Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава" с точки зрения узких специалистов.

ПКС передней крестообразной

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки ПКС коленного сустава – наиболее технологичная и эффективная лечебно-диагностическая процедура сферы травматологии и ортопедии. Обратитесь в многопрофильную клинику «Ваш Доктор» при наличии любых проблем, связанных с состоянием крестообразных связок в колене, чтобы избавиться от нарушений в кратчайшие сроки.

Зачем используется артроскопическая операция ПКС коленного сустава и процедура пластики ПКС?

В большинстве случаев артроскопия является наиболее рациональным и продуктивным способом лечения травм, затрагивающих коленный аппарат, включая повреждения ПКС. На сегодняшний день артроскопия обеспечивает возможность выполнения всех необходимых манипуляций для восстановления передней крестообразной связки без повреждения здоровых тканей и вскрытия суставной сумки.

Артроскопия позволяет проводить:

  • Полноценные диагностические мероприятия для определения характера и локализации травмы в сочетании с рентгенографией и МРТ.
  • Операцию для реконструкции крестообразной связки коленного сустава с применением трансплантата. Операции могут выполняться в том числе при частичном нарушении целостности связки коленного сустава (до 50 процентов от диаметра). Наилучшие результаты достигаются при использовании аутотрансплантатов на основе естественных сухожилий пациента. Как правило, при операции применяются волокна, относящиеся к подколенному сухожилию. После обработки волокна вводят в заранее подготовленный канал в костной полости и осуществляют фиксацию. После завершения операции трансплантат выполняет функции ПКС.
  • Рефиксацию связок коленного сустава. В данном случае артроскопия применяется для крепления оторванных лоскутов ткани с помощью специальных анкеров. Элементы фиксации устанавливаются непосредственно в толщу кости.
  • Сшивания связки коленного сустава. В случае умеренного разрыва связок врачи пользуются артроскопическим методом в целях получения доступа к связкам с последующим наложением швов.

Обратите внимание: даже частичный разрыв при отсутствии должного лечения может стать причиной дестабилизации коленного сустава и привести к повреждению мениска и развитию артроза.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Читайте так же:  Сколько стоит операция на плечевой сустав

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Артроскопия крестообразной связки коленного сустава

Артроскопия является современным лечебно-диагностическим малоинвазивным методом, получившим широкое применение в клинической практике. Его суть состоит в том, что через минимальные разрезы тканей в сустав вводится тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и подсветкой (артроскоп).

Артроскопия является современным лечебно-диагностическим малоинвазивным методом, получившим широкое применение в клинической практике. Его суть состоит в том, что через минимальные разрезы тканей в сустав вводится тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и подсветкой (артроскоп).

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Что такое артроскопия коленного сустава и для чего она нужна? Как проходит такая операция?

Артроскопия предполагает проведение хирургического вмешательства через минимальные разрезы на колене. Через них вводится гибкая трубка с камерой, освещением. Изображение сустава изнутри врач видит на мониторе. Он может таким способом удалить мениск, восстановить связку и выполнить другие необходимые манипуляции.

Автор-врач

Послеоперационный период

Несмотря на низкую травматизацию тканей, после того, как была проведена артроскопия крестообразной связки коленного сустава, требуется определенный период времени для восстановления тканей. Он включает консервативное лечение при помощи лекарственных средств, которые стимулируют скорейшее заживление, предотвращают развитие кровотечений, бактериального инфицирования, а также улучшают обменные процессы в тканях.

Длительность данного периода после операции артроскопия варьирует в пределах от 3 до 5 дней. При этом пациент находится в стационаре медицинского центра под наблюдением медицинских специалистов.

Виды артроскопии

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
  • асептическом некрозе головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
  • артритной болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Что такое артроскопия

Артроскопия является современным лечебно-диагностическим малоинвазивным методом, получившим широкое применение в клинической практике. Его суть состоит в том, что через минимальные разрезы тканей в сустав вводится тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и подсветкой (артроскоп).

Это дает возможность доктору на экране монитора зрительно оценить состояние внутренних компонентов. Дополнительно вместе с артроскопом может вводится специальный микроинструментарий, при помощи которого медицинский специалист выполняет необходимые реконструктивные и пластические манипуляции.

