Артродез плечевого сустава

Сегодня мы полностью разберем вопрос: "артродез плечевого сустава" с точки зрения узких специалистов.

Артродез плечевого сустава

Артродез плечевого сустава является одним из наиболее эффективных вариантов лечения дестабилизации суставной деятельности. Если же вовремя не воспользоваться возможностями этой операции, то человеку грозит полная потеря трудоспособности, ярко выраженный болевой синдром и постоянное ощущение дискомфорта.

Особенности артродеза

Главной задачей представленного вмешательства числится обездвиживание проблемного сустава с целью зафиксировать его в постоянно одном состоянии. После того как хирургическое вмешательство завершится, обработанная зона будет представлять собой искусственный анкилоз. В переводе с профессиональной терминологии это означает суставное окостенение.

Подобный радикальный ход пользуется спросом среди пациентов, которым требуется в относительно сжатые сроки вернуть былую опорную способность. Это означает, что после завершения послеоперационного курса реабилитации человек снова может рассчитывать возвращение возможности опираться на плечевую часть.

Современная классификация предусматривает несколько видов артродеза, которые разделяются согласно локализации наложения установки. Внутрисуставной и внесуставной вариант по своему названию уже показывают общую картину.

Комбинированный формат призван соединить лучшие элементы обоих решений, чтобы помочь при обширных поражениях или сложных клинических случаях. Отдельно рассматриваются удлиняющие и компрессионные вариации.

Основной принцип внутрисуставного подхода охватывает удаление хрящей, после чего требуется контролировать последующее сращивание костных поверхностей. А вот при внесуставном аналоге хрящевые поверхности оставляют на месте. Вместо этого костные структуры соединяют, а затем фиксируют посредством высокопрочного специального костного трансплантата.

Для реализации комбинированной меры сначала придется подобрать оптимальный костный трансплантат, который будут крепить после иссечения излишней хрящевой ткани. Также способ часто включает надобность добавить металлические фиксаторы для повышения надежности конструкции.

До сих пор достаточно востребованным предложением числится компрессионный артродез, который известен даже многим обывателям. Он основывается на скреплении костей при сдавливании суставной поверхности. В этом компрессии помогают различных установки вроде аппаратов:

Вид инструмента выбирается на основании результатов общего обследования, а также учета наличия еще каких-то суставных повреждений с другой локализацией, что свойственно политравме. Чаще всего для целей обширной компрессии, когда кроме непосредственного лечения плечевого сустава требуется провести идентичное вмешательство на всей верхней конечности, привлекается аппарат Илизарова. Его стали использовать еще лет пятьдесят назад и более удобного помощника для установления правильной компрессии так пока найти не удалось.

Приспособление идеально подходит не только для сжатия костного фермента, но и для последующей длительной фиксации для корректного заживления, и даже для дистрации, предусматривающей лечебное растяжение. Удлиняющий вид операции базируется на необходимости делать искусственный перелом. После этого костный элемент фиксируют заново в более физиологически выгодном положении. Поверх монтируется подходящий аппарат, который призван помочь с вытяжением.

Как проходит операция?

Вне зависимости от выбранного класса вмешательства, начинать подготовительный этап придется с общего обследования. Оно предусматривает сдачу стандартного пакета анализов, заключения узких специалистов, если того требуется ситуация. Также выявляются возможные латентные противопоказания, хронические заболевания. Не обходится без аллергической пробы на анестезирующие составы, если ранее человеку никогда не делали наркоз.

Приблизительно за неделю до назначенной даты пострадавший должен прекратить принимать лекарства для разжижения крови. Но здесь крайне важно сначала проконсультироваться с тем специалистом, который их назначил. Только после полученного от него одобрения, можно отложить одобренную терапевтическую программу на благо помощи плечу. Точно также нужно поступить, если ранее потерпевший принимал нестероидные противовоспалительные медикаменты.

За сутки до операции нужно перейти в режим приема исключительно легкой пищи. А в день манипуляции кушать вообще нельзя. В общей сложности вмешательство будет длиться от двух до пяти часов. Точное время зависит от выбранного формата лечения и степени поражения сустава.

Анестезию выбирают между общей и спинальной. Последняя предусматривает купировании болевого синдрома исключительно в нужной части тела.

Если выбор сделан в пользу внесуставного подхода, то тогда для анкилоза нужно воспользоваться аутотрансплантатом из лопаточной или плечевой кости. После этого конечность отводят под углом, чтобы наложить гипс. Держаться он будет около четырех месяцев.

