциональную анатомию этой части сустава, ортопед лучше ориентируется при выявлении травм и выборе лечения. При кажущейся простоте устройства, бедренно-надколенниковое сочленение на самом деле — одна из самых сложных частей сустава. Помимо непростой конфигурации костных поверхностей сочленение имеет множество фасциальных слоев, к нему прикрепляются связки и суставные сумки.

Биомеханика коленного сустава на рентгене

Причины боли в коленном суставе

Каким может быть вывих надколенника?

Видео (кликните для воспроизведения).

Вывихи надколенника бывают различных типов, а в частности:

С точки зрения направления смещения их подразделяют на:

  • внутренние и наружные боковые;
  • ротационные (надколенник разворачивается вокруг собственной вертикальной оси);
  • вертикальные вывихи.

По данным статистики, наиболее часто у пациентов диагностируются наружные вывихи. «Классическими» причинами вывиха надколенника становятся следующие факторы:

  • уплощение борозды межмыщелковой, т. е. дисплазия мыщелков бедренной кости;
  • нарушенное формирование фасеток надколенника;
  • отклонение голеней Х-образное (вальгусное);
  • высокое расположение, т. е. стояние, надколенника;
  • разрыв, слабость, которые именуют несостоятельностью MPFL (медиальной поддерживающей связки надколенника) и широкой медиальной мышцы бедра, а также избыточное натяжение поддерживающей связки.

Симптомы вывиха надколенника

Традиционной жалобой человека при вывихе является достаточно сильный болевой синдром, а также затрудненность движения и изменение формы коленного сустава в том случае, если самопроизвольное вправление надколенника не случилось. В процессе диагностики врач осматривает поврежденный сустав, а затем выполняет рентгенографию и МРТ.

В ситуации, когда вывих случился в первый раз, применяется традиционное консервативное лечение, подразумевающее исправление вывиха с последующей фиксацией сустава колена с помощью ортеза. Срок ношения пациентом ортеза в среднем составляет около пяти недель. Также врач осуществляет купирование болевого синдрома, а больному настоятельно рекомендуется ограничить осевые нагрузки.

В том случае, если вывих является рецидивным, то назначается оперативный способ устранения травмы.

В современной медицине применяются многочисленные методы стабилизации надколенника, среди которых:

  • операция Гейнеке-Вредена, подразумевающая транспозицию дистального прикрепления связки надколенника;
  • наложение артроскопического шва на медиальную связку по методу Ямомото;
  • операция Кемпбелла, т. е. открытое оперативное вмешательство (пластика) медиальной связки надколенника;
  • пластика медиальной поддерживающей связки надколенника MPFL путем артроскопии.

Стоит отметить, что оптимальный тип лечения и операции определяется индивидуально для каждого пациента по данным осмотра, с учетом особенностей здоровья пациента. Также во внимание берется информация о состоянии дисплазии феморо-пателлярного сочленения.

Синдром избыточной латеральной компрессии бедренно-надколенникового сочленения

Это состояние, заключающееся в избыточном сдавливании бедренно-надколенникового сочленения в латеральных отделах, возникает вследствие мышечного дисбаланса или контрактур. Также к его развитию приводят дисплазия бедренно-надколенникового сустава и нестабильность связочного аппарата.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на боль в передних отделах коленного сустава, возникающую после:

  • Долгого сидения,
  • При спуске по лестнице,
  • После занятий спортом.

Диагностика

Исследуются все структуры бедренно-надколенникового сустава. Особое внимание необходимо уделить укорочению четырехглавой мышцы бедра, атрофии vastus medialis, растяжению медиального удерживателя (после вывиха надколенника), стянутости латерального удерживателя (тест на наклон) и увеличению напряжения подвздошно-большеберцового тракта (тест Ober).

Ручное латеральное смещение надколенника иногда сопровождается интенсивной болью, в то время как медиальное смещение способствует снижению болей за счет декомпрессии латеральных отделов пателло-феморального сочленения.