Показания

Артроскопия передней крестообразной связки коленного сустава проводится по определенным диагностическим и лечебным медицинским показаниям. Проведение диагностики при помощи данной методики включает визуализацию внутренних компонентов колена с возможностью определения вида, характера, выраженности, а также локализации повреждений. Показания для выполнения лечебной артроскопии включают:

Читайте так же:  Флекс гель для суставов

  • Пластика поврежденной передней крестообразной связки, которая обычно включает сопоставление краев структуры, а также их последующую фиксацию при помощи специальных швов.
  • Удаление структур, которые не подлежат восстановлению. Обычно такая операция проводится при комбинированной травме, которая затрагивает переднюю крестообразную связку и мениск.
  • Реконструкция компонентов колена после их удаления. Она проводится при помощи имплантации соединительнотканных и хрящевых структур, изготовленных из искусственного материала или взятых из других участков тела.
  • Определение показаний к проведению артроскопии проводится при помощи различных методик визуализации структур колена.

    Наши специалисты

    Врач-ортопед, кандидат медицинских наук

    Врач травматолог-ортопед, кмн.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

    При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

    • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
    • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
    • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
    • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
    • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
    • безрезультативное консервативное лечение.

    Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

    Строение

    Колено является одним из самых сложных компонентов опорно-двигательного аппарата человека. Оно обладает достаточно высокой подвижностью, при этом выдерживает высокие нагрузки, связанные с массой тела.

    Укрепление и стабилизация сустава обеспечивается парными соединительнотканными компонентами, которые имеют название передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Они прикрепляются к бедренной кости и голени, за счет чего предотвращают чрезмерное сгибание и разгибание колена.

    Специалисты других отделений

    Хирург – Флеболог, эксперт ультра-звуковой диагностики

    Медицинская сестра процедурная

    Заместитель генерального директора по лечебной работе

    Врач-хирург, маммолог Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

    Врач-хирург. Врач высшей квалификационной категории

    Врач хирург, флеболог, уролог. Высшая квалификационная категория.

    Врач хирург-колопроктолог, флеболог. Первая квалификационная категория

    Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

    Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

    Операция на связки коленного сустава: цена ПКС

    Стоимость операции зависит от степени повреждения связки, объема манипуляций и типа наркоза. Мы сохраняем цену медицинского обслуживания доступной для пациентов и гарантируем, что стоимость услуг специалистов отделения хирургической травматологии полностью соответствует качеству оказанной помощи. Операция ПКС по методу диагностической артроскопии поможет вернуться к привычному образу жизни и забыть о травме раз и навсегда!

    При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

    Артроскопическая пластика связок коленного сустава,(передняя крестообразная, задняя крестообразная, наружная, внутренняя коллатеральная связки, собственной связки надколенника)(без учета стоимости имплантов) 75 000 Руб.
    Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки с системой (без стоимости имплантов) 50 000 Руб. Ревизионная артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки (без стоимости имплантов) 60 000 Руб. Артроскопическая пластика задней крестообразной связки 50 000 Руб. Артроскопическая комбинированная пластика передней крестообразной связки и задней крестообразной связки 90 000 Руб.

    Механизм повреждения

    Передняя крестообразная связка обеспечивает укрепление и стабилизацию сустава в отношении чрезмерного сгибания. Повреждение данного компонента развивается за счет реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

    • Значительное сгибание сустава, приводящее к растяжению соединительнотканных волокон связки и нарушению их целостности.
    • Ротация или вращение костных основ сустава (бедро и голень) относительно друг друга.
    • Механическое воздействие в области передней крестообразной связки, которое имеет место при выраженном ушибе передней поверхности колена или падении на него.

    Также возможно повреждение соединительнотканных волокон на фоне обычных нагрузок на колено. Оно обычно является результатом патологического снижения прочности.

    Как происходит операция на связки коленного сустава и артроскопическая пластика ПКС?

    Артроскопическая реконструкция крестообразных связок начинается с диагностики колена с применением артроскопа. Помимо осмотра передней связки коленного сустава производится диагностика остальных элементов сустава:

    • менисков,
    • задней крестообразной связки,
    • хряща и так далее.

    В случае подтверждения факта разрыва ПКС осуществляется второй этап операции – пластика ПКС. Учитывая невозможность сшивания связок при сильном разрыве, единственным решением является операция по восстановлению передней крестообразной связки. В процессе операции в области коленного сустава врачи создают новую связку.