Когда выбирают внутрисуставной способ, то приходится вскрывать сустав, чтобы отрезать хрящевую ткань вместе с костными фрагментами. Только после этого допускается фиксация. Чтобы повысить продуктивность сращивания, врачи берут за основу трансплантаты, высокопрочные металлические винты и особенные медицинские спицы. Все перечисленное адаптировано для повышенных нагрузок в виде внешнего давления на пораженную область. В заключение осуществляется ушивание раневой поверхности, чтобы потом поверх наложить гипсовую повязку.

Медицинские показания и противопоказания

Так как артродез даже в случае успешного проведения несет в себе некоторые негативные последствия, к нему стараются прибегать только после того, как другие варианты были испробованы, но должного эффекта не предоставили.

Хирург будет настаивать на надобности пойти на крайние меры только после того, как подтвердится невозможность использовать технику эндопротезирования. Последняя хотя и обойдется дороже, но при этом позволит сохранить подвижность плеча на вполне приемлемом уровне.

Если обобщить все медицинские показания для разных классов указанной операции, то список будет выглядеть следующим образом:

  • артрит, который сопровождается ярко выраженным болевым синдромом;
  • артроз на хронической стадии течения;
  • остеоартроз;
  • неправильно сросшиеся старые переломы;
  • врожденные суставные дефекты;
  • вывихи патологического формата;
  • артрит туберкулезного характера при условии проведения вмешательства во время ремиссии.

Также перечень дополнили поражения плеча, которые возникли вследствие распространения инфекций. Чаще всего провокатором для подобного становится полиомиелит.

Даже, несмотря на то, что для многих жертв суставной дестабилизации артродез представляет собой практически единственное решение проблемы, процедура имеет ряд противопоказаний. К ним относят:
  • возрастные ограничения (до 12 лет и после 60 лет);
  • наличие незаживающих свищей, которые носят нетуберкулезную этиологию;
  • непогашенный воспалительный процесс с большой вероятностью образования нагноения;
  • общее тяжелое состояния;
  • инфекционные недуги системного типа;
  • злокачественные новообразования любой локализации.
Читайте так же:  Лучшие витамины для костей и суставов

Учитывается хирургом и факт того, что подопечный страдает болезнями опорно-двигательного аппарата, развивающимися очень быстро. К таким патологиям обычно причисляют остеомиелит, остеопороз, остеопению, болезнь Педжета.

Вы здесь

Артродез плечевого сустава у собак и кошек

Показания и цели

Цель артродеза плечевого сустава – сращение костей лопатко-плечевого сустава в функциональной позиции. Основные показания для проведения данного вида артродеза – нереконструируемые внутрисуставные переломы плечевого сустава (оскольчатые переломы со стороны лопатки и большого бугорка плечевой кости), хронический вывих плечевого сустава или тяжелый остеоартрит устойчивый к консервативному лечению.

Хирургическое сращение плечевого сустава ведет к значительному улучшению функции конечности по причине выраженной подвижности лопатки, это способно компенсировать потерю движений в плечевом суставе. Не следует ожидать возвращения функции конечности до нормального, цель операции – сохранение подвижности для использования функции конечности. При всем этом, артродез является калечащей операцией и рассматривается как процедура последнего выбора, когда все предшествующие способы лечения не принесли успеха. Важным условием для проведения артродеза плечевого сустава служит отсутствие поражения других суставов.

Анатомические особенности

Пальпируемыми ориентирами для операции служат большой бугорок плечевой кости и акромион лопатки. Остеотомия акромиона позволяет провести отведение части дельтовидной мышцы и визуализацию сустава. Остеотомия большого бугорка плечевой кости также помогает в обнажении сустава и дает плоскую поверхность для последующего расположения пластины. Надлопаточный нерв и артерия идут под лопаточной вырезкой под акромионом. Подмышечные артерии и нерв локализованы непосредственно каудально к суставу, обычно не визуализируется при доступе и практически не доставляет проблем.

Оборудование

Хирургический набор, ретракторы Сена, Хохмана, Гельпи, периостальный элеватор, осциллирующая пила, самоцентрирующие щипцы для удержания пластины, высокоскоростная дрель, направитель проволоки, спицы Киршнера, кюретки, ортопедическая проволока, затягиватель проволоки, кусачки.

Подготовка и положение пациента

Конечность готовится по окружности от дорсальной срединной линии до середины предплечья. Положение животного на боку, пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

Для обнажения сустава и прилегающих костей применяется комбинированный Доступ к краниальной области плечевого сустава, с остеотомией акромиона и большого бугорка плечевой кости. Широкое обнажение сустава достигается значительным рассечением капсулы сустава, с последующей ревизией и удалением нежизнеспособных тканей. При остеотомии акромиона и бугорка плечевой кости, сухожилие прикрепления бицепса плеча отсоединяется, проводится защита надлопаточного нерва. Для обнажения суставной поверхности, проводится отсечение от капсулы сустава надостной мышцы, малой круглой мышцы и сухожилия бицепса плеча (рис A). Плоская поверхность места остеотомии исключает стресс натяжения костных поверхностей, особенно при компрессии. Большой бугорок плеча отсекается костной кюреткой двойного действия, проволокой Гигли или пилой – для достижение нежной кривой линии от гребня лопатки к карниальной стороне плеча.