Степень латерализации надколенника и выраженность чрезмерного латерального сдавливания при рентгенографии в тангенциальной проекции зависит от тяжести и продолжительности патологического процесса:

  • Сужение латерального отдела пателло-феморального сочленения,
  • Латеральный сдвиг надколенника,
  • Латеральный наклон надколенника,
  • Усиление выраженности субхондрального склероза,
  • Увеличение плотности губчатой кости в латеральной фасетке надколенника,
  • Деминерализация медиальной фасетки надколенника,
  • Гипоплазия латерального отдела суставной поверхности бедренной кости в бедренно-надколенниковом сочленении.

При рентгенографическом исследовании можно выявить косвенные признаки стянутости латерального ретинакулюма, такие как кальцинаты, остеофиты латерального отдела надколенника или patella bipartite.

Упражнения при бедренно-надколенниковом синдроме [ править | править код ]

Описанные ранее упражнения на растяжку и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра помогают и при бедренно-надколенниковом синдроме. При выполнении силовых упражнений следует, однако, иметь в виду, что преодоление сопротивления в течение всего разгибания ноги повышает давление на бедренно-надколенниковое сочленение и может усилить боль. Поэтому описанные упражнения модифицируют так, чтобы нагрузка действовала только при разгибании сустава на последние 30° (или находят любой другой безболезненный объем движений). Для укрепления четырехглавой мышцы бедра можно также выполнять подъемы ног из положения лежа на спине (рис. 3.14) — это упражнение менее эффективно, чем разгибание ноги в коленном суставе с преодолением сопротивления, зато почти не повышает давления на бедренно-надколенниковое сочленение. При необходимости для избирательного укрепления медиальной широкой мышцы бедра можно использовать электростимуляцию мышц или методы биологической обратной связи.

Читайте так же:  У девочки хрустят суставы

Рисунок 3.14. Подъем прямых ног из положения лежа на спине позволяет укреплять четырехглавую мышцу бедра, не повышая давление на бедренно-надколенниковое сочленение.

Электрическая стимуляция мышц — применение электрического тока с целью вызвать сокращение мышц.

Биологическая обратная связь — обратная связь за счет зрительного или слухового восприятия.

Артроз коленного сустава (гонартроз) и надколенника — причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Степени деформирующего остеоартроза, массаж и лечебная гимнастика

Артроз коленных суставов (бедренно-надколенникового, бедренно-большеберцового сочленения) по частоте встречаемости занимает второе место среди первичного остеоартроза, после артроза тазобедренных суставов. Чаще встречается у женщин, находящихся в климактерическом периоде, а также среди лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. Реже, чем коксартроз, приводит к развитию инвалидности.

Причины и механизмы развития первичного артроза коленного сустава до сих пор остаются не выяснены. Существуют мнения, что большую роль может играть наследственность при наличии предрасполагающих факторов внешней среды и образа жизни человека (переохлаждения, травмы, запредельные физические нагрузки и стрессы).

Симптомы и диагностика артроза коленного сустава

Отличается характерной локализацией болевого синдрома (по передней и внутренней поверхностям сустава). Чаще вначале изменения происходят в надколенно-бедренном суставе (артроз надколенника), что связано с недостаточной эластичностью хряща надколенника и большой нагрузкой на него при ходьбе. При этом обычно появляется боль в передней части коленного сустава при разгибании, усиливается — при подъеме и спуске по лестнице, а также при поколачивании надколенника. В дальнейшем при поражении бедренно-большеберцового сустава боли появляются в области внутренней, реже наружной поверхности сустава, нарушаются его функции (в начальном периоде — разгибания, затем сгибания).

При объективном обследовании выявляются болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, хруст и ограничение движений, иногда — выпот в нем. У 30-50% больных обнаруживаются деформация коленных суставов, а также их нестабильность в результате ослабления боковых связок.

При рентгенологическом обследовании:
1. Остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения выявляются:

  • сужение щели между надколенником и бедром (на боковой рентгенограмме);
  • боковые остеофиты надколенника и мыщелка бедра;
  • остеосклероз надколенника.

2. Остеоартроз бедренно-большеберцового сочленения отмечаются:

  • вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра, чаще в области внутренней части сустава.