    Для проведения мероприятий по замене ПКС используются специальные трансплантаты. Помимо уже описанных ранее аутотрансплантатов на основе собственных тканей, могут применяться синтетические трансплантаты. Однако наиболее эффективным решением является установка аутотрансплантата.

    Пластика передней крестообразной связки ПКС может предусматривать применение аутотрансплантатов из:

    • связки надколенника,
    • сухожилия 4-главой бедренной мышцы,
    • сухожилия подколенной мышцы и так далее.
    Читайте так же:  Лыжи при артрозе коленного сустава
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Операция ПКС состоит из нескольких этапов:

    • Врачи осуществляют забор трансплантата.
    • Используя направители, формируют каналы внутри костных тканей.
    • Через готовые костные ткани осуществляется проведение новой связки и ее фиксация. Фиксация выполняется с применением современных безопасных фиксаторов.
    • После завершения стабилизации трансплантата выполняется артроскопический контроль показателей изометричности готовой связки. Продолжительность процедуры составляет около 2 часов.
    • Далее производится дренаж сустава колена и наложение косметических швов.

    Для профилактики тромбообразования ноги и непосредственно коленный сустав пациента фиксируются эластичным бинтом или компрессионным трикотажем. В период восстановления ходить можно только используя костыли и не нагружая больную ногу.

    В общей сложности пациент находится в стационарном отделении в течение двух суток. В этот период времени он остается под динамическим наблюдением врачей и получает необходимую терапию:

    • антибактериальную,
    • противовоспалительную,
    • симптоматическую.

    Период восстановления занимает минимум времени и ускоряется при назначении физиотерапии и массажа.

    Подготовка пациента к операции

    Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

    Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

    Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

    Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

    Понятие и преимущества процедуры

    Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

    В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

    Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

    Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

    Осложнения после артроскопии коленного сустава

    Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

    Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

    1. повышение общей температуры тела;
    2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
    3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
    4. местные инфекции, абсцессы;
    5. тромбоэмболия сосудов;
    6. внутрисуставное кровоизлияние;
    7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
    8. кровотечение из раны;
    9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
    10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

    Противопоказания к операции

    Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

    • выраженная контрактура сустава;
    • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
    • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
    • любые хронические болезни в стадии обострения;
    • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

    Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

    Описание микрохирургического процесса

    В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

    Читайте так же:  Мазь для суставов голеностопа

    Разволокнение связок при их разрыве.

    Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

    Расположение пациента на операционном столе.

    Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

    Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

    Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

    Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

    По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

    На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

    Реабилитация

    Проведение реабилитационных мероприятий является важным этапом восстановления функционального состояния после операции. Оно включает помощь в адаптации передних крестообразных связок к нагрузкам при помощи специальных гимнастических упражнений.

    Длительность зависит от выраженности повреждений и объема оперативного вмешательства. Обычно она составляет период времени от нескольких месяцев до одного года.

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава

    Артроскопия коленного сустава — наиболее часто выполняемая операция в ортопедии и травматологии. Несмотря на это она является высокотехнологичным вмешательством, во время которого врачи должны придерживаться строгого протокола. Постоянная приверженность европейскому артроскопическому протоколу при операциях на коленном суставе помогает нам минимизировать вероятность осложнений, сократить время процедуры, а также значительно улучшить качество хирургии.

    Наши врачи опираются на знания и умения, полученные в ходе обучения в клиниках Западной Европы, а также имеют большой личный опыт. Все это позволяет нам достигать отличных результатов в операционной.

    При использовании артроскопической техники анатомические особенности коленного сустава оцениваются лучше и в более полном объеме по сравнению с открытой операцией. Одновременно снижается степень травматизма и послеоперационной болезненности. С каждым днем усложняющийся инструментарий в скором времени позволит выполнять все более и более сложные реконструктивные вмешательства на коленном суставе.

    При артроскопии мы обычно применяем эпидуральную анестезию, что позволяет лучше контролировать болевой синдром после операции, а также обеспечивает релаксацию мышц во время хирургического вмешательства.

    Пациент лежит на спине. Нога помещается в специальный держатель, который облегчает манипуляции с ней во время операции. Чтобы хирург мог хорошо разглядеть структуры внутри сустава, на конечность накладывается кровоостанавливающий жгут.