A

Угол соединения лопатки и плечевой кости составляет 105-110 градусов, конечность выставляется в данной позиции. Удаление суставной поверхности лопатки осциллирующей пилой направленной перпендикулярно гребню лопатки. Плечевая кость подгибается для определения угла остеотомии головки плеча. Остеотомия плечевой кости должно проводиться параллельно поверхности остэктомии лопатки при согнутом суставе под необходимым углом (105-110). (рис B).

B

Места остеотомии плечевой кости и лопатки сводятся вместе и временно стабилизируются спицами Киршнера (рис C). Для определения необходимой формы пластины используются алюминиевый шаблон, по которому затем контурируется пластина. Пластина подбирается из расчета 8-10 отверстий, определяется контур для краниальной поверхности плечевой кости и дорсокраниального соединения гребня лопатки с телом, при этом часто применяется некоторый заворот пластины. Пластина должна проходить над надлопаточным нервом, с оставлением достаточного места для него. Первые два винта вводятся в дистальный и проксимальный концы пластины, затем должен быть проведен один винт через плоскость сустава для создания компрессии, и в конце винты крепятся в оставшиеся отверстия. Проксимальные винты направляются в толстую кость в месте соединения гребня лопатки с ее телом (рис C,D).

C

После установки пластины, временные спицы извлекаются. Из губчатого вещества плечевой кости в месте остеотомии проводится сбор аутографта губчатой кости, который затем располагается в зоне сустава. Сухожилие двуглавой мышцы присоединяется к фасции надостистой мышцы, или к коре плечевой кости медиально к пластине, используя винт с шайбой. Большой бугорок крепится к плечевой кости латерально к пластине посредством винтов или спиц. Акромион присоединяется проволокой. Оставшиеся слои закрываются рутинно. (рис D).

D

Предосторожности

При операции, должны быть защищены надлопаточный нерв и артерия, при установке пластины над лопаткой должно быть оставлено достаточно места для прохождения нерва. Медиальные и латеральные направления угла лезвии пилы избегаются при остэктомии суставной поверхности. Следует внимательно оценивать угол соединения лопатки и плечевой кости.

Послеоперационный уход

Послеоперационное радиографическое исследование проводится для оценки угла артродеза, должного прилегания костей и расположения имплантов. На конечность накладывается бандаж с подложкой для контроля отека и кровоточивости. Артродез защищается колосовидной шиной на срок 6 недель, до проявления ранних признаков формирования костных мостиков. Радиографическое исследование повторяется с интервалом в 6 недель, до появления признаков полного сращения. До завершения сращения кости, активность животного ограничивается прогулкой на поводке. Пластина не удаляется, за исключением случаев развития осложнений.

Прогнозы

Сращение костей происходит в срок 12-18 недель. Ожидается восстановление удовлетворительной функции конечности (при здоровье других суставов).

Валерий Шубин, ветринарный врач, г. Балаково

Артродез плечевого сустава

Артродезирование плечевого сустава оправдано в тех случаях, когда восстановить его функцию невозможно: при тяжелых запущенных травматических повреждениях головки плечевой кости, застарелых вывихах.

Читайте так же:  Противовоспалительные мази для суставов

При создании артродеза следует соблюдать следующие требования: движения лопатки должны передаваться на конечность; функционально выгодное положение конечности: флексия 15—25°, абдукция 45—55°, ротация кнаружи 15—25°.

Внутрисуставной артродез по Вульпиусу.

Доступ к суставу — переднебоковой. Вывихивают головку плечевой кости. Иссекают два фрагмента из ее верхнего и среднего полюсов. Суставной хрящ удаляют. Головку вправляют в суставную впадину. Некоторые авторы фиксируют плечевую кость к акромиону и клювовидному отростку проволокой. Рану послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку на 3 месяца.

Внутрисуставной артродез можно производить с помощью костного трансплантата, металлического винта Шестерни (рис. 1), гвоздей Смит-Петерсена, спиц.

1. Артродез плечевого сустава цанговым винтом Шестерни.

2. Внесуставной артродез плечевого сустава аутотрансплантатом из плечевой кости.


Верхний внесуставной артродез.

Выполнение верхнего внесуставного артродеза плечевого сустава с помощью аутотрансплантата кости показано на рис. 2.