Диагноз артроз коленного сустава ставиться при наличии следующих характерных признаков:

  1. Боль в коленных суставов в большинство дней прошедшего месяца.
  2. Краевые остеофиты (определяются рентгенологически).
  3. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (определяется лабораторными методами исследования).
  4. Возраст старше 40 лет.
  5. Утренняя скованность менее 30 минут.
  6. Крепитация (шуршащие, хрустящие звуки в суставе) при активных движениях.

Диагноз правомочен при следующих сочетаниях признаков: 1, 2 или 1, 3, 5, 6 либо 1, 4, 5, 6; чувствительность 94%, специфичность 88%.

Степени артроза коленного сустава

Рентгенологически выделяют 5 степеней деформирующего артроза коленного сустава:

  • стадия 0 — отсутствие рентгенологических признаков — нет артроза;
  • стадия 1 — мелкий остеофит, сомнительное значение — диагноз сомнителен;
  • стадия 2 — четкий остеофит, неизмененная суставная щель — минимальный;
  • стадия 3 — незначительное сужение суставной щели — средний;
  • стадия 4 — значительное сужение суставной щели со склерозом субхондральной кости — выраженный артроз.

Подробнее про степени артроза, которые характерны не только для гонартроза, но и для других суставов можно прочесть в соответствующем разделе.

Лечение и профилактика гонартроза

Если рассматривать комплекс мер для лечения, в том числе и народными средствами, и профилактики артроза коленного сустава, то они базируются на принципах, которые характерны для любого типа остеоартроза и узнать данную информацию можно перейдя по соответствующим ссылкам. Отличий для различных типов суставов и артрозов их поражающих нет.

Гимнастика и массаж при артрозе коленного сустава

При артрозе коленного сустава полезны массаж и самомассаж, но стоит придерживаться определенных правил:

  • нельзя разминать и массировать сам сустав, так как длительное физическое воздействие на сами ткани вначале приносит облегчение боли, но только за счет развития в суставе еще большего воспаления;
  • массировать необходимо мышцы бедер, голени, то есть костно-мышечных образований окружающих пораженных сустав, что усилит приток крови с кислородом и питательными веществами в ткани окружающие сустав, откуда он получает питание для своего восстановления и торможения деструктивных процессов.

Гимнастика или лечебная физкультура при артрозе коленного сустава включает в себя некоторое количество движений, которые уместно будет выделить в отдельную статью. Два комплекса упражнений при данном типе остеоартроза можно посмотреть здесь:
Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №1.
Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №2.

Лучше, конечно, на первых порах проходить курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога, который под конкретную стадию артроза подберет индивидуальную программу физических упражнений и проконтролирует правильность их выполнения, но если такой возможности нет, то можно и самостоятельно. Главное не перебарщивать — лишняя физическая нагрузка на суставы при артрозе не нужна.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава тренажерный зал

Анатомия коленного сустава

Болезнь или синдром?

Что такое пателлофеморальный артроз и почему он не упоминается в международной классификации болезней? Официальная медицина рассматривает его не как самостоятельное заболевание, а как синдром, характерный для начальной стадии гонартроза или предвещающий его развитие. О продромальном периоде, или стадии предвестников, принято говорить только применительно к инфекционным заболеваниям. Но пателлофеморальный артроз можно расценивать как продромальный период артроза коленного сустава.

Деформации кости, которые заметны при визуальном осмотре, на этой стадии отсутствуют, рентген и другие методы визуализирующей диагностики не выявляют выраженных морфологических изменений. Симптомов острого воспалительного процесса тоже нет, только лабораторные анализы могут выявить воспаление. Но в ходе пальпации коленной чашечки врач обнаруживает отклонения от нормы. А пациента беспокоят боли в передней части колена, которые часто сопровождаются другими симптомами. Поэтому правильнее говорить о пателлофеморальном болевом синдроме.

Откуда взялось такое название? Коленный сустав – это сочленение 3 костей: большеберцовой, бедренной и сесамовидной, она же надколенник, коленная чашечка. Надколенник защищает коленный сустав при ударах по колену, предотвращает боковое смещение бедренной и большеберцовой костей, играет роль блока, который умножает силу четырехглавой мышцы (квадрицепса).