    Кожа обрабатывается спиртовым раствором хлоргексидина, это необходимо для удаления с нее бактерий. Операционное поле и пациент обкладываются стерильными непромокаемыми простынями.

    Случаи инфекции при артроскопии крайне редки. Тем не менее, за час до операции мы обычно однократно назначаем антибиотик. В дальнейшем препараты не требуются.

    Существует множество инструментов, разработанных специально для артроскопических операций, основной из них это артроскоп — оптический прибор, внутри которого находится система линз. Подключенный к видеокамере и монитору, он позволяет визуализировать находящиеся внутри коленного сустава структуры.

    Для улучшения обзора и вымывания патологически измененных тканей внутрь сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. Операция выполняется в водной среде. За подачу жидкости ответственен специальный прибор — артропомпа. Она позволяет контролировать давление и скорость подачи физиологического раствора в полости коленного сустава.

    В ходе операции первым чаще всего используется артроскопический щуп. Он нужен для выявления травм мениска и оценки стабильности связок. Этот инструмент применяется и для анализа повреждений хряща и крестообразных связок. Разметка на артроскопическом щупе позволяет определить размер ущерба.

    Артроскопические кусачки и выкусыватели позволяют удалять фрагменты поврежденных тканей. Кусачки бывают разной степени изогнутости вверх и вниз, влево и вправо. Маленькие выкусыватели позволяют деликатно выравнивать контуры мениска после резекции поврежденного участка.

    Для удаления свободных внутрисуставных тел и фрагментов мениска применяется артроскопический зажим.

    Артроскопическая операция невозможна без шейвера — дословно с английского переводится как «бритва». Этот инструмент сбривает поврежденные ткани, которые с помощью аспиратора (отсоса) сразу удаляются из сустава. Артроскопический шейвер имеет сменные насадки, различающиеся по размеру и форме, для удаления поврежденного мениска или синовиальной оболочки, а также для обработки суставного хряща.

    Читайте так же:  Ломит суставы слабость

    Артроскопические буры используют для работы с костью. С их помощью можно удалить костную ткань или придать ей требуемую форму.

    В артроскопической хирургии часто применяются радиочастотные абляторы. На рабочей поверхности электрода образуется холодная плазма. Абляция используется для удаления патологически измененных тканей, сглаживания краев дефекта хрящевой ткани, резекции мениска, позволяет свести к минимуму повреждения здоровой ткани вокруг места повреждения.

    Все маневры артроскопом и инструментами хирург выполняет с осторожностью, избегая излишнего давления на хрящ. При соблюдении этого условия количество осложнений, связанных с артроскопией, не превышает одного процента.

    Швы после вмешательства обычно удаляют через две недели. Послеоперационная реабилитация включает упражнения на разработку объема движений в суставе, повышение силы мышц и восстановление походки. Очень важно после операции проводить активную мобилизацию надколенника, это уменьшит риск формирования спаек и снижения объема движений в коленном суставе.

    Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео

    Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

    Наглядная схема проведения операции.

    Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

    Основные причины

    Полный или неполный разрыв передней крестообразной связки преимущественно является результатом перенесенной травмы, которая часто развивается у молодых активных людей или спортсменов. У пожилых людей возможно патологическое повреждение структур, связанное с дегенеративно-дистрофическими процессами в компонентах опорно-двигательного аппарата, которые приводят к разрушению тканей и являются результатом нарушения питания (трофики).

    В детском возрасте нарушение целостности соединительнотканных компонентов может быть результатом врожденного ослабления связок, обусловленного изменениями функционального состояния определенных генов. Разрывы независимо от возраста достаточно часто развиваются на фоне длительного воспалительного процесса, причиной которого может быть инфекционный или аутоиммунный процесс (ревматизм, ревматоидный артрит), характеризующийся образованием антител к тканям структур опорно-двигательного аппарата.

    Общие сведения о повреждениях

    Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

    Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

    • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
    • диагностической артроскопии;
    • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

    Как травма выглядит на МРТ.

    Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

    • треск непосредственно в момент разрыва;
    • острая сильная боль в колене;
    • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
    • голень смещена вперед;
    • стремительное нарастание отечности;
    • кровоизлияние в сустав;
    • нарушение функций опороспособности.

    Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

    Порванные волокна видны через артроскоп.

    Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

    Заключение

    Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

    Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

    Источники

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here