Нижний внесуставной артродез по Деге. Трансплантат получают из наружного края лопатки, не отслаивая от него прикрепляющиеся мышцы. В результате получается трансплантат на мышечной питающей ножке. Трансплантат сдвигают и один конец его фиксируют в отверстии плечевой кости у края суставной сумки. Руке придают соответствующее положение.

Р. Р. Вреденом был предложен нижний артродез плечевого сустава, при котором трансплантатом также служит наружный край лопатки. При получении трансплантата сохраняют костно-надкостничную ножку в его подмышечной части, недалеко от плечевого сустава. Костно-надкостничный лоскут поворачивают в сторону на 80-100° и немного кпереди, чтобы он мог достигать верхней трети плечевой кости. В, плечевой кости выбирают отверстие и вводят в него периферический конец трансплантата.

Метод компрессионного артродеза плечевого сустава с помощью аппарата Илизарова представлен на рис. 3.

3. Этапы (а—д) компрессионного артродеза плечевого сустава с помощью аппарата Илизарова.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Артроз плечевого сустава

Содержание статьи

Следует отметить, что сам по себе артроз плечевого сустава – довольно редко встречающееся заболевание (в отличие от артроза тазобедренных и коленных суставов). В подавляющем большинстве случаев боль в области плечевого сустава обусловлена другими заболеваниями: воспалением/повреждением сухожилия надостной мышцы или длинной головки бицепса, импиджмент-синдромом (внутрисуставным защемлением сухожилия надостной мышцы), адгезивным капсулитом (воспалением капсулы сустава) и др. Все эти заболевания обобщённо обозначают «плечелопаточный болевой синдром» (ПЛБС) или «плечелопаточный периартрит» или «плечелопаточная периартропатия», поскольку клинические проявления схожи, а лечение проводится по одинаковым протоколам.

Плечевые суставы представляют собой крупные шаровые суставы, нормальная работа которых и отсутствие скованности движений в них обеспечивают трудоспособность человека.

Видео (кликните для воспроизведения).

Плечевой сустав не выполняет опорной функции как, например, тазобедренный и коленный, и при обычных движениях нагрузка на него относительно небольшая (при этом он самый подвижный — движения в плечевом суставе могут совершаться по всем направлениям), поэтому при артрозе его деформация невелика. Однако болевой синдром при артрозе плечевого сустава выраженный, ограничены его движения, снижается не только работоспособность человека, но и возможность выполнения основных бытовых функций. По этим причинам заболевание оказывает огромное влияние на распорядок жизни, не меньшее, чем при артрозах других крупных суставов.

Эпидемиология и причины

Заболевания опорно-двигательного аппарата с каждым годом увеличиваются. Последнее десятилетие было названо десятилетием болезней костей и суставов. В одних только Соединенных Штатах, заболевания опорно-двигательного аппарата привели к 131 млн. посещений врача пациентами. Артрит и хронические заболевания суставов затрагивают почти треть взрослого населения. Распространенность артроза всех суставов выше у мужчин старше 45 лет, женщин старше 55 лет, у людей с избыточным весом. Почти 60 процентов людей, страдающих остеоартрозом старше 65 лет, и заболеваемость увеличивается.

Артроз может развиваться во всех суставах. Артроз плеча развивается реже, чем артроз коленного сустава или тазобедренного, но, тем не менее, это заболевание приводящее нередко к сильным болям. Кроме того, снижение функции плеча может привести к депрессии, тревоге, ограничению трудоспособности. Причины остеоартроза плеча делятся на первичные и вторичные. Первичный остеоартроз не имеет конкретную причину и, как правило, поражает многие суставы у людей старшей возрастной группы. Вторичный остеоартроз имеет определенную причину или предрасполагающий фактор, например, травма плеча, хронические дислокации, инфекции, врожденные аномалии развития или хроническое повреждение вращательной манжеты плеча.

Какой вид операции лучше?

Подобрать оптимальный вариант для плечевого артродеза сможет только опытный травматолог. Для принятия решения эксперт обязательно учтет информацию из медицинской карточки больного, его индивидуальные особенности, итоги клинических исследований. Окончательно помогает определиться с выбором медицинское показание. Так, для внутрисуставного вмешательства основными показаниями принято называть:

  • артрит;
  • артроз на фазе ремиссии.

Но вот при поражении суставной структуры и окружающих костей туберкулезной инфекцией подобная помощь только пойдет во вред. Здесь лучше отдать предпочтение внесуставной категории. Она сможет заблокировать обострение процесса, его переход в активную стадию.

Когда у пострадавшего диагностировали особо обширные суставные дефекты, эффективнее привлечь комбинированную систему, которая справляется даже с запущенными клиническими случаями. Она же отлично себя зарекомендовала в ситуациях, когда рабочая площадь соприкосновения суставных концов оказалась слишком маленькой.