На латыни эта кость называется patella, а бедренная кость – femur. Сочленение мыщелков бедренной кости с верхним краем коленной чашечки – это бедренно-надколенниковый или пателлофеморальный сустав. Из всех суставов в человеческом организме пателлофеморальный подвергается наибольшим нагрузкам. В результате надколенник может сместиться, а выстилающий его изнутри хрящ начинает разрушаться. Так развивается пателлофеморальный артроз (синдром).

Бедренно-надколенниковый синдром [ править | править код ]

Спортсмены часто жалуются на боль по передней поверхности коленного сустава — так называемый бедренно-надколенниковый синдром. Причины боли могут быть разнообразны: смещение надколенника, увеличение угла четырехглавой мышцы бедра, чрезмерная пронация стопы или слабость медиальной широкой мышцы бедра; поэтому для установления точного диагноза необходима консультация с опытным врачом.

Угол четырехглавой мышцы бедра (квадрицепсный угол, или угол Q) — угол между брюшком четырехглавой мышцы бедра и ее сухожилием, перекидывающимся на большеберцовую кость; он определяет отклонение надколенника от строго вертикальной линии при сокращении четырехглавой мышцы бедра, измеряется при разогнутой в коленном суставе ноге и образуется пересечением двух отрезков: от верхней передней подвздошной ости к середине надколенника и от середины надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Артроскопические данные

При артроскопическом исследовании выявляется латеральное смещение надколенника. Обычно надколенник соприкасается с блоком бедренной кости в средней трети латеральной поверхности блока, не достигая центрального отдела даже при больших углах сгибания.

В далеко зашедших случаях отмечаются дегенеративные изменения латеральной фасетки надколенника и/или латеральной поверхности блока бедренной кости. Эти изменения варьируют от размягчения хряща до обширных зон обнажения субхондральной кости. Последние находки характеризуют клиническую картину бедренно-надколенникового артроза.

Лечение

Вначале применяется консервативная терапия, направленная на снятие напряжения в сокращенных структурах (четрехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт). Также должно быть скорректировано искривление осанки.

Если после проведения консервативного лечения жалобы сохраняются, показано хирургическое вмешательство. Выполнение латерального релиза может снизить нагрузку на латеральные отделы пателло-феморального сустава.

Отбор пациентов для выполнения латерального релиза должен соответствовать строгим критериям. Данная операция подходит не всем пациентам с бедренно-надколенниковой болью. Необоснованный отбор пациентов может привести к формированию стойких форм бедренно-надколенниковой нестабильности.

Необходимо определить, проводить ли артроскопический латеральный релиз или выполнять вмешательство как малоинвазивную процедуру под контролем артроскопии. Вне зависимости от применяемой техники, необходимо визуализировать сосуды, чтобы сохранить их или коагулировать для снижения риска послеоперационного кровотечения.

Техника операции

  • Установка нижнелатерального артроскопического порта,
  • Осмотр,
  • Установка медиального инструментального порта,
  • Смена портов,
  • Рассечение латерального удерживателя,
  • Оценка гемостаза,
  • Дренаж и повязка.

Послеоперационное ведение

Дренаж удаляется в первый послеоперационный день, после чего можно приступить к постепенной мобилизации сустава. От иммобилизации продолжительностью в несколько дней следует отказаться. Это приводит к рубцеванию зоны релиза, что может уменьшать лечебный эффект вмешательства.

Для удержания надколенника в медиальной позиции рекомендуется использование антидислокационного брейса (Medilux), что предотвратит преждевременное рубцевание и уплотнение латерального ретинакулюма.

Видео (кликните для воспроизведения).

При появлении небольшого суставного выпота показано наблюдение. Чрескожная аспирация не показана, так как выпот уменьшит рубцевание в зоне релиза при разработке движений в суставе. Быстрое накопление напряженного суставного выпота в послеоперационном периоде может свидетельствовать о кровотечении из латеральной коленной артерии или ее ветвей. При сильных болях необходима пункция для эвакуации жидкости. Если аспирация невозможна (сгустки крови), при сильных болях следует выполнить артроскопическую санацию.

Источники

Бедренно надколенниковый сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here