Также компрессионная методика выручает, если очаг поражения содержит инфекцию, но откладывать хирургическую операцию больше нельзя по какой-то причине.

Особняком стоит костнопластический тип, который применяют совсем редко из-за ряда рисков. Он охватывает применение донорских тканей или аутотрансплантатов. Но здесь слишком высока процентная вероятность инфицирования. Также никакой профессионал никогда не даст стопроцентной гарантии обязательного приживления пересаженных клеток.

На фоне этого компрессионный способ выглядит гораздо более удачным решением, так как имеет целый ряд положительных качеств:
  • уменьшенный объем оперативного вмешательства;
  • отсутствие последующей обязательной гипсовой иммобилизации;
  • ускоренное сращение при правильно выставленном сжатии.
Читайте так же:  Нурофен при артрозе коленного сустава

Но даже столь эффективная процедура имеет несколько негативных аспектов, самым главным из которых числится возможное возникновение спицевого остеомиелита. Пациенту все время приходится переживать о целостности конструкции, так как неосторожный сдвиг стержней – вполне привычное явление для компрессионного оборудования даже нового типа.

Не менее неприятным окажется обратный процесс – демонтаж устройства, ведь он обычно сопровождается болезненностью. Чтобы избежать негативных возможных побочных эффектов, потерпевшим приходится все время находиться под присмотром медицинского персонала. Вне зависимости от выбранного класса артродеза, человеку придется смириться с тем, что полностью восстановить физическую активность все равно не получится.

Прооперированный сустав действительно сможет выдерживать нагрузки и перестанет доставлять болевые ощущения.

Но за подобное облегчение состояния придется расплатиться лишением суставного сочленения большей части подвижности. Не зря же некоторым людям по завершении реабилитационного этапа после операции выставляют частичную потерю трудоспособности с последующей инвалидностью.

Симптомы артроза плечевого сустава

Боли в области плечевого сустава связаны не только с патологическими изменениями в самом суставе, но и с вовлечением в процесс капсулы сустава, и прилежащих структур — связочно-мышечного аппарата, окружающего плечевой сустав (развивается периартрит). Боли и ограничения в движениях усиливаются по мере прогрессирования заболевания.
Возможен и такой вариант развития болезни, при котором симптоматика проявляется резко и выраженно, делая человека неспособным работать и выполнять элементарные бытовые обязанности.

Профилактика

Артроз плечевых суставов, как и артроз других крупных суставов, развивается под воздействием множества факторов — профессиональных, обменных, возрастных, индивидуальных и прочих. Профилактика развития и дальнейшего прогрессирования заболевания заключается в ограничении вредных влияний (уменьшение лишнего веса, двигательная активность, смена работы), а также своевременное выявление артроза и раннее начало лечения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение артроза плечевого сустава»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Артродез плечевого сустава.

Показания к операции: паралич дельтовидной мышцы (после перенесенного полиомиелита, при акушерском параличе), деформирующий артроз.

Положение больного на спине: под лопатки подложен плоский валик, чтобы область плечевого сустава нависала над операционным столом Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают крючкообразный разрез так же, как и при резекции сустава, или проводят его по наружной поверхности области сустава, начиная над акромиальным отростком и далее вниз через проекцию большого бугорка плечевой кости Вдоль волокон разъединяют дельтовидную мышцу, выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и отводят ее медиально Рассекают, а затем иссекают капсулу сустава Вывихивают головку плечевой кости Долотом сбивают хрящ с субхондраль-ной кортикальной пластинкой с головки и суставной поверхности лопатки и делают на них множество зарубок Дальнейший ход вмешательства зависит от способа операции.

При артродезе по Гохту скелетируют акромиальный отросток и частично сбивают с него тонкую пластинку кортикального слоя Долотом делают продольную остеотомию плечевой кости в области большого бугорка с таким расчетом, чтобы бугорок отогнуть латерально Отведя плечо почти на 90°, в образовавшийся расщеп вставляют конец акромиального отростка (рис 40, а), головка при этом должна плотно примыкать к обработанной суставной впадине лопатки.

При артродезе по Ватсон-Джонсу (правда, автор предложил его как внесуставной артродез), так же как при методе Гохта, отщепляют большой бугорок, но, помимо этого, частично остеотомируют и надламывают акромиальный конец ключицы и акромион Это позволяет после внедрения в расщеп плечевой кости акромиального отростка плечо установить под функционально выгодным уголом 60°.

.

40 Артродез плечевого сустава, а — по Гохту, б — по Мовшовичу.

Артродез по нашему методу производят следующим образом После удаления хряща и субхондральной пластинки с головки и суставной поверхности лопатки удаляют все мягкие ткани с нижней поверхности акромиального отростка и долотом сбивают с этой поверхности пластинку кортикального слоя.

Затем ассистент вправляет головку плечевой кости и устанавливает плечо в функционально выгодное положение (отведение 60°, отклонение кпереди 30°, внутренняя ротация 15°), а оперирующий прямым широким долотом отсекает сегмент головки в плоскости суставной поверхности лопатки Этот момент операции можно провести и на вывихнутой головке, после того как намечена плоскость остеотомии Делают неглубокие зарубки на суставной поверхности лопатки и на плоской головке, а затем сопоставляют их.

Следующий момент операции — плече-лопаточный остеосинтез одним, а лучше двумя спонгиозными (с глубокой нарезкой) винтами, остеосинтез, который применяется и другими авторами Наконец, заключительный момент артродеза — создание костного моста между нижней поверхностью акромиального отростка и проксимальным концом плечевой кости Для этого долотом сбивают кортикальный слой с последнего и между ним и акромиаль-ным отростком внедряют удаленный ранее с головки плеча сегмент кости (рис 40, б) В дальнейшем, помимо внутрисуставного анкилоза, возникает костная спайка между акромиальным отростком и плечевой костью.

Операцию заканчивают введением в рану катетера для удаления гематомы и послойным ушиванием раны Иммобилизация — торакобрахиальная гипсовая повязка.

Компрессионный артродез осуществляют с помощью компрессионных аппаратов открытым или закрытым путем Стержни или спицы проводят вверху через ключицу и лопаточную ость, а внизу через проксимальный конец плечевой кости Важно, чтобы направление компрессии было перпендикулярным плоскости суставной поверхности лопатки.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 1213 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Артроз плечевого сустава

Физиотерапия артроза плечевого сустава

Ведущими методиками физиотерапевтического воздействия при артрозе плечевого сустава являются магнитотерапия, ударно-волновая терапия, ультрафонофорез с применением различных лекарственных веществ, пелотерапия (использование лечебных грязей), массаж и другие мануальные методики.

Читайте так же:  Болят суставы рук причины

Магнитотерапия в настоящее время признана ведущим методом немедикаментозного лечения при различных видах артроза, так как оказывает многогранный терапевтический эффект:

  • противовоспалительное и обезболивающее действие наблюдается после первых сеансов магнитотерапии, что связано с улучшением кровообращения в области воздействия и снижением болевой чувствительности тканей, окружающих сустав, к факторам воспаления и боли;
  • среди отдаленных эффектов магнитотерапии можно отметить замедление процессов разрушения хрящевой ткани и улучшение околосуставных тканей, что также связано с активизацией кровообращения и улучшением доставки к структурам сустава питательных и лекарственных веществ;
  • магнитотерапия даже в локализованном варианте оказывает общее воздействие на организм, что может быть важным фактором для пациентов с хроническими заболеваниями других систем организма — сердечно-сосудистой, нервной и пр.; в процессе лечения происходит нормализация показателей АД, процедуры оказывают мягкий седативный эффект.

Ультрафонофорез — введение лекарственных препаратов (гидрокортизон) в организм под воздействием ультразвука. При артрозе плечевого сустава применением этого метода позволяет добиться хорошего обезболивающего и противовоспалительного эффекта, так как при действии ультразвука происходит повышение проницаемости кожи, сосудов, клеточных мембран для лекарственных веществ.

Ударно-волновая терапия — крайне эффективная методика лечения с применением акустических волн. Основной положительный эффект, получаемый в процессе лечения — улучшение кровообращения в области больного сустава, размягчение и разрушение кальцинированных участков, уничтожение болевых точек, вследствие чего уменьшаются боли и увеличивается подвижность сустава.

Применение лечебных грязей, минеральных ванн показано в рамках санаторно-курортного лечения, в комплексе с другими методиками воздействия — массажем, кинезиотерапией, лечебной физкультурой.

На фоне снижения интенсивности боли приступают к занятиям ЛФК, которые можно проводить самостоятельно при помощи эспандеров и жгутов. Основной принцип – щадящее выполнение упражнений (до появления болевых ощущений).

В целом, все заболевания плечевого сустава хорошо поддаются консервативному лечению и крайне редко требуют хирургического вмешательства.

Причины и развитие

Патологический процесс в плечевом суставе, который образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, развивается по той же схеме, что и в других крупных суставах организма: дегенеративные изменения в хряще инициируются механической или функциональной перегрузкой, оказываемой на сустав, в результате чего хрящ постепенно теряет эластичность и упругость, нарушается биомеханика сустава, уменьшается его подвижность. В дальнейшем в процесс вовлекаются все окружающие ткани, пациент испытывает постоянные боли.

Факторами риска выступают как указанные выше профессиональные влияния и травмы, так и нарушения обмена веществ, хронические болезни опорно-двигательного аппарата, чрезмерный избыточный вес, малая физическая активность, возраст (этот фактор имеет особенное значение в сочетании с нарушениями обмена веществ, избыточным весом и гиподинамией).

Статистика

Артроз плечевых суставов чаще всего развивается вторично, после серьезных ушибов или переломов, на фоне хронических заболеваний суставов (ревматоидный артрит и др.) или системных проблем организма (остеопороз, сахарный диабет и др.).

Первичный артроз плечевого сустава распространен не столь широко, как коксартроз или гонартроз, но мировая статистика свидетельствует, что 1 из 3 человек (32,8%) старше 60 лет страдает от артроза плечевого сустава. Этот вид артроза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Заболевание диагностируется у людей разного возраста и образа жизни. У молодых пациентов артроз плечевого сустава в большинстве случаев связан с особенностями профессиональной деятельности, развивается более чем у 30% шахтеров, у 17% спортсменов-тяжелоатлетов (наблюдается также у теннисистов, боксеров, гандболистов) и у лиц других профессий, чья ежедневная деятельность связана с постоянной нагрузкой плечевого пояса (строители, грузчики, швеи и др.).

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Реабилитационный период

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, хирург обычно назначает ряд анальгетиков в первое время. При возникновении опасных ситуаций или подозрений на воспаления дополнительно прописывают антибиотики. Ходить с гипсом придется от 3 до 6 месяцев в зависимости от динамики выздоравливания. При медленном заживлении ходить с повязкой нужно около года, периодически ее меняя и делая контрольную рентгенограмму.

Для скорейшего выздоравливания дополнительно человеку назначают массаж, ЛФК, физиотерапию. Полезными окажутся сеансы УВЧ, электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии. Это поможет снять воспаление, устранить болезненность и отечность. Сработают они и в качестве стабилизатора нормального кровоснабжения, активацию механизма регенерации тканей в прооперированной зоне.

Общая реабилитация обычно составляет около полугода. Но даже после завершения восстановления пациенту придется проходить регулярные осмотры, чтобы исключить риски осложнений.

Основные побочные действия сразу после манипуляции обычно включают кровотечение и занесение инфекции, что приводит к стремительному развитию остеомиелита. Немного позже проявить себя может тромбоз глубоких вен нижних конечностей или потеря чувствительности, что характерно при повреждении нервных окончаний.

Повышает вероятность негативного сценария сопутствующие хронические недуги, ослабленный иммунитет, курение, употребление гормональных лекарств. В редких случаях приходится повторять манипуляцию, но обычно все проходит благополучно, если следовать послеоперационным рекомендациям.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Стадии

На I стадии артроза поражается только хрящ, суставная щель сужена незначительно, боли могут отсутствовать.

На II стадии развиваются выраженные изменения: это значительное истончение хряща и сужение суставной щели (в 2 и более раза по сравнению с нормой), появление костных разрастаний. Сильные боли в покое и при физической нагрузке.

На III стадии происходит почти полное разрушение суставного хряща, участки костей соприкасаются, деформируются (уплощаются). Движения в области сустава резко ограничены. Непрекращающиеся боли покоя.

Диагностика

Диагноз остеоартроза плеча основан на определенном наборе симптомов, результатах физикального обследования и изменениях костей, которые видны на рентгенографии. Типичным симптомом является прогрессирующая боль, связанная с физической активностью, с локализацией внутри сустава или кзади. По мере прогрессирования болезни, боль в ночное время начинает беспокоить все чаще. Для многих пациентов, боль присутствует в покое и мешает спать. В далеко зашедших случаях скованность в суставе создает значительные функциональные ограничения. У молодых пациентов наличие травмы, вывиха или предыдущей операции по поводу нестабильности плечевого сустава являются факторами провоцирующими развитие артроза.

Читайте так же:  Мазь для суставов капсикам

Методы визуализации имеют важное значение в диагностике дегенеративных заболеваний суставов. В большинстве случаев, даже обычная рентгенографии может выявить наличие остеоартрита. В самом начале заболевания рентгенологические признаки дегенеративных изменений в суставах могут включать: сужение суставного пространства, наличие небольших остеофитов, субхондральный склероз, кисты. Аксиллярные снимки обеспечивают лучшее изображение суставного пространства и помогают исключить дислокации. Переднезадняя рентгенография, с рукой, находящейся в положении абдукции в 45 градусов, может также показать ранние признаки сужения суставного пространства. Компьютерная томография может локализовать суставные дефекты. А МРТ хорошо визуализирует патологию мягких тканей и дает детальное изображение небольших изменений в суставном хряще, включая субхондральный отек.

Медикаментозное лечение

Как и при поражениях других суставов организма, используются традиционные медикаментозные схемы, включающие, в первую очередь, препараты с обезболивающим действием:

  • НПВС (диклофенак, нимесулид, ацетилсалициловая кислота, кеторолак и др.), которые применяются внутрь и наружно на всех стадиях артрозов в целях обезболивания;
  • ГКС (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон и др.) ограниченно используются на поздних стадиях в качестве противовоспалительных агентов;
  • хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) назначаются в целях восстановления хрящевой ткани;
  • препараты группы В в терапевтических (высоких) дозировках, спазмолитики, миорелаксанты;
  • лечебные блокады с использованием новокаина, лидокаина с добавлением НПВС и других лекарственных средств — проводятся в условиях стационара при выраженном болевом синдроме.

Применяются и другие методы — такие, как PRP-терапия (плазмобиоревитализация), введение биологических заменителей синовиальной жидкости и пр.

Лечение

В настоящее время нет методов лечения, которые позволяют обратить вспять дегенеративные процессы в суставах (в том числе, и в плечевом) Поэтому, основные задачи лечения — это контроль болевых проявлений и сохранение функции сустава. Первоначальным методом лечения остеоартроза являются изменения активности, отдыха и местное применение холода. Физиотерапия (Хилт – терапия, криотерапия, УВТ и т.д.), ЛФК (занятия на тренажерах и аэробные упражнения) могут облегчить симптоматику. Пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин, широко используются в лечении артрозов, но определенный эффект достигается только при курсовом использовании.

Основой фармакотерапии дегенеративных заболеваний суставов являются неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) ингибиторы, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб) достаточно эффективны для купирования симптомов остеоартроза, но имеют различные побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечные расстройства, язвы желудка, кровотечение, или даже развитие почечной недостаточности, при длительном применении. В далеко зашедших случаях остеоартроза с воспалением, возможны инъекции в пораженный сустав кортикостероидов, например, триамцинолона ацетонида (Kenalog) с лидокаином 1%, что может помочь уменьшить боль и отек.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения оказываются не эффективны, то существуют различные оперативные методики лечения артроза плечевого сустава. Оперативные методы лечения предпочтительны для пациентов моложе 55 — 60 лет или у пациентов с ранней стадией дегенеративных изменений плечевого сустава. Оперативная методика должна соответствовать симптомам пациента или функциональным ограничениям. Артроскопическая хирургическая обработка, капсульный релиз, корректирующая остеотомия, и интерпозиционная артропластика являются хирургическими методами, которые позволяют уменьшить симптомы при сохранении самого сустава.

Артроскопическая хирургическая обработка (дебриджмент) с капсулярным релизом является наиболее распространенным хирургическим лечением. Этот метод наиболее эффективен у пациентов до 55 — 60 лет с умеренной болью и значительным ограничением пассивных движений. При этой операции удаляются механические раздражители, нестабильные участки хряща или хондромные тела. Воспаление синовиальной оболочки можно лечить с помощью синовэктомии, а уплотнение суставной капсулы с помощью релиза, что позволяет восстановить пассивную подвижность сустава и разгрузить суставные поверхности. Артродез (фиксация плеча) является вариантом лечения для пациентов моложе 45 — 50 лет с тяжелым артритом или для тех, кто не являются подходящими кандидатами для полной замены плеча. Эта процедура устраняет боль за счет фиксации головки плечевой кости к гленоиду, тем самым устраняя болезненный интерфейс движения.

Артропластика плеча рекомендуется больным с тяжелым артрозом плечевого сустава. Наиболее распространенными показаниями к артропластике являются боли с потерей функции и резистентность к консервативному лечению ; терминальная стадия повреждения вращающей манжеты плеча ; некроз; и неудачная предыдущая щадящая хирургия сустава. Самые последние исследования показали, что наиболее оптимальна в таких случаях полная замена сустава. Основными противопоказаниями к эндопротезирования плечевого сустава являются: активная или недавняя инфекция, невропатический сустав, полный паралич дельтовидной мышцы или мышц вращающей манжеты, тяжелая соматическая патология, или некорректируемая нестабильность плеча.

Послеоперационная реабилитация сразу начинается после операции с движений в суставе. Первые шесть недель реабилитации сосредоточены на упражнениях на растяжение, чтобы оптимизировать гибкость сустава. Когда гибкость и диапазон движений оптимизированы (как правило, в течение шести-восьми недель), можно подключать движения на укрепление мышц плеча. Нормальное выполнение повседневной активности может быть возобновлено в течение шести недель после операции, и пациенты нередко могут даже возвращаться к спортивной деятельности в течение четырех месяцев. После замены плеча, пациенты могут рассчитывать на уменьшение боли и значительное увеличение объема движений. Восстановление функций плеча после эндопротезирования может занять до двух лет.

Видео (кликните для воспроизведения).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источники

Артродез плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here